Косоглазие у детей: причины и лечение по видам болезни, описание патологии

Косоглазие считается одним из самых распространенных диагнозов в детской офтальмологии. С этой проблемой сталкиваются до 7% новорожденных, а еще у 10% малышей оно развивается в течение первых трех лет жизни. Выявить точно врожденное косоглазие у ребенка или приобретенное довольно сложно.

Заболевание поддается коррекции, однако исправление косоглазия у детей — кропотливый труд врачей-окулистов и родителей. Узнайте о причинах, особенностях и методах лечения косоглазия у детей из нашей статьи.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Болезнь имеет несколько названий: гетеротропия (от древнегреческих ἕτερος — другой и τροπά — поворот), страбизм (от древнегреческого στρᾰβής — кривой), однако многие специалисты пользуются понятным нам, пациентам, словом «косоглазие».

Как бы ни звучал диагноз, суть неизменна: заболевание заключается в смещении зрительных осей относительно рассматриваемого объекта и неспособности фиксации на нем.

Вследствие этого нарушается восприятие внешнего мира: он воспринимается с нарушением восприятия объема предметов, предметы могут двоиться, нарушается пространственная чувствительность, острота зрения снижается.

Виды косоглазия

В зависимости от положенных в основу признаков, специалисты выделяют до 25 различных видов заболевания. Так, косоглазие у детей до года может быть истинным или мнимым — причем последнее патологией не является.

При мнимом — или ложном — страбизме ощущение косящих глаз появляется из-за особенностей строения лица: близко посаженных глаз, широкой переносицы или слишком развитого эпикантуса — складки верхнего века.

Кроме того, причиной может стать незрелость нервных и зрительных центров.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Виды косоглазия

Ложный страбизм характерен для младенца: он проходит сам по мере взросления и изменения черт лица, обычно в течение первых 6 месяцев. Косоглазие новорожденного ребенка лечения не требует. Если спустя полгода симптомы не исчезли, ребенка нужно показать офтальмологу для исключения или подтверждения истинного косоглазия.

Первичное и вторичное косоглазие

В зависимости от того, какое заболевание легло в основу появления недуга, косоглазие бывает первичным и вторичным.

Первичное косоглазие появляется в результате нарушений рефракции — дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Вторичное — из-за патологии тканей глаза: катаракты, заболеваний глазного дна или стекловидного тела.

Содружественное и несодружественное косоглазие

Данные виды заболевания отличаются друг от друга степенью подвижности глаза с патологией.

Если при содружественном варианте сохраняется его (или их — если поочередно косят оба глаза) подвижность в любом направлении, то при несодружественном подвижность ограничена или отсутствует.

Проблемы с подвижностью органа могут быть вызваны парезами, травмами, аномалиями работы глазодвигательных мышц.

Сходящееся и расходящееся косоглазие

При сходящемся косоглазии у детей (изотропии) один или оба глаза ребенка сходятся к внутренним углам: будто он смотрит себе на переносицу. Это самый распространенный вид детского страбизма, часто проявляющийся уже в первый год жизни. При недостаточном или неэффективном лечении изотропия может привести к появлению дальнозоркости.

Для расходящегося косоглазия у детей — экзотропии — характерно отклонение глаз к вискам. Чаще всего возникает в промежутке от 1 года до 6 лет и может привести к появлению миопии.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Вертикальное и горизонтальное косоглазие

Случается, что пораженный глаз отклоняется не к углам, а вверх или вниз. Такие состояния называют гипер- и гипотропией. При гипертропии родители могут заметить, что ребенок будто пытается рассмотреть свою бровь. Гипотропичный глаз наоборот — направлен вниз, в сторону щеки.

Чаще всего причина данного вида косоглазия кроется в неправильной работе глазодвигательных мышц.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Это далеко не полный список разновидностей заболевания: симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Кроме того, существуют другие, более редкие виды болезни, которые сложно перечислить в рамках одной статьи.

Причины косоглазия у детей до 1 года

Среди причин врожденного и раннего косоглазия называют:

  • инфекционные заболевания матери во время беременности;
  • детский церебральный паралич, гидроцефалию и другие нарушения в работе нервной системы малыша;
  • генетические заболевания (синдром Дауна и т. д.);
  • внутриутробные кровоизлияния;
  • аномалии развития органа зрения;
  • компенсация врожденных дефектов рефракции;
  • опухоли;
  • перенесенные заболевания: корь, грипп с высокой температурой, скарлатина, краснуха и т. д.;
  • наследственность.

Причины косоглазия у детей до 7 лет

Помимо инфекционных заболеваний, причиной появления страбизма в более позднем возрасте все чаще становятся некоррегированная аметропия (в результате патологии фокус изображения образуется не перед сетчаткой, а позади нее).

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Симптомы косоглазия

Кроме очевидных отклонений, которые обязательно заметят внимательные родители, ребенок с косоглазием может жаловаться на:

  • диплопию (двоение). Даже если малыш еще не умеет говорить, родители могут заметить, что ему сложно с первого раза взять в руки тот или иной предмет. Ребенок испытывает трудности при рисовании, активных играх — все потому, что предметы, на которых он старается сфокусировать зрение, двоятся.
  • снижение зрения. Часто при страбизме развивается амблиопия — синдром ленивого глаза, при котором пораженный глаз перестает участвовать в зрительном акте.
  • «уплощение» восприятия окружающего мира. Из-за нарушений картинка для малыша не выглядит объемной, он не может оценить глубину и расстояние до предметов.
  • неприятные ощущения в глазах и головная боль после просмотра 3D в кинотеатре.

Как лечить косоглазие

Тактика лечения косоглазия у детей выстраивается индивидуально — с учетом вида заболевания и сопутствующих патологий. Делать это должен офтальмолог или страбизмолог — узкий специалист, который занимается проблемой косоглазия.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Часто для исправления ситуации (особенно при врожденной патологии) требуется оперативное вмешательство. Иногда достаточно правильно подобранного консервативного лечения — специальных методик, упражнений, занятий на аппаратах и дома. Помочь также могут:

  • временная окклюзия здорового глаза;
  • специально подобранные очки или линзы. Также линзы могут использовать для окклюзии или пенализации в ходе лечения от косоглазия, это удобнее, чем заклейки на глаза.

Источник: https://ultralinzi.ru/articles/kosoglazie-u-detey-i-novorozhdennykh/

Причины и лечение косоглазия у детей

Когда у ребенка косоглазие, родители хватаются за голову: эта проблема требует срочного решения. Косоглазие у детей причины и лечение которых определены будут как можно раньше, имеют высокие шансы на исцеление. Поэтому медлить не стоит: чтобы не допустить развития серьезных проблем с глазами, надо обратиться к врачу при первых же признаках недуга.

Что такое косоглазие

Страбизмом или косоглазием называют любую разрегулированность направления зрительных осей. Из-за этого нарушается скоординированная работа глаз и усложняется их фиксация на объекте. От косоглазия затормаживается развитие способностей к целенаправленным действиям, особенно, когда страбизм сочетается с амблиопией. Особенно заторможено формирование умений, требующих скорости и точности.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Первым симптомом недуга является несимметричное положение роговиц по отношению к краям и углам век. Косоглазие у ребенка часто приводит к тому, что дети для компенсации наклоняют голову к плечу или приподнимают подбородок, чтобы «включить» бинокулярное зрение. У некоторых детей время от времени закрывается один глаз, они примаргивают, особенно при солнечном свете.

Детское косоглазие подразделяется на различные формы, что зависит от направления разрегулированности зрительных осей. Виды косоглазия обозначаются с помощью приставок:

  • эзо- и экзо-, что соответствует «внутрь» (глаза скашиваются внутрь) и «вовне» (смотрят наружу). Иными словами – эзотропия и экзотропия;
  • гипо- и гипер- обозначают отклонение от нормы осей вниз и вверх. Эта форма страбизма встречается реже, чем предыдущая (гипотропия и гипертропия).
  • ярко выраженное косоглазие в сильной форме обозначается термином гетеротропия.

Также встречается страбизм в форме буквы «V». Если же косоглазие следует фигуре буквы «А», это значит, что расхождение осей больше при взгляде вниз, чем при взгляде вверх. Эти формы могут относиться как к эзотропии, так и к экзотропии.

Характеристика видов косоглазия

«Эзотропия» иногда неправильно называется ленивым глазом. Ленивые глаза – это амблиопия (одна из форм понижения зрения), к которой может привести косоглазие у грудничков или эзотропия у ребенка до 3 лет.

Аккомодативная эзотропия – это скашивание глаз внутрь. Иными словами – сходящееся косоглазие у детей во время акта аккомодации. Чаще всего эта форма косоглазия наблюдается у людей с дальнозоркостью или гиперметропией.

При этой проблеме человек для устранения дальнозоркости напрягает глаза, чтобы рассмотреть предмет вблизи, излишне скашивает глаза вовнутрь.

Это избыточное скашивание глаз, связанное с дополнительными усилиями, направленными исправить ошибку рефракции при дальнозоркости, может спровоцировать осложнения – потерю бинокулярного контроля и привести к развитию эзотропии.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Термин «экзотропия» относится ко скашиванию глаз вовне или разведению зрительных осей. Часто это заболевание начинается, когда человек время от времени скашивает глаза вовне во время мечтания или усталости. Это может постепенно увеличиваться в продолжительности и частоте, и постепенно закрепляться, как постоянное свойство.

Недостаточное сведение глаз – это очень распространенная форма экзотропии, которую можно вылечить ортоптическими методами. Лечение косоглазия у детей этой формы хорошо исправляемо упражнениями для глаз.

Это расстройство характеризуется неспособностью глаз функционировать согласовано при близком зрении, например, при чтении.

Вместо того чтобы два глаза согласовано фокусировались на близлежащем объекте, расходящийся глаз отклоняет зрительную ость вовне.

При гипертропии зрительная ось расстроенного глаза отклоняется кверху по сравнению с нормой, а при гипотропии – к низу. Эти формы страбизма встречаются реже, чем горизонтальные, и обычно развиваются во взрослом возрасте. Эти формы страбизма обычно паралитические, чаще всего встречаются при параличе блокового нерва верхней косой мышцы глаза.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Стоит заметить, что даже у полностью здоровых людей редко бывает так, когда зрительные оси идеально урегулированы (ортропия). У большинства имеется небольшая склонность к отклонениям от идеального расположения зрительных осей, особенно, когда они смотрят вдаль или мечтают. Результатом этого является небольшое боковое косоглазие, что называется гетерофория.

Эта проблема со временем может развиться в гетеротропию, если недостаточно мышечной силы, чтобы поддерживать правильное совпадение осей, нет достаточного стимула, чтобы удерживать глаза сцентрированными, или нарушаются нервные связи.

Классификации косоглазия

Существуют многочисленные категории классификаций страбизма. Некоторые из них указаны в следующей таблице:

Вид косоглазия Описание
Врожденное или приобретенное Косоглазие у детей до года, чаще всего диагностируется у детей после 6 месяцев.
Косоглазие у новорожденных Возникает у большинства здоровых людей в младенческом возрасте из-за того, что малыш в первые месяцы жизни плохо видит. Косоглазие у новорожденных может иметь разные формы без наличия других ошибок рефракции. До полугода обычно проходит самостоятельно.
Правое, левое или попеременное Человек скашивает или правый, или левый глаз, но никогда – оба глаза одновременно. При попеременном страбизме человек может изменять фиксированное положение с правого глаза на левый и обратно.
Это изменение нормальной фиксации глазной оси чаще всего происходит непроизвольно, но в некоторых случаях может поддаваться волевому контролю. Если у человека все время один глаз нормально центрирован, а другой глаз косит, в косящем глазу часто развивается амблиопия.
Постоянное или перемежающееся Является следствием нарушений аккомодации (так называют способность органа приспосабливаться к изменению внешних условий).
Открытая или скрытая форма При открытой форме косоглазие существует, когда глаза открыты и функционируют в качестве органа зрения. В закрытой форме они скашиваются только когда закрываются.
Сопутствующее (непаралитическое) У детей, страдающих этой разновидностью косоглазия, при раздельном осмотре обоих глаз сохраняется нормальная способность ко движению и целостность глазных мышц и нервов. Диплопия отсутствует, а угол между продольной осью глаз остается постоянным во время движений глаз. Большинство случаев эзотропии являются непаралитическими и возникают в раннем детстве между 2 и 4 годами. Считается врожденным заболеванием.
Паралитическое (несопутствующее) Несопутствующее или паралитическое косоглазие у детей или взрослых может возникнуть в результате неврологических, травматических или миогенных нарушений, влияющих на мышцы, контролирующие движения глаза.
Первичное, вторичное и последовательное Наибольшее количество занимает первичная форма. Вторичный страбизм возникает вследствие потери или нарушения зрения. Последовательное косоглазие появляется при «перелечивании». Например, если слишком сильно лечить екзотропию, может возникнуть эзотропия.
Ситуационное Косоглазие у детей причины и проявление которого зависят от ситуации, называется ситуационным, например, когда у человека постоянная эзотропия при чтении, но перемежающаяся эзотропия при взгляде вдаль (или наоборот).
Читайте также:  Бородавка на веке глаза: диагностика и фото болезни, лечение и как удалить нарост?

Существуют и другие способы классификации косоглазии, которые комбинируют вышеперечисленные элементы с тем, встречается ли эта форма больше при ближнем или при дальнем зрении и в зависимости от того, изменяется ли форма страбизма со временем (например, расходящееся косоглазие у детей переходит в эзотропию).

Причины косоглазия

Страбизм, особенно косоглазие у младенцев, может возникать у детей, здоровых во всех отношениях. Младенческая форма страбизма должна пройти достаточно быстро.

Расхождение зрительных осей обычен для новорожденных малышей.

До одного месяца встречается 73% случаев непаралитического страбизма, в возрасте 2 месяцев это количество сокращается до 50%, и почти не встречается у годовалых детей.

Патологическое косоглазие встречается приблизительно у 5% детей в возрасте пяти лет. Из них 60% имеют эзотропия и 20% – экзотропию. К возрасту 12-24 лет это количество сокращается до 3%.

Большие шансы развития страбизма у детей с такими заболеваниями, как детский церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия, травмы головного и спинного мозга. Также спровоцировать развитие страбизма у детей могут следующие факторы:

  • Наследственность.
  • Недоношенность.
  • Желтуха новорожденных.
  • Энцефалит.
  • Менингит.
  • Недоразвитости черепно-мозгового развития.
  • Алкогольный синдром плода.
  • Различные заболевания, осложнениями которых являются нарушения аккомодации.

Причины косоглазия у детей в большинстве случаев являются результатом неправильного нейромускульного контроля движений глаз. Реже – нарушение функционирования внешних мускулов глаза.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

У взрослых наиболее частой причиной возникновения страбизма является инсульт, нейрологические заболевания, такие как болезнь Грейвса (тироидное расстройство глаз). Если при травме произошло повреждение окуломоторного кортекса в головном мозге, а также при повреждении мышц глаза может возникнуть косоглазие.

Стоит заметить, что взрослый человек обычно обращает внимание на свое косоглазие. Чаще всего, больные жалуются на диплопию (двойное зрение), дискомфорт и напряжение в глазах, частые или постоянные головные боли.

Они также могут замечать «тянущее ощущение» или что глаза неправильно сцентрированы.

Нередко люди с косоглазием отмечают психологический дискомфорт, например, когда они не знают, куда смотреть, или от осознания, что окружающим неудобно от того, что они не знают, на них косоглазые смотрят или не на них.

Особенности диагностики

Целью осмотра больных косоглазием является определить, являются симптомы перемежающимися или постоянными, а также, ухудшаются ли они. Косоглазие у новорожденных, когда проходит? Это чаще всего происходит до 4 месяцев.

Для диагностики страбизма у детей применяют три основных метода:

  • Первый — непосредственное наблюдение.
  • Второй — тест на световой рефлекс, включая тест Брюкнера (инспекцию реакции на красный свет).
  • Третий — тест с закрыванием.

В клинических условиях проводится офтальмоскопия. Груднички должны быть осмотрены на наличие эпикантуса (дугообразная, вертикальная складка у внутреннего угла глаза).

Она может создавать видимость косоглазия, так называемое ложный страбизм, в виде псевдо-эзотропии (ложное впечатление, что глаза скошены вовнутрь).

Исключить ложное косоглазие помогает также тест Гиршенберга, который применяют для оценки степени страбизма.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

При определении косоглазия проверяют асимметричность мышц и костей лица, а также наличие наклона головы. Также делают проверку на наличие таких аномалий глаза, как опущение верхнего века, выпадение глазного яблока.

Тест закрывания/открывания проводят несколькими методами. Например, предмет держат перед глазами пациента, который должен смотреть прямо на него. Один глаз полностью закрыт на несколько секунд, в то время как другой наблюдает за движением предмета.

После этого глаза меняются, первый закрывается, а второй – наблюдает. Движение глаза вовне подтверждает диагноз эзотропии (поскольку первоначально глаз был скошен внутрь).

Этот тест повторяется также на расстоянии шести метров и на дальней дистанции, что может определить также скошенность зрительной оси в вертикальной плоскости.

Косоглазие: как лечить?

Чтобы лечить косоглазие у детей, нужно избавиться от причин, что его спровоцировали, а их бывает немало. Первым шагом является исправление ошибок рефракции. Если это ребенок до восьми лет с симптомами амблиопии, эта проблема должна лечиться в первую очередь (например, закрыванием глаза пластырем и каплями, расширяющими зрачок).

Хороший способ, как лечить косоглазие у детей – это применение специальных детских пластмассовых очков. Они очень подходят для исправления косоглазия у детей. Они достаточно большие, чтобы ребенок не подсматривал над оправой. Иногда для лечения применяются призмы, что располагаются поверх линз очков. Привыкание к новому состоянию рефракции занимает обычно около пяти месяцев.

Если лечение этими методами не дает позитивного результата или косоглазие слишком большое, необходима хирургическая операция по исправлению косоглазия – выравнивание глазных осей. При этом эзотропия у новорожденных лучше поддается хирургическому лечению.

Чем сделать эту операцию, тем лучшие шансы восстановить бинокулярное зрение. А вот если речь идет об экзотропии, то хирургическое вмешательство гораздо эффективнее, если проводится в возрасте 5-8 лет.

Однако часто, если экзотропия не сильно выражена, бывает достаточно упражнений по восстановлению зрения.

Для восстановления бинокулярной функции применяется перемещение назад одного мускула глаза (это ослабляет его действие) и резекция мускула антагониста, в результате чего этот мускул усиливается. Иногда применяется наложение швов, чтобы не проводить всю операцию. Часто требуется 2 или 3 операции, чтобы глаз занял нужное положение. Помимо этой, существует немало других операций.

Источник: http://HumanSenses.ru/zrenie/kosoglazie-u-detey.html

Косоглазие у детей

Косоглазие у детей: причины и лечение по видамПод косоглазием понимается такое расстройство зрения, при котором наблюдается нарушения баланса работы глазодвигательных мышц, в результате чего происходит отклонение параллельности зрительных осей обоих глаз. Таким образом, глаза ребёнка смотрят в разных направлениях, а не в одном, как положено. В медицинской литературе косоглазие обозначается таким термином, как страбизм.

Следует заметить, что в норме у малыша движение глаз не скоординировано только до 2 месяцев, только после прошествии этого промежутка времени глаза принимают нормальное положение, а движения глазных яблок становятся содружественными (сочетанными), что достигается появлением бинокулярной фиксации.

Классификация косоглазия у детей

По времени возникновения выделяют врождённое и приобретённое косоглазие. По стабильности отклонения косоглазие бывает постоянным и периодическим. По вовлечению в патологический процесс выделяют одностороннее и перемежающееся косоглазие.

А по виду отклонения косоглазие у детей бывает сходящимся (глаз направлен к переносице), вертикальное (отклонение глаза книзу или кверху), расходящееся (глаз направлен к виску) и смешанное.

Кроме того, выделяют так называемое содружественное косоглазие, которое дополнительно подразделяется на неаккомодационное, частично-аккомодационное и аккомодационное.

Неаккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие у детей формируется на первом-втором году жизни. В таком случае даже оптическая коррекция зрения редко приводит к полному восстановлению нормального положения глазных яблок, по этой причине приходится прибегать к хирургическому лечению.

Аккомодационное косоглазие у детей формируется в возрасте двух-трёх лет, ведь именно в этот период ребёнок начинает активно рассматривать предметы, картинки, рисунки, и начинает самостоятельно рисовать.

Иногда такой вид косоглазия наблюдается и на первом году жизни, что характерно для ослабленных малышей. Причина аккомодационного косоглазия кроется в наличии дальнозоркости, астигматизма или близорукости (средней или высокой степени).

Отдельно выделяют так называемое паралитическое косоглазие, которое является следствием поражения соответствующего нерва или мышцы, в результате чего отсутствует или ограничено движение глазного яблока в сторону поражённой мышцы. Такое косоглазие проявляется нарушением бинокулярного зрения и двоением.

Причины косоглазия

Появление косоглазия может быть связано со следующими факторами:

  •  несоблюдением зрительных нагрузок
  •  повышенными физическими и психическими нагрузками
  •  врождёнными заболеваниями или родовыми травмами
  •  травмами и инфекционными заболеваниями головного мозга
  •  воспалительными, сосудистыми или опухолевыми изменениями в глазных мышцах
  •  неправильной или несвоевременной компенсацией близорукости, астигматизма или дальнозоркости

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:

  •  отклонение одного или обоих глаз в сторону
  •  двоение
  •  головные боли
  •  головокружение
  •  снижение остроты зрения на поражённом глазе
  •  изменение психики ребёнка
  •  отставание в физическом и умственном развитии
  •  амблиопия (так называемый “ленивый глаз”, при котором отмечается резкое падение остроты зрения на поражённом глазе, что связано с недостаточной зрительной нагрузкой на глаз)

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания выставляется врачом-офтальмологом после тщательного сбора анамнеза, обследования и выяснения причин, приведших к развитию косоглазия у ребёнка.

В обязательном порядке врач проверяет остроту зрения, определяет угол косоглазия, оценивает содружественную работу глаз, исследует подвижность глазных яблок во всех направлениях. При выявлении паралитического косоглазия назначается консультация невролога.

Лечение косоглазия у детей

Косоглазие у детей: причины и лечение по видам

Как же лечить косоглазие у детей? Лечение заболевания может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение косоглазия должно быть комплексным и длительным. Кроме того, начинать его следует как можно раньше.

Основные этапы консервативного лечения:

  •  диагностика заболевания с обязательным выявлением причины косоглазия
  •  ранняя оптическая коррекция зрения (подбор очков или мягких контактных линз)
  •  лечение амблиопии (повышение остроты зрения глаз)
  •  диплоптическое и ортоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)
  •  закрепление достигнутых результатов
  •  развитие стереоскопического зрения

Только при неэффективности терапевтического лечения следует прибегать к хирургическим вмешательствам.

Оптимальным возрастом для проведения операций по исправлению косоглазия у детей является возраст 4-5 лет. Только в таком возрасте малыш в состоянии после операции выполнять все необходимые ортоптические упражнения.

Но при наличии врождённого косоглазия, характеризующегося большим углом отклонения, хирургическое вмешательство может быть произведено в более ранние сроки.

На сегодняшний день в медицинской практике используются два типа операций при косоглазии. Первый тип направлен на ослабление напряжённой глазодвигательной мышцы, что может достигаться пересечением мышцы, частичным иссечением мышечных волокон или пластикой мышцы.

Второй тип направлен на усиление ослабленной мышцы, что может достигаться иссечением участка мышцы с последующей фиксацией укороченной мышцы, укорочением мышцы или перемещением места фиксации соответствующей мышцы.

Следует заметить, что достаточно часто во время проведения операции врачам приходится прибегать к комбинации перечисленных типов операции. Если по каким-то причинам не удалось добиться желаемого эффекта после проведения операции, повторная операция может быть назначена спустя 6-8 месяцев.

Читайте также:  Как правильно выбрать очки для плавания: советы профессионалов и виды устройств

Отмечено, что операция на первых этапах позволяет избавить от косметического дефекта, который сильно травмирует психику ребёнка, тогда как на восстановление зрительных функций уходит более продолжительный промежуток времени.

Кроме того, в ряде случаев после операции наблюдается развитие специфического осложнения, которое проявляется в виде гиперкоррекции зрения, что является результатом погрешностей в подсчётах.

Гиперкоррекция может развиваться как непосредственно после операции, так и в отдалённом времени. Исправляется избыточная коррекция повторным хирургическим вмешательством.

Косоглазие у детей: причины и лечение по видамПодробно о анизометропии причины возникновения, лечение и меры профилактики.

Что такое склеропластика и в каких случаях наиболее эффективно ее применение, вы можете узнать из этой статьи.

Профилактика заболевания заключается в следующих несложных правилах:

  •  своевременном лечении заболеваний глаз у малыша
  •  раннем обследовании ребёнка у врача для выявления не только косоглазия, но и других глазных патологий
  •  соблюдении правил зрительных нагрузок, соответствующих возрасту ребёнка

Источник: https://viewangle.net/bol/kosoglazie/kosoglazie-u-detej.html

Лечение косоглазия у детей — причины, симптомы и виды

осоглазие у детей (или «страбизм») является патологией, которая характеризуется отклонением одной или обеих глазных осей от направления вперёд и прямо, нарушением бинокулярной функции глаз и сложностями с их фиксацией на определённом объекте. Оно проявляется во внешнем дефекте, при котором глаз отклоняется вверх/вниз либо вправо/влево, и проявляется целым рядом неприятных симптомов.

Заболевание встречается как у девочек, так и мальчиков. От него страдает от 2% до 3% маленьких пациентов офтальмологических клиник. Оно развивается в два-три года, когда происходит формирование скоординированной работы глаз. Тем не менее, бывают и случаи, когда заболевание является врождённым.

Пройти курс лечения косоглазия можно в клинике «Сфера». Мы готовы предложить целый ряд эффективных методик, позволяющих устранить заболевание независимо от его этиологии и степени.

Причины заболевания разнообразны — и могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

  • Геномная патология, выраженная в синдроме Дауна;
  • Гетеротропия у родителей или близких родственников;
  • ДЦП;
  • Тератогенный эффект на плод при потреблении женщиной, вынашивающей его, наркотиков, алкоголя, некоторых фармакологических препаратов;
  • Рождение ребёнка недоношенным;
  • Гидроцефалия;
  • Врождённая катаракта.
  • Нарушения рефракции: миопия, гиперметропия;
  • Прогрессирующая миопия одного глаза;
  • Частые стрессы;
  • Параличи;
  • Интенсивные нагрузки на глаза;
  • Заболевания инфекционной природы;
  • Травмы;
  • Патологии соматической природы;
  • Сильный испуг.

Виды косоглазия у детей выделяют на основании различных признаков. Все они представлены в нашей таблице ниже.

Виды по срокам развития
Врождённое/инфантильное Появляется при рождении и проявляется в течение первого полугода жизни ребёнка.
Приобретённое Появляется под воздействием различных факторов в возрасте двух-трёх лет.
Классификация по вовлечённости глаз
Монокулярное Характеризуется тем, что в процесс вовлечён один глаз.
Перемежающееся/альтернирующее Характеризуется тем, что в процесс вовлечены оба глаза попеременно с одинаковой величиной отклонения.
Классификация по признаку стабильности
Периодическое Непостоянное косоглазие у детей, проявляющееся время от времени.
Постоянное Косоглазие, которое проявлено постоянно.
По направлению отклонения
Горизонтальное Бывает следующих форм:

  • Сходящееся косоглазие у детей — глаз смотрит на переносицу;
  • Расходящееся косоглазие у детей — глаз отклонён вбок.
Вертикальное: Бывает следующих форм:

  • Со смещением кверху;
  • Со смещением книзу.
Смешанное Совмещает вышеперечисленные формы.
Классификация по степени выраженности
Скрытое компенсированное Можно выявить лишь во время осмотра у офтальмолога.
Скрытое компенсированное Можно выявить лишь во время осмотра у офтальмолога.
Декомпенсированное Является неконтролируемым.
Субкомпенсированное Развивается лишь при ослаблении контроля.
Виды по причине развития
Содружественный Характеризуется сохранением объёма движения, исключением такого симптома, как двоение, и других аномалий бинокулярного зрения.
Паралитический Появляется вследствие паралича или повреждения глазодвигательных мышц.

Объективное проявление всех видов косоглазия заключается в наличии косметического дефекта, при котором зрачок и радужка отклонены вправо, влево, вверх или вниз. Он может проявиться на одном или обоих глазах и является причиной ряда функциональных нарушений.

Заболевание характеризуется серьёзными аномалиями бинокулярного зрения, которые не дают возможности объединять картинку, полученную левым и правым глазом, в общий образ. Это приводит к тому, что ЦНС стремится исключить изображение, полученное глазом, который косит, чтобы избежать двоение, что приводит к снижению его остроты зрения.

Так, к примеру, детям, страдающим от паралитической формы забоелвания, приходится постоянно наклонять и поворачивать голову для того, чтобы компенсировать дефект зрения.

В случае, если имеется поражение нервов, которые отвечают за поднятие века и движение глазного яблока, наблюдаются такие симптомы, как:

  • провисание века;
  • расширение зрачка;
  • паралич аккомодации;
  • паралич мышц глаза.

Содружественная форма характеризуется тем, что двоение при ней не проявлено, а функциональность глазодвигательных мышц пребывает в норме. В случае, если ребёнок пытается зафиксировать взгляд на определённом предмете, наблюдается отклонение одного или обоих глаз попеременно в стороны или вверх/вниз.

Перед тем, как разработать план лечения косоглазия у детей, специалисты клиники «Сфера» проводят всестороннее обследование. Мы располагаем мощной диагностической базой, которая позволяет точно поставить диагноз, выявить причину заболевания и его особенности.

Сбор анамнеза является важной составляющей диагностики, позволяющей установить точные сроки развития патологии и наличие её связи с перенесёнными болезнями и травмами маленького пациента.

Осмотр заключается в оценивании симметрии лица и выявлении таких симптомов, как энофтальм (при котором глазное яблоко находится в орбите слишком глубоко) и экзофтальм (при котором яблоко выдвинуто вперёд и, иногда — повёрнуто в сторону). Другие диагностические исследования заключаются в следующем:

  • проверка остроты зрения;
  • выявление рефракционных нарушений с применением таких методик, как скиаскопия и КР;
  • определение состояния сетчатки глаза, сосудов глазного дна, диска зрительного нерва с применением ультразвуковой биомикроскопии и специальных офтальмологических инструментов;
  • для того, чтобы выявить нарушения бинокулярного зрения, применяют специальные пробы, а также такой прибор, как синоптископ, который позволяет определить то, настолько зрительный аппарат способен объединять изображения.

В случае, если у маленького пациента диагностируют паралитическое косоглазие, ему назначают ряд дополнительных диагностических исследований.

Специалисты клиники «Сфера» подбирают тактику лечения, исходя из индивидуальных показаний маленького пациента, этиологии заболевания, стороны и его степени. Лечение может осуществляться как консервативными, так и при помощи хирургических методик.

Комплекс приёмов, которые называют плеоптикой, предусматривает создание нагрузки на поражённый глаз. В процессе используют различные методы его стимуляции:

  • магнитная и электрическая стимуляция;
  • исключение из зрительного процесса здорового глаза;
  • занятия на аппарате, позволяющие выработать привычку «правильного зрения»;
  • вакуумный массаж;
  • тренировки зрения слепящими полями в специальных очках;
  • лечение лазерным лучом.

Данная методика косоглазия предусматривает ношение маленьким пациентом специальных очков или контактных линз. Её главная цель заключается в восстановлении остроты зрения и приведения к норме соотношения сведения осей глаз и аккомодации.

Правильный подбор оптических средств коррекции позволяют избавиться от дефекта и свести к минимуму возможность развития синдрома «ленивого» глаза, который является серьёзным осложнением, характеризующимся дисфункцией глаза.

К хирургическим методам прибегают если в течение полутора лет не был достигнут желаемый результат от применения консервативных методик. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства — три-пять лет. В процессе может быть использована одна из двух методик:

  • Первая предусматривает пересадку мышцы или пересечение сухожилия с целью ослабления функции глазодвигательных мышц;
  • Вторая предусматривает укорачивание глазодвигательной мышцы с целью её усиления.

Эффективность методики составляет до 90%. После неё назначают орто- и диплоптическое лечение в целях устранения остаточных отклонений и достижения максимального эффекта.

Ортоптика, наряду с диплоптикой, позволяет избавиться от нарушений бинокулярного и стереоскопического зрения.

Она предусматривает применение специальных компьютерных программ и синоптических аппаратов, которые учат глаза смотреть правильно.

Все процедуры безболезненны и требуют от малыша, чтобы он зрительно совмещал различные объекты. В процессе тренируются глазодвигательные мышцы, благодаря чему угол косоглазия становится меньше.

Офтальмологи клиники «Сфера» утверждают: чем раньше было начато лечение косоглазия, тем качественнее будет реабилитирован зрительный аппарат ребёнка к началу школьного обучения. Лечение большинства случаев косоглазия требует упорства и усилий от врача, родителей и маленького пациента, поскольку проводится в комплексе и является длительным.

Важно понимать, что отсутствие лечения или его позднее начало может привести к развитию целого ряда патологических состояний, при которых желаемое восстановление зрительной функции станет невозможным.

Профилактические меры должны обязательно включать в себя регулярные осмотры у офтальмолога (не реже одного раза в месяц), выполнение специальных упражнений для глаз, соблюдение гигиены зрения, а также правильной организации рабочего места ребёнка.

Клиника «Сфера» предлагает комплексные услуги по диагностике и лечению детского косоглазия. Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в том, что Ваш ребёнок попадёт в руки специалистов с многолетним опытом, в распоряжении которых имеется всё необходимое для проведения точной диагностики и успешного лечения патологии.

Мы проводим комплексные исследования, которые позволяют правильно определить все особенности патологии и разработать индивидуальную тактику лечения, которая даст максимальные результаты. У нас работают ведущие российские офтальмологи, профессора и врачи высшей категории, которые хорошо знают, как помочь Вашему малышу.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/sfera-detyam/kosoglazie-detei/

Косоглазие у ребенка: откуда берется и как его лечить

Косоглазие — самое распространенное заболевание глазодвигательных функций. В России ежегодно рождается 5-7% детей с косоглазием. А в течение первых 3 лет жизни оно развивается еще у 10% детей. И цифра эта постоянно растет.

Почему это происходит, кто входит в группу риска, что должны знать родители и какие шаги предпринять, чтобы помочь ребенку, рассказывает Виктория Баласанян, к.м.н., детский офтальмолог, глазной хирург, заместитель руководителя по научно-клинической работе детских глазных клиник «Ясный взор».

Отчаиваться не стоит, косоглазие вылечить можно! Но дело в том, что существуют различные подходы к лечению и диагностике, разные методики, порой кардинально противоположные, а еще множество мифов, которые мешают вовремя начать лечение и проводить его правильно. Поэтому важно понять, что же такое косоглазие и какие виды существуют, как ребенок видит и что чувствует, на что обратить внимание при выборе доктора, чтобы достичь желаемого результата.

В норме глаза у ребенка расположены симметрично, и картинка, которую он видит двумя глазами, сливается в единый образ. При косоглазии нет симметричного положения глаз. Из-за этого ребенок не может смотреть двумя глазами одновременно, каждый видит свою картинку и в результате единый образ отсутствует.

Читайте также:  Декса-Гентамицин (глазные капли): инструкция по применению и цена в аптеке

При косоглазии предметы могут двоиться. В быту ребенок с таким видом косоглазия не может самостоятельно взять в руку ложку или вилку со стола, потому что видит две. И простые детские радости — рисование, игры на свежем воздухе, катание на самокате или велосипеде для него становятся не доступны и опасны! Ребенок ограничен в своих действиях.

Почти всегда у ребенка с косоглазием низкое зрение. Как правило, на косящем глазу развивается амблиопия — осложнение, при котором в оптической коррекции невозможно достичь хорошего зрения, потому что с детства в головной мозг передавалась не четкая картинка и глаз перестал работать (амблиопичный, или «ленивый глаз»).

Дети с косоглазием видят мир плоским и не воспринимают 3D-формат. Они не могут анализировать пространство, расстояние и объем, потому что у них нет стереоскопического бинокулярного зрения.

Таких детей с косоглазием 90%.

Сегодня известно более 25 видов этой патологии, и в каждом случае требуется индивидуальный подход.

Истинное и мнимое косоглазие. Из-за близко посаженных к переносице глаз или особенностей строения лицевого черепа у младенцев может создаваться ощущение скашивания глаз, но это не косоглазие!

Такое состояние проходит по мере роста ребенка, как правило, к 6 месяцам.

Если же косоглазие истинное, диагноз можно поставить в 5-6-месячном возрасте на плановом осмотре у детского офтальмолога.

Косоглазие врожденное и приобретенное. В группе риска появления приобретенного косоглазия находятся дети 3-5 лет. Чаще всего оно развивается у малышей с дальнозоркостью и астигматизмом, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости.

Косоглазие бывает первичное и вторичное. Первичное, чаще рефракционное, появляется на фоне дальнозоркости, близорукости, астигматизма, а вторичное развивается из-за бельма роговицы, катаракты, патологии стекловидного тела и глазного дна.

Аккомодационное и неаккомодационное (аккомодация — способность глаз фокусироваться на предметах, которые расположены на разном расстоянии, за счет сокращения или расслабления мышцы.

— Прим.ред.). Аккомодационное косоглазие исчезает в правильно подобранных очках, частично-аккомодационное в очках исчезает не полностью, а неаккомодационное под влиянием очков не изменяется вовсе.

Содружественное и несодружественное косоглазие. Если постоянно или периодически косит один глаз или оба поочередно, но при этом сохраняется подвижность во всех направлениях, то это содружественное косоглазие. При несодружественном, в том числе паралитическом косоглазии, движение глаз ограничено или отсутствует вовсе.

Сходящееся и расходящееся косоглазие. Первое чаще всего сочетается с дальнозоркостью, а второе — с близорукостью.

Вертикальное и горизонтальное косоглазие. Встречается смешанное косоглазие, когда сходящееся или расходящееся сочетается с вертикальным компонентом.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие. В первом случае глаза косят поочередно, во втором — постоянно косит только один, и очень быстро развивается амблиопия.

Кроме того, косоглазие бывает:

  • с амблиопией и без нее;
  • с диплопией (двоением) и без диплопии;
  • с ограничением и без ограничения подвижности глаза;
  • периодическим, переходящим в постоянное, или изначально постоянным;
  • с большими, малыми и непостоянными углами.

И это еще не полная классификация косоглазия.

Итак, при косоглазии глаза смотрят в разные стороны и не могут сфокусироваться на предмете. Косметический дефект — вот на чем в первую очередь акцентируют внимание окружающие. Пока ребенок маленький, этот дефект ему не мешает. Когда же приходит понимание, что он не такой, как все, он начинает стесняться своей внешности и осознает, что косоглазие — это «некрасиво».

Когда появляются связанные с этим первые ростки низкой самооценки? Американские офтальмологи провели исследование среди детей от 3 до 7 лет.

Их поодиночке разместили в комнатах, где сидели куклы с косоглазием и без. Специалисты наблюдали за реакцией детей на каждую куклу.

Ученые сделали вывод: дети 3-5 лет не обращали внимания на дефект, а вот 5-6-летки почти все с отрицательной эмоцией описали кукол с косоглазием.

Зрительная система человека активно развивается до 3-4 лет. Все существующие поломки нужно устранить именно в это время, потом будет гораздо сложнее.

А к функциональным ограничениям добавятся еще и психологические проблемы.

Если глаз отклоняется в сторону, не важно, постоянно это происходит или периодически, нужно показать ребенка детскому офтальмологу, идеально — страбизмологу, специалисту по косоглазию, который работает в специализированной детской глазной клинике, там больше возможностей. Врожденное косоглазие, если оно действительно есть, диагностируется в возрасте 5-6 месяцев.

Когда диагноз поставлен, визиты к детскому офтальмологу должны стать регулярными. По показаниям при дальнозоркости или близорукости высоких степеней уже в этом возрасте можно надеть первые очки. И бояться этого не нужно!

Очки не избавят ребенка от косоглазия, но позволят ему четко видеть.

Это очень важно с точки зрения профилактики амблиопии, потому что в мозг будет передаваться правильная картинка.

Малышей, которые еще не умеют говорить и которых в силу разных причин бывает сложно обследовать в обычных условиях, можно обследовать в состоянии медикаментозного сна.

В этом случае есть возможность получить полные объективные данные о состоянии зрительной системы, исследовать глазное дно, внутриглазные структуры для определения тактики раннего лечения.

При врожденных видах косоглазия в большинстве случаев требуется операция, и если хирургия показана, ее нужно провести до года. Современные технологии позволяют сделать это.

Самый «благоприятный» для развития косоглазия возраст — это 3-5 лет. В это время ребенок получает активные зрительные нагрузки, смотрит телевизор, ему дарят первые гаджеты.

Косоглазие появляется внезапно, иногда на фоне высокой температуры.

Но оно не возникает само по себе. Это следствие не выявленной ранее близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Помимо исследования рефракции на узкий и широкий зрачок, осмотра глазного дна, врач точно определит углы отклонения глаз, уточнит характер зрения (бинокулярный, одновременный или альтернирующий).

А если для исправления косоглазия планируется хирургический этап, то понадобятся УЗИ глазного яблока, МРТ (магнитно-резонансная томография по специальному протоколу) для точной локализации прикрепления мышц, определения анатомических параметров глазного яблока и точного расчета дозирования операции.

Невероятно, но факт: длительное использование смартфонов может привести к сходящемуся косоглазию у подростков, такой вывод сделали южнокорейские ученые. У подростков от 7 до 16 лет, которые пользовались смартфоном по 6 часов каждый в течение 4 месяцев подряд, исследователи зафиксировали появление косоглазия, средний угол которого составил 10 градусов.

А когда время использования смартфона сократилось, косоглазие у них уменьшилось.

В данном случае речь о косоглазии, которое возникло на фоне новых условий зрительной работы — смотреть на плоскость и распознавать мелкие предметы с близкого расстояния.

Механизм появления косоглазия в этом случае такой: двумя глазами человек способен видеть объемную картинку (3D-формат). Смартфон — это плоскость. Если очень долго смотреть на плоскость, мозг адаптируется к тому, чтобы смотреть одним глазом (потому что одним глазом долго смотреть легче, чем двумя), и развивается косоглазие.

Когда время использования смартфона сокращается, проблема уходит сама.

Лечение нужно начинать с момента постановки диагноза — чем раньше, тем лучше. Лечить по установленному когда-то шаблону в корне не верно.

Важно провести тщательную диагностику и получить ответ на вопросы: какой вид косоглазия и почему оно появилось, есть ли у ребенка близорукость, астигматизм, дальнозоркость или амблиопия, какой угол косоглазия, постоянный или нет, есть ли бинокулярное зрение. Это крайне важно!

Только получив ответы на эти вопросы, а порой вопросов гораздо больше, потому что нюансов больше, можно приступать к лечению.

В 98% случаев опытным офтальмологам удается вернуть ребенку высокую остроту зрения, симметричное положение глаз и бинокулярное зрение.

Лечить косоглазие нужно комплексно: наблюдающий ребенка офтальмолог определяет такой набор методик, которые нужны ему сейчас, в данный период.

В этом случае лечение будет эффективным! Одним аппаратом или одной методикой такую серьезную поломку исправить нельзя. Это миф и, к сожалению, довольно распространенный.

Для повышения остроты зрения нужен консервативный этап лечения.

Чтобы поставить глаза ровно, в 80% требуется операция.

Когда встает вопрос о том, когда проводить хирургию, важен не столько возраст ребенка, сколько состояние зрительной системы. При некоторых видах косоглазия проведение хирургии возможно и необходимо уже с 8 месяцев.

Одна из последних разработок — программа математического моделирования операции и радиоволновые технологии. Математическое моделирование гарантирует точность операции, врач может показать родителям планируемый результат операции еще до ее проведения. Эти технологии пока доступны не везде. Но если глазной хирург владеет ими, бояться операции не нужно.

Хирургия создает условия для восстановления стереоскопического бинокулярного зрения. В этом направлении тоже разработаны высокотехнологичные методики — мигающие очки, программируемые для ребенка индивидуально, которые очень удобны в применении, — не нужно ехать в лечебный кабинет, ребенок занимается повседневными делами, можно играть, гулять, а лечебный процесс тем временем идет.

Откладывать лечение на потом, когда ребенок станет постарше, неверно!

Косоглазием нужно заниматься сразу, с момента постановки диагноза. Это единственная возможность реабилитации.

1. Если вы замечаете, что глаза ребенка не симметричны (постоянно или периодически), обязательно обратитесь к детскому офтальмологу, лучше — к страбизмологу.

2. Тщательно выбирайте доктора — вы должны стать единомышленниками с ним, в этом залог успеха. Выбрали — оставайтесь с доктором, пока он не отправит вас с ребенком во взрослую жизнь. Как правило, под наблюдением офтальмолога ребенок находится до 14-15 лет.

3. Косоглазие нельзя вылечить за одно посещение офтальмолога, наберитесь терпения.

Не поддавайтесь на уловки! Косоглазие не лечится ботоксом или гимнастикой, нет универсального аппарата, который без операции поставит глаза ровно.

Вы потеряете время и деньги.

4. Ждать, пока ребенок достигнет определенного возраста, не нужно. Лечите ребенка в раннем детстве, тогда в школу он пойдет с ровным взглядом и без очков.

5. Полная реабилитация — это высокая острота зрения, симметричный взгляд и наличие стереоскопического зрения. Для достижения таких результатов ребенка нужно лечить комплексно. А программа лечения должна быть составлена индивидуально. Лечение по шаблонам недопустимо.

6. Если операция показана, не откладывайте ее проведение. Ранняя хирургия — основа восстановления способности воспринимать 3D-картинки.

7. Чтобы результат был устойчивым, после операции обязательно проведение курса терапии. Только операция или только терапевтические методы проблему косоглазия не решат. Эти подходы не исключают, а дополняют друг друга.

Источник: https://letidor.ru/zdorove/kosoglazie-u-rebenka-otkuda-beretsya-i-kak-ego-lechit.htm

Ссылка на основную публикацию