Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание и правила проведения операции

Когда мне было назначено обследование флюоресцентной ангиографии сетчатки глаза или ФАГ, я кроме информации на сайтах клиник, предлагающих эту услугу, нашла всего лишь пару отзывов. Поэтому и решила тоже написать, и, возможно, быть кому-то полезной при подготовке (особенно моральной) к обследованию.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя – флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.

Своими словами, это исследование глазного дна при введении контрастного вещества в кровоток, которое попадает в сосуды и капилляры глаза и несет диагностическую информацию.

Показания к ФАГ

1)Наследственные тапеторетинальные абиотрофии сетчатки.2) Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).3) Диабетическая ретинопатия.

4) Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).5) Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).

6) Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.

7) Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ФАГ

1) Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).2) Бронхиальная астма в стадии обострения.3) Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

4) Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).5) Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

6) Беременность является относительным противопоказанием.

При лактации необходимо отказаться от кормления в течение 4-х дней после проведения исследования.

Зная, что обследование требует предварительной подготовки в виде расширения зрачка, я приехала за 20 минут до своей записи. И как раз за это время была проведена необходимая подготовка, и даже успела заключить договора об оказании услуг.

ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ ФАГ

  1. За 15-20 минут до начала обследования в процедурном кабинете медсестра для аллергической пробы на флуоресцеин (то самое контрастное вещество) ввела его под кожу и заклеила пластырем. Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание Перед этим спросила о наличии каких-либо аллергий. До этого я никогда не делала обследований с введением контрастного вещества, но прочитала, что аллергические реакции могут быть очень серьезные.
  2. Далее мне закапали в глаза (очень жгучие) капли для расширения зрачка. И потом мне было необходимо посидеть с закрытыми глазами минут 10-15.

ПРОЦЕДУРА ФАГ

  • Доктор меня пригласил в кабинет, удостоверился достаточным расширением зрачка и, отклеив пластырь, отсутствием аллергической реакции на контрастное вещество. Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание Еще до введения флуоресцеина на оборудовании, называемом фундус-камерой, были сделаны первые снимки глазного дна. В кабинете мне было не до фотографирования оборудования, поэтому картинку камеры я нашла в сети, а вот фото глаза мое) Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание Фото глаза мое!

Потом их сравнивают со снимками с уже контрастным веществом в крови. Для проведения съемки надо уложить подбородок на подставку, крепко прижать лоб к нему и неподвижно смотреть на лампочку прямо перед собой.

  • Глаза фотографируют поочереди. Вспышки просто в прямом смысле ослепительные до рези в глазах. После вспышки, которая настолько ослепляет, еще некоторое время кажется розово-красная пелена перед глазами, а если закрыть глаза – то видишь синий круг.
  • После первых снимков медсестра сделала укол антигистаминного и приступила к введению флуоресцеина в вену. Во время введения врач уже делал очередную серию снимков глазного дна, так что процесс вкалывания я не видела, а лишь почувствовала укол в вену (как при взятии крови). Потом лишь угукала медсестре, которая интересовалась, все ли нормально, нет ли жжения. Для меня вообще было удивительно, что контрастное вещество так быстро разносится по крови: его только ввели, а оно уже в сосудах глаза!
  • Все обследование по времени длится не долго. Сделать снимок – секундное дело. Всего было сделано 4-5 серии снимков глаза, после каждого меня сильно ослепляло. Кроме этого, никаких дискомфорта во время обследования нет. Ослепленность постепенно проходила, но как раз перед очередными снимками)). Чем больше вспышек на один глаз, тем дольше держится пелена.
  • По окончании обследования тут же мне врач отдал заключение и скинул полученные фотографии глазного дна на компьютерный диск. Так обследование закончилось.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Вот еще пример полученных фото.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

По каждому глазу имеется серия снимков с указанием времени. Я так понимаю, это время после введения контрастного вещества. В основном, время в секундах. И на последних фото указано время 4 минуты.

  • ФАГ цена
  • Цена обследования составила 5500 рублей. При всех платных медицинских процедурах я потом оформляю налоговый вычет (писала отзыв, как это сделать)
  • ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФАГ
  • Я, как постоянный пациент офтальмотологии, в курсе о побочках после осмотров с расширением зрачка: это светобоязнь, резь, расплывчатость вблизи. Если на улице солнечно, идешь с практически закрытыми глазами, невозможно смотреть. А вот не всегда при записи об этом предупреждают, и некоторые приезжают за рулем. В этот раз мне даже на общественном транспорте было добираться домой трудно, и я пожалела, что не вызвала такси или не попросила кого-нибудь меня сопровождать. Медсестра меня предупредила, что будет сонливость от антигистаминного, но уже минут через 20-30, как я покинула клинику, меня просто стало вырубать. Это хорошо, что было в автобусе. А уже с остановки я шла как пьяная. С одной стороны, сонливость, но можно держаться, а с другой стороны, вышло солнце и ты ни фига без боли не можешь смотреть и вынуждена закрывать глаза. А что такое закрывать глаза, когда тебя безумно клонит в сон, думаю, объяснять не стоит. В этот день я легла спать практически сразу по прибытию домой и проспала более 12 часов до самого утра.
  • Применение флуорисцеина окрашивает кожу и выделения (слезы, мочу). Окрашивание кожи я на себе не заметила, но не исключаю кратковременное во время моего продолжительного сна. Моча была кислотно-желтого цвета, и такой цвет сохранялся в течении суток после обследования. Как раз в среднем за 24 часа контрастное вещество должно выводиться из организма, поэтому рекомендовано обильное питье. К слову, о скорости передвижения контраста по организму: я вышла из кабинета – оплатила на ресепшене – там же пошла в туалет, и моча уже была окрашена! А прошло-то не больше 20-30 минут от введения в кровь.
  • Оставшиеся следы от уколов прошли быстро и никак не беспокоили.

Как итог, если назначено такое обследование как ФАГ сетчатки глаза, проходить его, конечно же, стоит. Бояться не надо, но тем не менее, иметь о нем представление нужно, чтобы быть готовым к каким-либо некомфортным состояниям.

Заранее позаботиться о своей доставке домой, особенно это касается пожилых людей (а в очереди я была одна молодая, все остальные — 60 плюс минус), не планировать после обследования дела, требующие сосредоточенности, внимания, хорошего зрения (после расширения зрачка зрение в норму приходит спустя несколько часов).

По времени обследование занимает мало времени, не утомляет, подготовки особой не требует. А весь дискомфорт я оцениваю как минимальный:

Источник: https://irecommend.ru/content/flyuorestsentnaya-angiografiya-fag-setchatki-glaza-obsledovanie-glaznogo-dna-s-kontrastnym-v

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки – процедура, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов разного диаметра.

Ангиография глаза проводится посредством внутривенного введения красящей субстанции.

В офтальмологической практике применяют флуоресцентную краску, которая при попадании в кровяное русло визуализирует интенсивность кровообращения и проходимость артерий, капилляров и вен.

Такое исследование чаще всего применяется для обнаружения нарушений притока крови к задней части глазного яблока при диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и других офтальмологических патологиях.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

По мнению окулистов, ангиография сетчатки глаза не имеет альтернативы, поскольку никакое другое средство глазного обследования не предоставляет такой подробной информации о состоянии сосудов сетчатой оболочки.

К проведению процедуры допускаются только опытные специалисты после специального обучения. Главная задача – верно оценить полученные результаты.

Это требует опыта от врача, поскольку он должен хорошо знать особенности патологических изменений.

Ангиография сосудов глаза дает возможность определить такие патологии:

  • локальные капиллярные расширения сетчатки (микроаневризмы);
  • опухолевидные образования;
  • воспаленные участки и отечность сетчатки;
  • прямые соединения артерий с венами (шунты), возникающие вследствие травм глаза;
  • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризацию);
  • закупорку (окклюзию) артерий и вен сетчатки, иногда удается установить рост дополнительных сосудов (коллатералей);
  • гемангиомы и аневризмы;
  • гипертензивную ретинопатию с определением участков с недостаточным кровоснабжением.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике.

При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию.

Диагностику сосудов глаз проводят посредством введения контрастного вещества флуоресцеина без применения рентгеновского излучения.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

  • наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
  • установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
  • подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
  • конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

Флюоресцентная ангиография глаза – инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

  1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
  2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
  3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
  4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
  5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
  6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
  7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
  8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
  9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

  • избыточное слюноотделение;
  • чихание;
  • сухость в полости рта;
  • повышение артериального давления;
  • рвота и тошнота – встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
  • окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
  • остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) – требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
  • вазовагальный обморок – медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
  • аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.
Читайте также:  Каталин капли для глаз: инструкция по применению и аналоги, отзывы покупателей и цена в аптеке

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Как подготовиться

Ангиография сетчатки глаза проводится после подготовки к процедуре. Следует принять ряд мер во избежание дискомфорта и непредвиденных ситуаций:

  1. Посетить терапевта и получить от него справку о возможности проведения такой диагностики и отсутствия противопоказаний к ней.
  2. Сообщить врачу, проводящему исследование, о принимаемых препаратах, в особенности растительного происхождения.
  3. В случае наличия аллергии на йод об этом следует обязательно сообщить врачу.
  4. Позаботиться о наличии сопровождающего до дома, поскольку после расширения зрачков ориентация в пространстве и зоркость будут нарушены на протяжении 12 часов.
  5. Рекомендуется надеть вещи со свободными рукавами, поскольку понадобится доступ к венам на руках для введения контрастного вещества.
  6. Снять контактные линзы или очки.

Что может повлиять на ангиографию

ФАГ (флуоресцентная ангиография глаза) может дать неверные результаты, если не удалось полностью расширить зрачки или пациент не способен долгое время держать глаза открытыми. Наличие катаракты также негативно сказывается на результатах исследования.

Техника проведения процедуры и последующий уход

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию. У пациента берут письменное согласие на проведение данного метода инструментальной диагностики состояния сосудов глаза.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

  1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
  2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
  3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
  4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
  5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
  6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
  7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
  8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

При внутривенном введении препарата может появиться тошнота или чувство жара. Такая реакция считается нормальной, и она должна пройти через некоторое время.

При появлении металлического привкуса во рту, головокружения и позывов к рвоте пациент должен незамедлительно сообщить об этом доктору.

Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной помощи по причине развития шокового состояния.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Стоимость и доступность процедуры

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией.

Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая.

В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Расшифровка результатов исследования

Как только ангиография глаза проведена, начинается обработка полученных результатов. В некоторых клиниках ответ можно получить спустя 2 часа после окончания исследования. Оценка ангиограммы основывается на сопоставлении характера движения контрастного вещества через стенки сосудов сетчатки и хориоидеи глаза и симптомов, беспокоящих больного.

За норму принято считать свободное прохождение вещества по сосудам сетчатой оболочки глаза, а также проникновение красящих веществ сквозь поры фенестрированных капилляров хориоидеи. По этой причине свечение сетчатки считается отклонением от нормы.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Исследование микроциркуляции в зрительном нерве является ценным моментом исследования, поскольку позволяет диагностировать воспалительные и опухолевые процессы, атрофию и ишемию сетчатки.

Отклонения от нормы

Выявить артриовенозные шунты, микроаневризмы и неоваскуляризацию можно при наличии замедления или отсутствия кровотока. Расширенные сосуды свидетельствуют об окклюзии, которая проявляется стенозом или замедлением опорожнения вен. Извитые сосуды могут свидетельствовать о гипертензивной ретинопатии. Точный диагноз по результатам исследования должен ставиться опытным специалистом.

Преимущества и недостатки метода

Ангиография сетчатки отличается информативностью и высокой точностью, что позволяет изучить состояние диска зрительного нерва и зоны пигментного пятна, сосудистую сеть сетчатки и капиллярные разветвления. Полученная информация позволяет судить о причинах заболевания, подтвердить или исключить наличие воспалительных или дистрофических процессов.

Вероятность развития тяжелой аллергической реакции, требующей реанимационных мероприятий, является недостатком этого вида диагностики. Для предупреждения тяжелых последствий рекомендуется проводить кожную пробу на непереносимость флуоресцеина.

Поскольку альтернативной процедуры не существует, ангиография имеет большую информационную ценность для диагностики в офтальмологии.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-takoe-fluorestsentnaya-angiografiya-setchatki

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Читайте также:  Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения к проведению манипуляции

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описаниеФлуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока в органе зрения. Состояние сосудов в области глазного дна, передняя камера глаза и сосудистая оболочка являются важными оптическими структурами. Оценка их состояния в медицине имеет значение как в прямом, так и в косвенном смыслах.

Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?

Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности.

По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

  • Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
  • Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
  • Неоваскуляризация;
  • Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
  • Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
  • Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
  • Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.

Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.

Флуоресцентная ангиография: есть ли противопоказания?

Суть контрастного метода исследования сводится к тому, что в вену пациента болюсно вводят вещество-краску, которое особым образом окрашивается в лучах определенной длины.

Это вещество носит название флуоресцеина, и как любое контрастное вещество, оно способно вызвать нежелательные аллергические реакции организма.

Кроме того, орган зрения также должен находиться в подходящем для процедуры состоянии, поскольку нет никакого смысла вводить контрастное вещество в глаз, в котором ничего не будет видно.

Потому далеко не всем пациентам можно проводить данное исследование. Существует перечень состояний, при которых флуоресцентную ангиографию придется отложить либо на конкретные, либо на неопределенные сроки.

  • Наличие у пациента заболевания под названием глаукома, которое не позволит зрачку расшириться настолько, как требует этого техника проведения процедуры.
  • Дегенеративные и обменные заболевания органа глаза, влияющие на прозрачность его структур.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Неврологические заболевания, в том числе перенесенные. Так, пациентам, находящимся в периоде активной реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, придется отложить ангиографию до окончания первого ее года.
  • Патология почек, сопровождающаяся нарушением концентрационной и выделительной функций.
  • Бронхиальная астма.
  • Отягощенный аллергоанамнез.
  • Не рекомендуют проведение исследования детям возрастом до 16 лет, а также людям пожилого и преклонного возраста.

Флуоресцентную ангиографию проводят в помещении, оборудованном на случай возникновения неотложных состояний, спровоцированных введением контраста. Пациенты сталкиваются со следующими реакциями организма:

  • Кашель либо чихание;
  • Тошнота и рвота;
  • Головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах;
  • Потеря сознания;
  • Сыпь по типу крапивницы;
  • Металлический привкус во рту, горечь, парестезии;
  • Ангионевротический отек;
  • Анафилактический шок.

Последние осложнения встречаются крайне редко, но, тем не менее, медперсонал должен быть готов к их возникновению.

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.

Если вы хотите доверить проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки квалифицированным докторам по приемлемой цене, обратитесь в многопрофильный медицинский центр им. С. Федорова.

Врачи и средний медперсонал, не один год работающие по данной методике, обеспечат быстрое и квалифицированное проведение флуоресцентной ангиографии глаза по цене, радующей глаз.

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-setchatka-glaza/flyuorestsentnaya_angiografiya_setchatki/

Фаг сетчатки глаза

Флуоресцентная ангиография сетчатки – одна из методик, позволяющая исследовать состояние дна глазного яблока. Процедура применяется при необходимости визуализации состояния сосудистой системы сетчатой области. На основе этого исследования можно определить текущее положение сосудистого ложа ретины и её кровообращения.

Перед тем как осуществить фотосъемку сосудистой системы, специалист, проводящий операцию, вводит пациенту специальное вещество — флюоресцеин натрия. Цель данной процедуры — выявление патологий, связанных с нарушением циркуляции крови в сетчатой оболочке, а также различных заболеваний зрительных органов.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описаниеФлуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки

Описание метода

Проведение данного исследования требуется наличие следующих инструментов и компонентов:

  • высокоточная камера, позволяющая сделать качественные снимки дна глазного яблока;
  • капли для глаз, расширяющие зрачок;
  • шприцы, иглы, спиртовые салфетки;
  • специальные растворы, содержащие в себе флюоресцеин;
  • перевязочные материалы;
  • лотки;
  • набор для реанимации.

После того как все необходимые инструменты и компоненты подготовлены, пациента усаживают в специальное кресло. Врач закапывает в глаза пациента капли, обладающие эффектом расширения значка. Для достижения необходимого эффекта может потребоваться закапывание глаз повторно.

Очень важно чтобы пациент был в удобной одежде, которая не сдавливает шею. После того как капли подействуют и зрачок максимально расширится, пациенту необходимо прислонить лицо к специальной подставке. Фокусирование зрения на определенных предметах не нужно. Необходимо смотреть прямо в камеру расслабленным взглядом.

Перед тем как ввести краситель, врачом осуществляется пункция (прокол) локтевой вены. Перед введением препарата врачу необходимо сделать небольшое количество тестовых снимков. Рука пациента в этот момент должна находиться в разогнутом состоянии.

Врач обязан предупредить о том, что активное вещество вводится достаточно быстро. Во время введения раствора очень важно сохранять неподвижность и направлять взгляд точно в камеру.

Когда краситель введен, многие из пациентов испытывают чувство тошноты и жара по всему организму. Специалист должен внимательно следить за состоянием пациента, так как существует вероятность развития аллергической реакции.

Среди таких реакций часто распространены:

  • приступы рвоты;
  • появления привкуса металла во рту;
  • приступы головокружения и потеря сознания;
  • слюноотделение и чихание;
  • появление крапивницы;
  • очень редко наблюдается развитие анафилактического шока.

Когда краситель подействовал начинаются основные манипуляции. Камера, использующаяся при проведении обследования, обладает способностью осуществлять 1 снимок в секунду. Для диагностики различных заболеваний специалисту достаточно около тридцати снимков.

После того как процедура завершена, врач удаляет иглу из вены пациента. На участок инъекции накладывается специальная повязка. После проведения процедуры может возникнуть необходимость выполнения отсроченной съемки.

Для этого врач дает отдохнуть пациенту в течение получаса, а затем осуществляет еще десять снимков.

Очень важно сделать фотографии в течение одного часа после введения препарата, в противном случае его действие прекращается.

Один из важных нюансов данного исследования заключается в том, что после введения препарата может измениться цвет кожного покрова и мочи. Данные последствия могут наблюдаться в течение трех суток после инъекции. Специалисты обязаны напомнить о том, что необходимо в этот период употреблять как можно больше жидкости.

После проведения процедуры могут наблюдаться симптомы рассеянности зрения. Этот эффект длится около двенадцати часов. В такой период необходимо отказаться от всех зрительных нагрузок и носить солнцезащитные очки.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описаниеПри помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам

Нередко после проведения процедуры возникают побочные эффекты. Они выражаются в виде приступов рвоты и головокружения. При скрытой форме аллергических реакций возможны тяжелые осложнения. Для того чтобы избежать анафилактического шока необходим реанимационный набор. Проявление любых побочных реакций врач указывает в медицинской карте больного.

Очень важно, чтобы игла была правильно расположена. Когда краситель попадает под кожу, пациент может испытывать резкие приступы боли.

Нормальная картина

Препарат, введенный в вену пациента, достигает сетчатой оболочки глазного яблока за считаные секунды. После того как отдельные сегменты сосудистой системы наполняются препаратом, сетчатая оболочка приобретает необходимый вид.

Читайте также:  Фокус (таблетки для глаз): инструкция по применению и цена, свойства и отзывы, аналоги средства

На следующей фазе вещество попадает в артерию. Заполнив её, оно начинает циркулировать в венозной системе. По прошествии одного часа после введения препарата, он покидает сетчатую оболочку.

При нормальной картине проведения исследования вытекания красителей из сосудистой системы не происходит.

Отклонения от нормы

Ангиография сетчатки глаза — процедура, имеющая повышенную сложность, которая должна проводиться опытным специалистом. Только офтальмолог с большим багажом знаний способен выявить отклонения и развитие патологий на самых ранних стадиях.

Уже на начальном этапе исследования можно выявить различные заболевания зрительных органов. Циркуляция красителя по артериям, венозной и сосудистой системе должна происходить равномерно.

Замедление процесса или его остановка может говорить о наличии серьезного заболевания.

В случае когда у пациента диагностирована гипертензивная ретинопатия, ФАГ сетчатки глазного яблока, поможет выявить участки, изменившие свое строение, и локализовать зоны с патологическими изменениями. При наличии опухолей и новообразований картина получается неоднозначной и её полнота зависит от многих факторов.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описаниеСуществует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии

Факторы, влияющие на результат ФАГ процедуры

Очень часто существует наличие определенных факторов, которые негативно влияют на проведение процедуры. К таким факторам можно отнести:

  • неполное расширение зрачка;
  • наличие катаракты;
  • мутное состояние оптической среды зрительного органа;
  • неспособность пациента контролировать зрение.

Данное исследование необходимо проводить у специалиста, обладающего большим опытом в проведении подобных процедур. Медицинское учреждение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой. Правильно проведенные исследования способны выявить многие заболевания на начальных этапах развития, а это значит, что большинство прогнозов при их лечении будут благополучными.

Источник: http://tvoiglazki.ru/lechenie-i-profilaktika/diagnostika-zreniya/fag-setchatki-glaza.html

Ангиография сетчатки — цены в Москве

Ангиография сетчатки – это объективный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий регистрировать циркуляцию флуоресцеина в сосудах внутренней оболочки глаза. Методика дает возможность выявить функциональные и органические изменения, определить структуру и локализацию очаговых поражений сетчатки.

Применяется с целью изучения архитектоники сосудов, характера кровотока и оценки функционирования гематоретинального барьера. Исследование проводится с контрастом в условиях медикаментозной циклоплегии. Ангиография сетчатки осуществляется самостоятельно или в комплексе с другими диагностическими процедурами.

Флуоресцентная ангиография сетчатки (глазного дна): описание

Ангиография сетчатки применяется у пациентов с ретинопатией на фоне сахарного диабета. Доказана эффективность использования методики при старческой макулярной дегенерации или окклюзии сосудов внутренней оболочки глазного яблока.

Исследование показано при ювенильной ангиопатии и наружном экссудативном ретините. Проведение диагностики целесообразно при ангиоматозе или серозной этиологии отслойки сетчатки. Реже ангиография выполняется при осложнениях миопии высокой степени или патологии зрительного нерва.

Методика информативна при патологических новообразованиях внутриорбитальной локализации.

Исследование рекомендовано пациентам с хориоретинитом воспалительной природы или врожденной хориоретинальной дистрофией. Ангиография сетчатки производится при синдроме Гренблад-Страндберга или симптоматике дегенеративно-дистрофических изменений внутренней оболочки глаза.

Методика дает возможность выявить первичные признаки новообразований конъюнктивы, рубеоза или опухоли радужной оболочки. Абсолютное противопоказание к ангиографии сетчатки – индивидуальная непереносимость флуоресцеина, признаки кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза.

При отягощенном аллергологическом анамнезе необходимо перед исследованием провести прик-тест с аллергеном.

Подготовка

Процедура осуществляется в условиях медикаментозного мидриаза. Для его достижения используют инстилляции симпатомиметиков. Исследование проводят в положении сидя.

Устанавливают офтальмологическое оборудование (фундус камеру с мидриатическим или немидриатическим режимом или специальный сканирующий офтальмоскоп).

Аппарат для ангиографии сетчатки располагается таким образом, чтобы можно было осуществить движения во всех четырех направлениях. Во время диагностики пациенту следует фокусировать взгляд в необходимом направлении.

Методика проведения

Первый этап ангиографии сетчатки – цветное фотографирование глазного дна с последующей съемкой в монохроматических оттенках. Контрольный снимок необходим для выявления аутофлуоресценции. Краситель вводится парентерально в локтевую вену.

Чтобы проследить ход прохождения контраста, в момент начала инъекции включают хронометр и делают первый снимок. После визуализации красителя в области глазного дна снимки выполняют с частотой 1 в 1-2 секунды. Рекомендуемая скорость введения всего объема красителя – 8-10 секунд.

В момент завершения инъекции в манипуляционной комнате должно быть темно.

После получения 5-6 ангиографических изображений делают снимки второго глаза. Последнюю серию снимков проводят спустя 5 минут после введения красителя. Через 10, 15 и 30 минут осуществляют отсроченные фото.

Ангиографию сетчатки можно условно разделить на следующие стадии: хориоидальная, артериальная, ранняя и поздняя венозные и рециркуляции. Первая фаза наступает в среднем через 10 секунд и длится 0,5 минуты. Вначале капилляры сосудистой оболочки окрашиваются неравномерно.

После визуализации ламинарного течения крови в области венозной сети по периферии диска зрительного нерва окрашивание становится равномерным. Превышение скорости введения красителя может сопровождаться диспепсическими явлениями, тошнотой, рвотой или головной болью.

В течение первых 24 часов с момента окончания процедуры возможно транзиторное окрашивание мочи, кожи и слизистых оболочек.

Интерпретация результатов

В норме внутренний геморетинальный барьер непроницаем для красителя. Выход флуоресцеина в интерстиций свидетельствует о повреждении сосудистой стенки. Выделяют физиологические участки гипофлуоресценции.

В связи с тем, что в центральной фовеолярной зоне отсутствуют сосуды, она не отображается на ангиографии сетчатки. При наличии преграды между источником свечения и прибором отмечается экранирование флюоресценции.

К нарушению трансмиссии при выполнении ангиографии сетчатки приводит изменение прозрачности оптических сред глаза. В то же время, аномалии строения или патология сосудистой стенки обуславливают аномальную перфузию.

Патологическое усиление флуоресценции свидетельствует об окклюзии вены или эпиретинальной мембраны, образовании анастомозов или признаках ангиогенеза.

Гиперфлуоресценция наблюдается у пациентов с сосудистыми аневризмами или повреждением пигментного слоя.

Если на ангиографии сетчатки визуализируется распространенное усиление, это говорит о снижении интенсивности пигментации глазного дна, что может быть индивидуальной особенностью строения или признаком альбинизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/X-ray-ophthalmology/retinal-angiography

Ангиография сетчатки

Целью исследования является документальное подтверждения состояния кровообращения сетчатки при внутриглазной патологии (диабетические и другие ретинопатии, опухоль, нарушение кровоснабжения и воспалительные изменения, макулярные дистрофии).

Описание метода

Для проведения ФАГ требуются камера для снимков глазного дна, глазные капли с мидриатиком, салфетки со спиртом, жгут, игла-«бабочка» 21-го калибра, 5-10-миллилит-ровый шприц, 2 мл 25% раствора флюоресцеина или 5 мл 10% флюоресцеина, небольшое количество перевязочного материала, лоток на случай рвоты, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Пациенту закапывают капли расширяющие зрачок (Мидриацил, Тропикамид, Ирифрин и др.). Обычно для достижения максимального мидриаза делают 2 инстилляции в течение 15-40 мин.

  • После достижения мидриаза удобно усаживают пациента в кресло лицом к камере.
  • Пациент должен быть в легкой, удобной одежде, не сдавливающей шею.
  • Пациента просят положить подбородок на подставку, прислонившись лбом к перекладине, сомкнуть челюсти, смотреть прямо перед собой, не контролируя моргание и спокойно дыша.

Локтевую вену пунктируют и до введения красителя делают несколько снимков. Следует убедиться в том, что рука пациента разогнута, при необходимости можно использовать подставку.

Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель.

У пациента могут появиться тошнота и чувство жара. Следует успокоить пациента и следить за тем, не появятся ли признаки непереносимости красителя (рвота, сухость и металлический привкус во рту, внезапная обильная саливация, чиханье, головокружение, потеря сознания, крапивница). В редких случаях может развиться анафилактический шок.

После введения красителя с частотой один снимок в секунду выполняют 25~30 фотоснимков.

Осторожно удаляют иглу вместе со шприцем, на место инъекции накладывают давящую повязку.

При необходимости сделать отсроченные снимки дают пациенту отдохнуть 20 мин, после чего вновь усаживают его для исследования и делают 5-10 снимков. По истечении более 1 ч после инъекции фотографии делать не имеет смысла.

  1. Напоминают пациенту о том, что изменение цвета кожи и мочи может сохраняться в течение 1-2 сут после исследования, и рекомендуют пить больше жидкости, для того чтобы ускорить выведение красителя.
  2. Пациенту объясняют, что нечеткое видение близко расположенных предметов сохранится в течение не более 12 ч и что в этот период ему следует избегать прямого солнечного света и воздерживаться от вождения автотранспорта.
  3. Следует внимательно отнестись к пациенту, так как у него могут появиться нерезко выраженные побочные реакции в виде тошноты, рвоты, чиханья, парестезии языка и головокружения.

На случай тяжелых осложнений необходимо иметь под рукой набор для проведения реанимационных мероприятий. Не исключено развитие таких серьезных аллергических реакций, как отек гортани, бронхоспазм, остановка дыхания. Любую реакцию отмечают в истории болезни.

Игла должна правильно располагаться в вене. Экстравазальное введение красителя болезненно.

Результаты

Через 12-15 с после быстрого введения в локтевую вену флюоресцеин достигает сетчатки (фаза наполнения). После наполнения капилляров сосудистой оболочки сетчатка начинает флюоресцировать, приобретая равномерно-пятнистый вид.

В артериальной фазе краситель заполняет артерии, а артериовенозная фаза длится от полного заполнения артерий и капилляров до момента обнаружения вещества в венах. От начала опорожнения артерий до заполнения и опорожнения вен протекает венозная фаза.

Через 30-60 мин после инъекции, когда флюоресцеин не определяется (или почти не определяется) в сосудах сетчатки, наступает заключительная фаза рециркуляции. Экстравазации красителя в норме не наблюдается.

Отклонение от нормы

Сложные и разнообразные данные флюоресцентной ангиографии должны интерпретироваться высококвалифицированным офтальмологом с большим опытом диагностики патологии сетчатки. На раннем отрезке фазы наполнения выявляются микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризация.

По таким признакам, как замедление или отсутствие тока крови по артериям, стеноз или медленное опорожнение вен, можно диагностировать артериальную окклюзию. Венозная окклюзия может выражаться в расширении сосудов и экстравазации флюоресцеина.

При длительно существующей окклюзии можно визуализировать реканализацию и развитие коллатералей.

При гипертензивной ретинопатии выявляют участки с извилистыми сосудами, микроаневризмы вокруг зон, лишенных капиллярной перфузии, и пропитывание ткани сетчатки красителем.

Вокруг аневризм и капиллярных гемангиом возможны затеки красителя и типичные скопления плотного желтого экссудата. Ангиографическая картина при опухолях неоднозначна и зависит от их гистологического строения.

Степень флюоресценции мест отека или воспаления сетчатки и фиброзной ткани может варьировать. При отеке соска зрительного нерва отмечается затек красителя в области диска.

Недостаточный обзор глазного дна из-за неполного расширения зрачка (плохое качество снимков). Катаракта, помутнение оптических сред глаза или неспособность пациента держать глаза открытыми и сидеть неподвижно (плохое качество снимков).

Процедура флюоресцентной ангиографии сетчатки глаза проводится в специализированных офтальмологических клиниках, со специальной аппаратурой и сертифицированными специалистами.

Источник: https://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/fluoriscientnaya-angiografiya-setchatki-glaza-fag.html

Ссылка на основную публикацию