Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание и методика проведения операции

Несмотря на более чем 150 летнюю историю изучения, кератоконус: его происхождение, естественное течение, простой и работающий в каждом случае алгоритм лечения — все еще являются предметом многочисленных медицинских исследований и клинических испытаний.

По разным оценкам распространённость кератоконуса составляет от 50 до 200 человек на 100 тыс. населения.  Это болезнь, для которой природа не предусмотрела сценария «полечил и забыл».Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

90% случаев диагноза кератоконус ставится в интервале 11-40 лет, то есть заболеть может как взрослый, так и ребенок.

Причиной может быть наследственность или травма, некорректное использование контактных линз или синдром ночного апноэ. Другими словами, вопрос сложный.

Что такое кератоконус?

Кератоконус —  прогрессирующее заболевание глаз, при котором в норме округлая роговица истончается и начинает приобретать коническую форму («керато» — роговица, «конус» -коническая форма).

Точно так же, как и в объективе фотоаппарата самая сильная и важная линза находится снаружи. Роговица является наружной и самой сильной линзой оптической системы глаза. Она первой преломляет свет, в идеале должна иметь сферическую форму и одинаковую толщину.

Эта биологическая линза состоит из плотно уложенных волокон белка. При кератоконусе, структура белка, а затем и структура всей роговицы нарушается. В ней появляется «слабое место», которое, под воздействием внутриглазного давления, выпячивается вперед.

Что будет если в линзе фотоаппарата вдруг появится пузырь? — возникнут искажения. Если пузырь будет становится больше – искажений будет становиться все больше.

Тоже самое происходит с роговицей при кератоконусе – «слабое место» становится все слабее, роговица все сильнее выпячивается вперед, зрение снижается, его все сложнее скорректировать очками и контактными линзами. Но, главное, — в отличие от объектива фотоаппарата, взять и заменить «объектив» глаза не так просто.

Без лечения роговица может растянуться настолько, что (без подробностей) становится вопрос о сохранении глаза как органа. Приходится бороться и за зрение, и за глаз в целом. Задача врача и пациента – любой ценой избежать последней, но не редко необходимой меры – пересадки роговицы.

Симптомы кератоконуса

Не существует симптомов, которые могли бы помочь пациенту самостоятельно поставить себе диагноз «кератоконус». Чаще всего заболевание начинается почти незаметно, насторожить же должно следующее:

  • нерегулярные блики, повышенная светочувствительность
  • двоение одним глазом, появление второго «призрачного» изображения
  • частое изменение параметров (цифр) астигматизма
  • быстрое прогрессирование близорукости или астигматизма
  • частая смена очков или контактных линз
  • нерегулярное зрение (то намного лучше, то намного хуже)

Заболевание, обычно, начинается в молодом возрасте, выраженные симптомы кератоконуса появляются в основном между 20-ю и 30-ю годами жизни, однако могут проявляться как раньше, так и позже в жизни.

Заболевание всегда двустороннее (кератоконус всегда поражает оба глаза). Обычно на одном глазу симптомы выражены сильнее, чем на другом.

По мере прогрессирования болезни меняются и усугубляются аномалии рефракции (прогрессирует близорукость и   астигматизм). Усиливаются оптические искажения, снижается способность различать детали.

Появляется повышенная чувствительность к свету, лишние блики, которые снижают, и без того неидеальное, зрение. Ситуация постоянно меняется, потому что «выпячивание» нестабильно.

Поэтому часто пациенты с кератоконусом получают новые рецепты на очки и линзы при каждом визите к офтальмологу.

Причины появления кератоконуса

Новые исследования показывают, что ослабление ткани роговицы, которая приводит к кератоконусу, может быть вызвано дисбалансом ферментов в роговице. Этот дисбаланс делает роговицу более восприимчивой к действию свободных радикалов, которые непосредственно ослабляют роговицу.

Однако, дисбаланс ферментов, можно обнаружить и в совершенно здоровых глазах.  Для возникновения кератоконуса должно быть больше одной причины.

Когда говорится, что «в большинстве случаев кератоконус возникает спонтанно» имеется в виду «не удается подтвердить связь между болезнью и одним из нижеперечисленных факторов риска».

Факторы риска появления и прогрессирования кератоконуса.

  • Наследственность – главный фактор риска. Если у кого-то из прямых родственников выявлен кератоконус, вероятность заболевания у всех родных возрастает. К сожалению, в прошлом этот диагноз ставили редко, так что достоверно узнать о наличие в семейной истории кератоконуса можно не больше, чем на одно или два поколения назад. Только 14% пациентов с кератоконусом знают, что у их родственников было подобное заболевание.
  • Одним из факторов риска является длительное ношение неверно подобранных контактных линз, а также систематическое нарушение правил использования контактных линз.
  • Частое потирание глаз (частое давление на глаза) является подтвержденным фактором риска развития кератоконуса
  • Синдром ночного апноэ в сочетании с “Floppy eyelid” синдромом — это редкость. Вопрос, требующий отдельной публикации, здесь упомянут лишь для полноты описания факторов риска кератоконуса.
  • Вполне вероятно,что в развитии кератоконуса играет роль естественное ультрафиолетовое излучение.Однако, значение этого фактора риска все еще продолжает обсуждаться.

Стадии кератоконуса

Стандартной и принятой повсеместно классификации кератоконуса на сегодняшний день нет. Обычно врач ставит диагноз «кератоконус» и расшифровывает симптомы. Наиболее распространённая классификация подразумевает 4 стадии:

Первая – доклинические почти бессимптомные изменения, которые можно обнаружить только при специальном обследовании

Вторая — появляются близорукость и астигматизм

Третья — значительную близорукость с астигматизмом невозможно исправить с помощью очков. Только на этой стадии появляются характерные симптомы, которые врач может заметить без специального обследования.

Четвёртая — очень низкое зрение, изменения выражены настолько, что провести необходимое обследование становится невозможным.

Как ставят диагноз «кератоконус»?

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Существует огромное количество способов выявить кератоконус, когда все симптомы уже на лицо. Квалифицированный врач может поставить диагноз даже не глядя на результаты обследований просто по внешнему виду роговицы.

  • Поэтому начинать следует со стандартного, но комплексного общеофтальмологического обследования.
  • Однако, для раннего выявления, когда симптомы не выражены или почти не выражены, требуются дополнительные высокотехнологичные методы диагностики кератоконуса:
  • Поставить диагноз «кератоконус» и сделать прогноз позволяют так же комплексные обследования, которые проходят пациенты перед лазерной коррекцией.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

На фотографии Вы можете увидеть едва заметные складки посредине роговицы. Их нельзя увидеть невооруженным глазом, но опытный офтальмолог обязательно обратит внимание на эти изменения. Складки – признак перерастяжения роговицы в поздних стадиях кератоконуса.

Дальше для этого нашего пациента все будет сложно – его ожидает пересадка роговицы. Второй глаз находится на ранней стадии. Мы не позволим ситуации ухудшится, применив ускоренный трансэпителиальный кросслинкинг.

Если бы пациент обратился на два-три года раньше у него было больше шансов избежать тяжелых последствий кератоконуса на обоих глазах.

Лечение кератоконуса

Пациенту с кератоконусом и его близким очень важно понимать разницу между двумя задачами лечения:

  1. Первая и самая главная – прекратить или приостановить прогрессирование самой болезни. То есть прекратить «выпячивание роговицы» вперед. Как бы цинично не прозвучало сказанное: «все равно какое зрение у пациента «сейчас», если роговица продолжает разрушаться».
  2. Вторая задача – коррекция зрения, то есть исправление возникших аномалий (близорукости, астигматизма) для того, чтобы вернуть зрение при кератоконусе.

То, что помогает «улучшить зрение сегодня» — это коррекция нарушений рефракции (миопии, нерегулярного астигматизма), но это не лечение кератоконуса. И наоборот – лечение кератоконуса, направленное на предотвращение дальнейшего истончения роговицы, не всегда и совершенно необязательно приводит к улучшению зрения.

В начальной стадии кератоконуса агрессивное лечение не требуется. Применяется коррекция очками или линзами. По мере прогрессирования болезни, когда толщина роговицы начинает активно меняться, астигматизм и близорукость приобретают нерегулярный, непостоянный характер – офтальмолог обязан вмешиваться для того, чтобы остановить ухудшение ситуации.

Лечение прогрессирующего кератоконуса может включать в себя как отдельные методы, так и комбинирование различных методик. Ниже приведены 10 методов, которые доступны для людей с кератоконусом в нашей стране.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе (роговичный кросслинкинг)

На сегодняшний день кросслинкинг роговицы является наиболее эффективным и широко распространённым методом лечения кератоконуса. Он входит во все международные стандарты. Однако, под одним и тем же названием могут проводится разные процедуры (более и менее эффективные, более и менее современные)

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

  1. В Печерском офтальмологическом центре кросслинкинг проводится при помощи самого современного, автоматизированного прибора, который наряду с обычным лечением позволяет проводить трансэпителиальный и ускоренный кросслинкинг при кератоконусе и дистрофиях роговицы.
  2. Кросслинкинг — находится на грани между хирургией и терапией.
  3. Применяется для пациентов с:

Лечение проводится амбулаторно, при помощи специального прибора – «лампы Зейлера».  Именно от особенностей «лампы» зависят возможности врача при лечении кератоконуса на ранних стадиях.

Суть метода

При кератоконусе волокна роговицы находятся в дезорганизованном состоянии. Между ними много жидкости. Для того, чтобы уплотнить роговицу, уменьшить расстояние между волокнами белка, избавиться от лишней жидкости нужно пропитать ее специальным раствором рибофлавина.

Затем облучить ультрафиолетовым светом, при помощи уже упомянутой лампы Зейлера. Рибофлавин в контакте с ультрафиолетом производит необходимый лечебный эффект.

После процедуры, причина заболевания никуда не девается, но роговица становится плотнее, грубо говоря, возвращается в состояние на несколько лет назад.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Принципиально есть два вида вмешательства:

  1. Кросслинкинг со снятием эпителия роговицы. Процедура длится до 30 минут для каждого глаза. Восстановление после вмешательства может занять до 5 дней и сопровождаться неприятными ощущениями, дискомфортом, нарушением зрения. Нельзя сказать, что это устаревшая процедура. Это проверенный десятилетиями метод, который совершенно точно работает и работает отлично.
  2. Трансэпительальный кросслинкинг (кросслинкинг без снятия эпителия роговицы). Более современная процедура. Но она не обязательно позволяет достичь результата лучше, чем кросслинкинг со снятием роговицы, но с уверенностью можно сказать о существенных преимуществах для пациента.

Трансэпителиальный кросслинкинг —  преимущества для пациента:

  • Ускоренный кросслинкинг. — вместо 30-ти минутной процедуры для каждого глаза – 5-10 минут.
  • Минимальный дискомфорт и сокращенный период восстановления.
  • Потенциально лучший эффект за счёт сокращения длительности вмешательства, возможности более точного дозирования лечения и, конечно, из-за отсутствия повреждений роговицы во время процедуры.

Важно: Возможно не все перечисленные методы лечения доступны в Вашем городе, некоторые не доступны в Украине. Мы приводим полный перечень возможностей для коррекции и лечения кератоконуса, которые существуют сегодня в Мире.

Индивидуальные мягкие контактные линзы

В последнее время производители контактных линз с разработали специальные мягкие контактные линзы, предназначенные для коррекции кератоконуса от слабой до умеренной степени. Эти линзы изготавливаются по индивидуальному заказу на основе детальных измерений. Для многих пациентов с кератоконусом они лучше обычных газопроницаемых жестких линз и гибридных контактных линз.

Читайте также:  Каталин капли для глаз: инструкция по применению и аналоги, отзывы покупателей и цена в аптеке

Индивидуальные торические мягкие контактактые линзы для кератоконуса значительно дороже, в нашей стране продаются не в каждой оптике.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы

Если очки или мягкие контактные линзы не обеспечивают должный контроль кератоконуса, то могут быть рекомендованы жесткие газопроницаемые контактные линзы. Путем простого механического давления они поддерживают роговицу снаружи, одновременно исправляя неровности, что препятствует прогрессированию кератоконуса и улучшает зрение.

Линзы «одна поверх другой»

Если при кератоконусе жесткие контактные линзы не подходят из-за изменившейся кривизны роговицы, а мягкие линзы не позволяют добиться эффекта — некоторые специалисты могут порекомендовать ношение жесткой контактной линзы поверх мягкой.

Такой подход вполне имеет право на жизнь и действительно может помочь. Однако, требует тщательного наблюдения и высокой квалификации врача.

Так как в результате ношения двух, по отдельности безупречных, линз вместе могут возникнуть проблемы с питанием и доставкой кислорода к роговице.

Гибридные контактные линзы

Гибридные контактные линзы сочетают в себе свойства мягкой и жесткой линзы. У них есть жесткий проницаемый для кислорода прочный центр и мягкая периферийная «юбка». Эти линзы разработаны специально для кератоконуса.

Склеральные и полусклеральные контактные линзы

Это газопроницаемые жесткие контактные линзы большого диаметра — достаточно большие, чтобы периферия и край линзы опирались на склеру (белую часть глаза). Склеральные линзы покрывают большую часть склеры, тогда как полусклеральные линзы покрывают меньшую площадь.

Поскольку центр таких линз не оказывает давления на конусообразную поверхность глаза при кератоконусе, обеспечивается более удобная посадка. Они также устойчивее, чем обычные газопроницаемые жесткие линзы, меньше или совсем не поддаются смещению при моргании.

«Протезные линзы»

Усовершенствованные склеральные жесткие контактные линзы, изготавливаемые по индивидуальному заказу. Как протез они учитывают не только форму роговицы, но и форму глаза вокруг, что обеспечивает более точную усадку и стабильность положения линз.

Роговичные импланты

Это специальные синтетические импланты, которые размещаются внутри, между слоями роговицы. Импланты делают поверхность роговицы более плоской, укрепляют и стабилизирую строму роговицы.

Их назначают, когда контактная коррекция уже не приносит результата. Установка имплантов производится хирургическим способом, часто сочетается с кросслинкингом роговицы, выполняется в поздних стадиях.

Операция помогает отложить, но не отменить пересадку роговицы.

Трансплантация роговицы (пересадка роговицы)

Последнее средство лечения кератоконуса – пересадка роговицы. Из публикаций наших западных коллег может сложится впечатление, что это легкая прогулка, которая всегда дает позитивный результат.

Однако это не так. Не всегда. Пересадка роговицы, то что врачи не хотят делать. Она выполняется только в крайнем случае, когда вопрос уже не в зрении, а в необходимости сохранения глаза как органа.

Источник: https://centeroka.com.ua/publikatsii/publik-o-laz-korrektsii/keratokonus-diagnostika-krosslinking-lecheniya.html

Кросслинкинг: показания, проведение, эффективность, результат и реабилитация

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Проблемы со зрением — довольно распространенное явление и у детей, и у взрослых. Случается, что устранить нарушения и вернуть пациенту зрение способно только хирургическое или подобное ему вмешательство. Одним из таких методов является кросслинкинг, применяемый чаще всего для лечения кератоконуса.

Суть кросслинкинга роговицы состоит в воздействии на ткани роговичной оболочки ультрафиолетом, который взаимодействует с рибофлавином и стимулирует укрепление межволоконных связей, стабилизации коллагена, играющего роль каркаса роговицы. Метод малотравматичен и хорошо переносится пациентами.

Это довольно редкая патология, при которой происходит дегенерация роговицы без воспалительного компонента, что сопровождается истончением роговой оболочки глаза и появлением конусовидного выпячивания.

При кератоконусе снижается острота зрения, возможен астигматизм, патология прогрессирует, приводя пациента к трудностям в профессиональной деятельности, быту, влечет инвалидность.

Техника кросслинкинга с использованием источника света впервые была предложена 20 лет назад как метод лечения многих заболеваний глаз, в том числе — и кератоконуса.

Накопленный за многие годы опыт офтальмологов показал, что кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся еще и высокой степенью безопасности для пациента.

Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.

Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга

Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата.

По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх.

Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.

Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:

  • Первичный кератоконус;
  • Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
  • Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
  • Буллезная кератопатия;
  • Краевая дегенерация роговичной оболочки;
  • Кератоглобус;
  • Язвенные поражения роговицы.

Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.

Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.

К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной.

Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз.

В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

  1. Метод безопасен и высоко эффективен;
  2. Подходит для пациентов с предельно низкой толщиной роговицы и ее помутнением;
  3. Воздействие ощутимо увеличивает прочность роговицы, улучшает ее структуру;
  4. Возможно сочетание с другими способами коррекции формы роговой оболочки глаза;
  5. Результат — долговременный, при этом трансплантация роговицы может понадобиться спустя длительное время или не понадобится никогда;
  6. Методика проста в исполнении, малоинвазивна и доступна по цене.

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель.

Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется.

Этот способ более комфортен для пациентов.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

  • Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В2) в нижележащие слои оболочки;
  • Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
  • Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
  • Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
  • Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность.

Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса.

Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Методика трансэпителиального кросслинкинга хоть и значится в числе применяемых в некоторых клиниках, однако споры о ее особенностях все еще ведутся.

Понятно, что малый травматизм и более низкий риск осложнений весьма привлекательны при трансэпителиальном подходе, однако эффективность этой техники тоже более низкая по сравнению с облучением роговицы, лишенной эпителиального покрова.

Кроме того, недостаточно полное воздействие может способствовать в дальнейшем прогрессированию кератоконуса.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным.

Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы.

Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера.

Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина.

Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения.

В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение.

Когда регенерация завершится, можно будет без опаски вернуться к привычным занятиям.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

  1. Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
  2. Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
  3. Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
  4. Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Полное восстановление после кросслинкинга занимает 1-2 месяца, иногда — полгода, однако регенерация роговицы завершается обычно к 5 дню, а к концу первого месяца пациент заметит улучшение зрения. Для контроля эффективности лечения офтальмолог будет регулярно осматривать глаза: ежедневно до удаления мягких линз, затем — через 1, 3, 6 месяцев и год.

Читайте также:  Очки-массажер для глаз Взор Bradex (Брадекс): описание и инструкция по использованию, цена при покупке

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

  • Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
  • Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
  • Кратковременное нарушение зрения;
  • Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
  • Рецидив герпеса;
  • Кератомаляция — очень редко.

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/

Коллагеновый кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R.

Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга.

К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза.

Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году.

Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994).

Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.

По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.

Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба.

В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке.

После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Видео — суть процедуры (анимация)

  1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
  2. Высвобождение радикалов кислорода;
  3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

  • кератоконусе;
  • пеллюцидной маргинальной дистрофии;
  • ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
  • кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
  • буллезной кератопатии

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Противопоказания

  • толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
  • низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
  • возраст пациента меньше 15 лет;
  • наличие рубцов;
  • аллергический конъюнктивит.

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

  1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
  2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
  3. Задержка реэпителизации.
  4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
  5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
  6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Видео операции кросслинкинга при кератоконусе

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе.

При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%.

По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки.

Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом».

Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со спеиалистом.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.html

Что такое кросслинкинг роговицы: описание метода

Кросслинкинг роговицы подразумевает методику, основанную на реактивности коллагеновых волокон, повысить которую удаётся благодаря воздействию ультрафиолетовыми лучами. Во время вмешательства осуществляется промывание глазных структур витамином B2, после которого следует облучение.

Эти действия обеспечивают выброс большого количества молекул кислорода, положительно воздействующих на коллаген, вызывают скрепление его волокон между собой.

Способы кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга осуществляют двумя способами:

  • классическим;
  • трансэпителиальным.

Обязательно выполняется снятие верхнего слоя роговицы (механическим путём, при помощи шпателя). Трансэпителиальный метод не требует удаления определённой части роговичного эпителия, благодаря чему считается менее травматичным и не приводит к серьёзным осложнениям.

Многие специалисты рассматривают трансэпителиальную технику как менее эффективную, чем облучение роговицы, лишённой эпителиального покрова. Считается, что неглубокое воздействие может привести к прогрессированию патологии и развитию рецидива в дальнейшем.

Современные офтальмологи разрабатывают технику кросслинкинга, при которой предусматривается предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазером.

Этот луч позволяет образовывать в роговице канал в виде кольца, используемый для введения раствора рибофлавина.

Подобный способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, отличается максимальной безопасностью и хорошей переносимостью.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Показания к проведению кросслинкинга

Поначалу метод применялся только в лечении первичного кератоконуса. Сегодня процедуру кросслинкинга назначают пациентам со следующими патологиями:

  • вторичным кератоконусом, возникающим после эксимерной лазерной абляции или кератотомии;
  • буллёзной кератопатией;
  • кератоглобусом;
  • дистрофией Фукса;
  • некоторыми формами размягчения роговицы (кератомаляцией);
  • краевой дегенерацией роговичной оболочки;
  • изъязвлением роговицы.

Кросслинкинг роговицы при кератоконусе и других болезнях: описание

Техника демонстрирует высокую эффективность при профилактике кератоконуса, способствует улучшению зрения, укреплению роговицы, устраняет патогенную микрофлору.

Стоимость кросслинкинга определяется местом проведения операции, квалификацией хирурга и другими факторами. В среднем цена подобной операции составляет 16 000-22 000 руб.

Противопоказания

Кросслинкинг роговичного коллагена при кератоконусе не имеет большого перечня противопоказаний. Вмешательство не проводят, если возраст больного меньше 18 лет, а также при наличии:

  1. Большого количества рубцов.
  2. Острых воспалительных патологий в органах зрения.
  3. Сердечно-сосудистой недостаточности.
  4. Тяжёлых психических расстройств (если таковые возникают периодически, процедуру осуществляют при удовлетворительном самочувствии пациента).

Вмешательство противопоказано лицам, плохо переносящим местные анестетики или рибофлавин (витамин B2).

Ход операции

Роговичный кросслинкинг принадлежит к малоинвазивным офтальмологическим техникам, не требующим специальной подготовки перед проведением. Во время оперирования пациент занимает полулежачее положение, запрокидывает голову.

Последующая процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Выполнения местной капельной анестезии.
  2. Установки векорасширителя.
  3. Устранения тончайшего верхнего слоя роговицы (этот этап занимает около 15 мин, способствует глубокому проникновению медикаментозных средств в глубокие слои глазной структуры).
  4. Введения рибофлавина, длящегося в течение получаса.
  5. Контрольного осмотра, помогающего определить, как распределился препарат.
  6. Воздействия ультрафиолетовыми лучами, длящегося на протяжении 30 мин.
  7. Закапывания в глаза растворов, оказывающих антибактериальное, противовоспалительное воздействие.
  8. Введения защитной линзы, ношение которой необходимо на протяжении определённого периода времени (в основном – до 3 дней).

Метод кросслинкинга принадлежит к амбулаторным процедурам. Все манипуляции занимают около 1,5 ч. и не требуют госпитализации пациента в стационарное отделение.

Если в проведении кросслинкинга нуждаются оба глаза, процедура выполняется по отдельности, с 3-месячным интервалом.

Эффективность роговичного кросслинкинга

В качестве основного плюса методики рассматривают сохранение эндотелия, формирующего границу в области соединения стромы и роговицы. Кроме этого, во время выполнения процедуры отсутствует вторжение в переднее глазное пространство, благодаря чему значительно снижается риск развития осложнений.

Читайте также:  Окуметил: инструкция для глазных капель, цена в аптеке, отзывы покупателей и аналоги

В сравнении с традиционными офтальмологическими техниками, метод обладает следующими преимуществами:

  1. Высокой эффективностью и безопасностью.
  2. Способностью повышать прочность роговицы, улучшать структуру данного отдела глазного яблока.
  3. Возможностью применения у пациентов с помутнением роговицы, её недостаточной толщиной.
  4. Хорошей сочетаемостью с другими способами лечебного воздействия на роговую оболочку глаза.
  5. Стойким результатом.
  6. Доступной стоимостью.

Потребность в повторном вмешательстве часто отсутствует, а эффект от профессионально выполненной операции сохраняется на протяжении нескольких десятилетий.

Восстановление после кросслинкинга

В течение нескольких послеоперационных дней пациента могут беспокоить неприятные явления, проявляющиеся в форме:

  • болезненности;
  • дискомфорта в глазах;
  • негативной реакции на яркий свет и другие раздражители.

После регенерации затронутых тканей подобные состояния исчезают и часто не требуют медицинского вмешательства.

Восстановление роговичной поверхности наблюдается спустя 4-5 суток после проведения процедуры. Для полной реабилитации требуется от одного до двух месяцев. Нормализация зрительной функции занимает период от 4 до 20 недель.

В течение восстановительного этапа пациент должен соблюдать важные медицинские рекомендации:

  1. Избегать воздействия на органы зрения яркого света, попадания в глазные яблоки раздражающих веществ.
  2. В течение 3 суток носить линзы, введённые в глаза после операции.
  3. Применять антибактериальные капли (3-4 раза в день).
  4. Исключить нахождение в пыльных помещениях.
  5. В первые несколько суток полностью отказаться от просмотра телевизора, работы с компьютером, чтения.

На протяжении двух месяцев после вмешательства требуется закапывать в органы зрения противовоспалительные препараты (в соответствии с назначенной врачом схемой). В течение первых 30 дней под запретом посещение бань, саун, соляриев, бассейнов.

Также в этот период следует отказаться от видов деятельности, связанных с тряской, наклонами, вибрацией, придерживаться диетического рациона, избегать употребления спиртных напитков. Запрещается поднимать тяжести, вес которых составляет более 5 кг.

В ясную погоду необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками. На любом этапе послеоперационного восстановления нужно остерегаться заражения вирусными или бактериальными инфекциями.

После кросслинкинга необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра глазных яблок. До снятия линз врача посещают ежедневно. Далее – однократно в течение 1,3, 6, 12 месяцев.

После вмешательства, выполненного трансэпителиальным методом, без повреждения роговицы, восстановление протекает ускоренными темпами. Необходимость в строгих ограничениях при этом отсутствует, а пациенту удаётся раньше вернуться к привычному образу жизни.

Прогноз

У 10% больных, перенёсших операцию роговичного кросслинкинга, достигается повышение остроты зрения в пределах 1-3 строчек. Метод не усложняет выполнение кератопластики в будущем, может становиться отличной платформой для применения других рефракционных методов.

Иногда на фоне проведённого вмешательства наблюдаются осложнения, проявляющиеся в виде раздражения органов зрения, обратимого помутнения рогового слоя, замедленной регенерации эпителия, кратковременного снижения остроты зрения, рецидива герпетической инфекции. В редких случаях операция осложняется повреждением эндотелия, отёчностью стромы, расплавлением тканей.

В современной офтальмологии кросслинкинг сохраняет репутацию одного из самых безопасных и эффективных методов лечения, направленного на борьбу с кератоконусом и другими глазными заболеваниями. Профессионально выполненная процедура помогает остановить дальнейшее прогрессирование имеющейся болезни и предотвратить ухудшение зрения.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/operacii/etapy-i-provedenie-rogovichnogo-krosslinkinga

Роговичный кросслинкинг коллагена при кератоконусе. Доступная цена операции в Москве

Суть метода роговичного кросслинкинга (crosslinking method, UV-x-linking, С3-R, UVA method, сCCL method) — фотополимеризация волокон стромы посредством совместного воздействия фотосенсибилизирующего вещества и искусственного света УФ-спектра. При этом, фотосенсибилизирующим веществом выступает рибофлавин (витамин В2).

Кератоконус – дегенеративная патология роговицы невоспалительного характера, которая проявляется прогрессирующим истончением роговой оболочки и последовательным ее выпячиванием, что сопровождается возникновением миопии и нерегулярного астигматизма.

Первопроходцем методики крослинкинга стал профессор Теодор Зейлер, который предложил ее в 1999 году, как вариант лечения определенных заболеваний глаз, в том числе и для остановки прогрессирования кератоконуса.

Однако данные о первых исследованиях в этом направлении относятся к 1990 году, когда была предпринята попытка в ходе окислительной реакции склеить коллаген роговицы под воздействием тепла, излучения определенных волн или энзимов, для повышения резистентности коллагена стромы.

В том числе, было разработано и устройство, способное генерировать ультрафиолетовое излучение.

Итогом проведенных исследований стала разработка методики роговичного кросслинкинга, по сей день считающейся одной из самых эффективных и безопасных технологий лечения кератоконуса.

Цель этой процедуры — долговременная остановка прогрессирования заболевания в рефракционной стадии посредством склеивания фибрилл коллагена для создания более высокой биомеханической стабильности роговой оболочки.

Кросслинкинг: показания к выполнению

Как эффективный вариант лечения патологий роговицы, кросслинкинг получил широкое распространение относительно недавно.

Разработчики метода изначально областью его применения называли лечение кертоконуса, а также ятрогенной кератоэктазии, вызванной эксимерлазерной абляцией (вторичный кератоконус).

Правда, с освоением и началом применения метода в клинической практике выяснилось, что возможности новой методики намного шире.

В последние годы список показаний к применению метода кросслинкинга заметно вырос. Стало понятно, что это эффективное средство приостановки развития вторичного кератоконуса и, кроме того, поступают сведения, что методика эффективна в лечении кератомаляции различной природы, а также болящей буллезной кератопатии.

Уже упоминалось, что проведенные исследования, как и клинический опыт специалистов, показывают, что кросслинкинг — надежное средство остановки дальнейшего развития кератоконуса.

Проведение данной процедуры делает остроту зрения значительно лучше: 50% пациентов, которым был выполнен кросслинкинг, видят в проверочной таблице на строку больше, 30% пациентов — на 2 строки, не менее 10% пациентов — на 3 строки больше, чем до проведения данной процедуры.

Комбинация воздействия ультрафиолета и рибофлавина способствует укреплению роговичных тканей, делая их биомеханически устойчивыми, что в сочетании с иными терапевтическими мероприятиями дает положительный эффект при лечении дегенеративных повреждений и различной кератомаляции роговицы глаза.

Действие указанного сочетания компонентов направлено на подавление бактериальной инфекции и снятие отека. Поэтому роговичный кросслинкинг, в том числе, рекомендован в терапии язв роговицы.

Как вариант лечения кератоконуса, в наши дни кросслинкинг приобретает все более важное значение. Ведь данное заболевание поражает, как правило, молодых людей не старше 30 лет, и трудоспособным лицам грозит инвалидность, так как прогрессирование кератоконуса ведет к невозможности эффективной коррекции зрения и серьезному снижению его остроты.

В прошлом лечение кератоконуса происходило посредством выполнения операции сквозной пересадки роговицы, однако кросслинкинг роговичного коллагена сделал возможным укрепление роговой оболочки нехирургическим путем, после чего развитие заболевания надолго притормаживается, а зрение пациентов улучшается.

Видео операции кросслинкинга (традиционный метод)

  • Роговичный кросслинкинг выполняют под местным обезболиванием – глазными каплями с анестетиком.
  • На сегодняший день существует две техники операции — традиционный кросслинкинг и трансэпителиальный (без удаления верхнего слоя роговицы — эпителия).

При традиционном кросслинкинге в начале процедуры проводится механическое счищение верхнего слоя роговицы, чтобы раствор рибофлавина (витамина В2) имел лучший доступ ко внутренним ее слоям. Этот этап процедуры длится не более 15-ти минут.

После этого этапа, врач щелевой лампой проверяет степень увлажнения роговицы раствором рибофлавина. Вносимый раствор витамина В2 предохраняет глубокие слои роговицы от повреждения УФ-излучением.

При трансэпителиальной технике снятия эпителия роговой оболочки не требуется, специальный препарат проникает в ткань через наружный слой.

Второй этап процедуры – это воздействие на роговичные ткани светом УФ-спектра. Воздействие проводится в течение 30-ти минут. За это время идет фотохимическая реакция со склеиванием коллагеновых роговичных волокон.

Происходит буквально следующее: на вершине аномальной роговицы фокусируют УФ-луч (365 нм), источник которого находится в непосредственной близости — не дальше 10-12мм. При этом, мощность излучения составляет 5,4 Дж/см2 (3 МВт/см2) на поверхности роговицы.

Эта доза, примерно равна дозе солнечного облучения получаемого роговицей человека в очень жаркий полдень.

Процедура заканчивается внесением в глаз пациента капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Затем обязательно надевают мягкие контактные линзы, чье защитное действие необходимо пациенту до конца восстановительного периода роста клеток верхнего роговичного слоя.

Полное время процедуры составляет 1-1,5 часа, после чего пациент может отправляться домой. Перед уходом, лечащий врач дает необходимые рекомендации по уходу за глазами в восстановительный период.

  Рекомендации включают инструкцию по гигиене глаз и закапыванию капель (раствор антибиотика, вносится четыре раза в день, до снятия линз, противовоспалительные капли закапывают по схеме 2 месяца). Предохранительные мягкие линзы можно снять на третий день после процедуры. На 4-5 день поверхность роговицы покрывается новым слоем эпителия.

Повышение остроты зрения, пациент отмечает уже к концу первого месяца после проведения кросслинкинга, однако, иногда этот период может растянуться до полугода.

Возможные осложнения

Стоит упомянуть, что почти все потенциально возможные осложнения процедуры роговичного кросслинкинга имеют кратковременный характер, что подтверждает безопасность этой медицинской манипуляции.

К возможным осложнениям метода относят:

  • Помутнение роговицы (на зрение не влияет, проходит в течение 1-6 месяцев)
  • Медленное восстановление роговичного эпителия (до месяца)
  • Кратковременное снижение функции зрения (постепенно восстанавливается)
  • Раздражение глаз (до 1-2 недель)
  • Герпетическая инфекция (лечится медикаментозно)
  • Расплавление роговицы (в единичных случаях)

Противопоказания для кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга не проводят пациентам, не достигшим 18 лет, и лицам, чья толщина роговицы менее 400 мкм.

Кроме того, существуют ограничения для людей с патологией роговицы на обоих глазах. Процедуру кросслинкинга для каждого глаза необходимо выполнять с интервалом в 3 месяца.

Эффективность роговичного кросслинкинга

Внедрению процедуры кросслинкинга в широкую клиническую практику предшествовало множество исследований и рабочих экспериментов в этой области, убедительно доказавших полную ее безопасность и высокую результативность.

  • Процедура успешна даже у пациентов с критическим порогом толщины роговицы, приводящим к ее помутнению, что подтверждает электронная микроскопия. С подобными медицинскими показаниями комбинация медикаментозного и лучевого воздействия процедуры кросслинкинга приводит к значительному повышению устойчивости роговичных тканей.
  • Данный метод структурно улучшает структуру роговой оболочки и удачно сочетается с различными способами улучшения ее формы. Подобная комбинация удваивает эффект проводимых процедур.
  • Проведение роговичного кросслинкинга способно на продолжительное время отложить операцию по трансплантации роговицы, либо избавить от этой проблемы вообще.
  • Применяемый в последнее время фемтосекундный лазер (фемтокросслинкинг) сделал процедуру кросслинкинга еще более безопасной.

Роговичный кросслинкинг — относительно дешевый, технически несложный малоинвазивный способ лечения ятрогенных кератэктазии и кератоконуса. Он надежно останавливает прогрессирование заболевания, в отличии от прочих хирургических методик, влияющих только на рефракционный компонент.

Источник: https://doctor-shilova.ru/krosslinking-pri-keratokonuse/

Ссылка на основную публикацию