Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения к проведению манипуляции

При каких заболеваниях кошке необходимо удаление глаза

Основные показания для оперативного удаления глазного яблока служат заболевания, способные нанести внутренним органам и головному мозгу непоправимый вред, а так же доставляет нестерпимую боль кошкам.Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Перечень заболеваний:

Панофтальмит – гнойное воспаление полости глазного яблока. Вся полость заполнена гнойным экссудатом, и, к сожалению, терапевтическим путем воспаление не лечится. Без удаления пораженного газа воспаление может перейти на окружающие ткани и даже в головной мозг, что приводит к гибели питомца.

Глаукома с повышенным внутриглазным давлением без терапевтического эффекта – повышение внутриглазного давления оказывает негативное влияние на зрительный нерв и вызывает слепоту. Глазное яблоко распирает и оно немного «вываливается» из орбиты. Если животному не помогает терапевтическое лечение, орган рекомендуется удалять для предотвращения функциональных и структурных нарушений зрительного нерва и головного мозга.

  • Тяжелые травмы глазного яблока – это могут быть различные ранения, которые невозможно зарубцевать при помощи медикаментов. Без операции полость глазного яблока забивается гноем и развивается панофтальмит.
  • Выпадение зрительного органа с изменениями в структуре тканей – изменение цвета сетчатки, разрыв сосудов и зрительного нерва.
  • Злокачественные опухоли глаза
  • Разрыв склеры

Операция проводится только при проведении диагностических мероприятий, которые подтверждают наличие вышеперечисленных заболеваний.

Правила проведения операций по удалению глазного яблока

  1. Использование общего наркоза
  2. Соблюдение правил асептики и антисептики. Операция проводится в стерильной операционной. Перед процедурой шерстью вокруг глаза выбривается и дезинфицируется имеющимися изосептиками.
  3. Использование местной анестезии, для предотвращения болевых ощущений у кота.

Перед операцией владельцам назначается антибиотикотерапия, использование кровоостанавливающих средств за 5 дней до проведения предполагаемой операции. Удобно, если она была запланирована. При внеплановых оперативных вмешательствах при хирургии глаза препараты используются в послеоперационный период.

Виды операций

Существует три вида оперативного вмешательства. Каждый из них назначается в зависимости от показаний.

  1. Энуклеация – удаление глаза со всем его содержимым, при этом не затрагивая структурных составляющих орбиты – мышц и связок. Из возможных последствий – косметические деформация, хронические завороты век и конъюнктивиты.
  2. Эвисцерация – удаление глазного яблока и связок.
  3. Экзентерация – удаление глазного яблока совместно с мышцами и связками. Рекомендуется в случае панофтальмита или раковых новообразований с поражением окружающих тканей. Дает хороший косметический результат без осложнений.

Вовремя операции возможна установка имплантата, который будет заменять удаленный глаз в орбите. Данная процедура проводится при желании владельца вне зависимости от вида оперативного вмешательства.

При хирургических вмешательствах на глазах предпочтение лучше отдавать специализированным ветеринарам-офтальмологам.

Послеоперационный уход за животным

  1. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней
  2. Обработка шва 2 раза в день в течение двух недель
  3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение недели.
  4. Использование защитного воротника, если кошку беспокоит шов в районе глаза.
  5. Ограничить кошку от контакта с улицей и другими животными.
  6. Обеспечить ей источник тепла на период восстановления.
  1. Особую роль в восстановлении кошки играет правильно подобранная диетотерапия.
  2. В питание должно входить большое количество белка, который будет фундаментом для восстановления и заживления поврежденных тканей.

Ускоряет регенерацию витаминные комплексы с аскорбиновой кислотой. Их можно подавать посредством внутримышечных введений или вместе с кормом.

В послеоперационный период важно соблюдать все предписания ветеринарного врача, для предотвращения развития вторичных инфекций в полости глазной орбиты.

Удаление глазного яблока – это простая операция, которая не несет за собой опасности для жизнедеятельности животного. Отсутствие одного глаза не влияет на качество жизни питомца.

Показания и противопоказания к операции

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Эвисцерация глазного яблока предполагает сохранение роговицы и склеры глаза. Сам термин в переводе с греческого означает «извлечение внутренностей».

Вмешательство такого рода проводится исключительно при доброкачественности опухолей. Практически равноценным по значению термином в медицине, обозначающим эту операцию, является понятие экзентерации. Данная процедура предполагает удаление всех тканей глаза.

Разновидностью методики является энуклеация, когда содержимое глаза удаляют вместе с поддерживающими мышцами. Если образование злокачественное, все соседние ткани необходимо удалить вместе с пораженным органом, иначе заражение распространится дальше по организму.

Удаление рекомендуется в том случае, если глаз уже не является жизнеспособным и полностью разрушен. Показания к эвисцерации глазного яблока:

  • Посттравматический иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки. Обычно процесс носит вялотекущий характер и не купируется традиционными методами.
  • Рецидивы кровоизлияний, гемофтальм наполнение кровью стекловидного тела глаза.
  • Вторичная абсолютная глаукома – атрофия зрительного нерва, вызванная различными заболеваниями.
  • Атрофия глазного яблока при утрате зрительных функций.
  • Внутриглазные инфекции.
  • Эндофтальмит – воспаление тканей глазного яблока с образованием гноя в стекловидном теле.
  • Панофтальмит – гнойное воспаление всех глазных тканей.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение бессильно. Однако хирургия может быть опасна при определенных обстоятельствах.

Оперативное лечение катаракты глаза, сущность и опасность данной патологии

К ним относится наличие воспалительных процессов, затронувших придатки глаза:

  1. раны век, носовых пазух и полости, орбиты с нагноением;
  2. фурункулы;
  3. дакриоцистит – воспаление слезного мешка, вызванного сужением или закупоркой слезно-носового канала;
  4. ячмень;
  5. гнойный конъюнктивит.

Эвисцерация обычно выполняется под общим наркозом, но иногда может проводиться и под местной анестезией.

Ход операции

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

До осуществления операции глаз осматривают, проводят биомикроскопию. С помощью электрофизиологического исследования оценивают состояние внутренней глазной оболочки.

При проведении офтальмоскопии исследуют состояние сетчатки и диска зрительного нерва. Перед операцией накануне измеряют остроту зрения и внутриглазное давление.

Также необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью определения реакции организма пациента на имплант как инородное тело.

Если пациенту противопоказан общий наркоз, его заменяют ретробульбарной анестезией. Данная процедура разрешена только по достижении пациентом возраста 17 лет. К анестетику местного действия добавляют адреномиметик (адреностимулятор). Эту смесь вводят в позадибульбарную клетчатку.

Местная анестезия имеет свои преимущества. Главные из них – обезболивающее действие в течение некоторого времени после проведения операции и обеспечение гемостаза (остановка кровотечений) во время хирургии.

Эвисцерация глазного яблока проводится в несколько этапов. Вначале специальным проволочным инструментом расширяют веки. Конъюнктиву разрезают по диаметру роговой оболочки в том месте, где она соединяется со склерой.

Склеру прокалывают скальпелем и разрезают ее вдоль роговой оболочки, не доходя 4 мм до хрусталика. Сосудистую оболочку отсепарируют, инструмент в форме ложки вводят в субхориоидальное пространство и извлекают содержимое глазного яблока.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое, показания, ход операции

Если диаметр импланта превышает 16 мм, разрезают задний полюс склеры. Вертикальный разрез склеры расширяют до области прикрепления прямых мышц. Если возникает необходимость, разделяют волокна зрительного нерва.

Склеральную полость обрабатывают антисептиком. Имплант погружают в раствор анестетика, затем вводят в орбитальную полость. Анестетик, постепенно выделяясь, будет обеспечивать обезболивающее действие в послеоперационный период.

Разрезы в переднем и заднем полюсах склеры ушивают хромированной нитью. Под веки помещают специальное устройство – конформер, который будет стабилизировать ткани и края шва для более быстрого заживления.

На прооперированный глаз накладывают давящую наклейку или асептическую повязку в целях предупреждения инфекционных воспалений и отеков тканей.

После проведения хирургии требуется стационарное наблюдение пациента в течение суток. Это делается в целях предупреждения послеоперационных осложнений и контроля болевых ощущений.

Далее курсом в 5-7 дней назначается антибактериальная терапия внутримышечно или перорально. Индивидуально при необходимости назначаются глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные медикаменты.

В течение раннего послеоперационного периода часто назначают глазные капли антибактериального и противовоспалительного действия, которые вводятся в конъюнктивальный мешок.

Первые 3-5 дней асептическая повязка или наклейка, наложенная на прооперированный глаз, меняется ежедневно. После удаления повязки глаз промывают раствором бесспиртового антисептика. Швы на коже также обрабатывают дезинфицирующими препаратами.

К концу первой недели после проведения эвисцерации болевой синдром исчезает (при отсутствии осложнений). Через месяц-полтора можно вставлять глазной протез.

Преимущества и недостатки операции

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Основным преимуществом эвисцерации является косметический эффект. Сформированная культя имеет подвижность, так что протез практически невозможно отличить от настоящего глаза.

Витрэктомия — что это такое, когда применяется в офтальмологии и насколько эффективно

Осложнения после эвисцерации глазного яблока возможны в позднем послеоперационном периоде. К ним относятся:

  • опущение и сужение конъюнктивальной полости;
  • атрофия орбитальной жировой клетчатки и, как следствие, дефицит мягких тканей;
  • смещение век;
  • частичный некроз склеры;
  • повреждение во время операции;
  • кровоизлияние в область передней камеры глаза и полость, образованную в ходе операции;
  • инфекционные и воспалительные процессы (при подборе неэффективной антибактериальной терапии или индивидуальных обстоятельствах).

Перемещение или отторжение импланта возможно только в исключительных случаях. Обычно риск данных событий минимизирован.

В течение раннего послеоперационного периода пациенты часто жалуются на сухость кожи в области наложенных швов, болевые ощущения, повышенное слезотечение и общий дискомфорт. Офтальмотонус (внутриглазное давление) может значительно меняться.

Что делать, если кошка поцарапала глаз собаке?

иногда встречаются таки язвы, когда процессы заживления происходят очень медленно или не происходят вовсе. Я тут, пожалуй, остановлюсь, не буду превращать сообщение в лекцию, но поверьте моему опыту и других врачей — ситуации встречаются разные, простые и сложные, иногда приходиться нестандартно поступать, и время лечения травмы роговицы еще ни о чем не говорит. Подстрегите собаке когти

Источник: https://yaviju.com/lechenie/udalenie-glaza-evistseratsiya-enukleatsiya-ekzenteratsiya.html

Эвисцерация глаза

Эвисцерация глаза или экзентерация — это резекция глазного яблока хирургическим путем. При этом склера и роговица остаются нетронутыми.

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Показания

Показания к хирургическому воздействию:

  • Гнойный воспалительный процесс острого характера;
  • Абсолютная болезненная глаукома;
  • Вторичное проникающее повреждение;
  • Полное разрушение глазного яблока;
  • Раковые новообразования;
  • Риск симпатической офтальмии;
  • Долгое течение патологии на слепом органе;
  • Субатрофия, атрофия;
  • Резекция в косметических целях;
  • Ожоговая патология, когда резекция слепого органа идет в тандеме с тяжелыми вмешательствами пластического хирурга.

Эвисцерация запрещена при следующих патологиях глаз:

  • Конъюнктивит с гноем;
  • Дакриоцистит;
  • Ячмень;
  • Фурункулы;
  • Ранения с гнойным воспалением на веках, орбите, в носовой полости и в его пазухах. Оперировать больного можно лишь после устранения воспаления.
Читайте также:  Систейн глазной гель: инструкция по применению, отзывы покупателей и цена в аптеке

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложненияЭвисцерация запрещена при ячмене на глазу

Проводить резекцию глазного яблока можно только после устранения данных заболеваний. Также эвисцерация противопоказана при пролиферативном увеите поврежденного органа.

Реабилитационный период

Через несколько дней после совершенной эвисцерации, по желанию прооперированного, есть возможность внедрить имплант вместо глазного яблока. Таким образом визуальный дефект можно полностью устранить, так как протез идентичен настоящему глазу.

Это придает уверенность пациентам, которые и так перенесли психологический стресс. После внедрения импланта, тщательно контролируйте, чтобы искусственный глаз не сместился. В противном случае придется прибегнуть к повторному оперативному воздействию.

При тяжелом ходе реабилитационного периода, лечащий специалист назначает антибиотики широкого спектра действия. Если в глазу долгое время после хирургического вмешательства ощущается посторонний предмет, то врач прописывает глазные капли.

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Осложнения

После проведенной хирургом-офтальмологом операции, могут возникнуть малоприятные осложнения:

  1. Увеличение в размерах конъюнктивальной полости.
  2. Патологические состояния в верхнем и нижнем веках.
  3. Смещение искусственного глазного яблока.
  4. Слабая мобильность импланта или полное ее отсутствие.

Послеоперационный период — это довольно длительный и болезненный процесс. Как на физическом уровне, так и морально. Очень сложно свыкнуться с мыслью, что вместо родного глаза будет искусственный имплант.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/evisceraciya.html

Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация

Согласно официальным оценкам ВОЗ, офтальмология входит в число наиболее эффективных, щадящих и прогрессивных, в плане дальнейшего развития, отраслей современной медицины.

В этом можно убедиться, простите за невольный каламбур, невооруженным глазом: в публичных местах мы практически не видим людей с черными повязками безглазия, в очках с толстенными, искажающими образ линзами, с заметным косоглазием, бельмом и т.п.

Ряд тяжелых, хронических, еще совсем недавно неизлечимых заболеваний, – катаракта, глаукома, выраженные рефракционные аномалии, – сегодня успешно излечиваются благодаря внедрению новейших высоких технологий в офтальмотерапию и офтальмохирургию.

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Тем не менее, хирургическая практика удаления глазного яблока пока не стала достоянием истории, и едва ли станет в ближайшем обозримом будущем. Прямых и безальтернативных показаний к такой операции не так уж мало.

К наиболее распространенным показаниям относятся:

  • Тяжелая офтальмотравма с механической деструкцией глазных структур.
  • Гнойные острые инфекционно-воспалительные процессы тотального характера (эндо- и панофтальмиты).
  • Глаукома в т.н. «абсолютной болезненной» стадии («болящая терминальная»).
  • Онкологические заболевания глаза.
  • Реальный риск симпатической офтальмии.
  • Быстро прогрессирующие дистрофические и атрофические процессы.
  • Эстетические показания (для дальнейшего протезирования).

Практикуются различные типы и техники удаления глазного яблока, – энуклеация, эвисцерация, экзентерация, – в одних случаях производимые под достаточной местной анестезией, в других требующие общего наркоза.

Энуклеация

Данная методика подразумевает отделение конъюнктивы от лимба, захват мышечных волокон особым инструментом, их прошивку и последующее отсечение.

Для отделения зрительного нерва в заглазном пространстве используются специальные ножницы, что требует некоторой подтяжки глаза кпереди.

Операционное кровотечение тампонируют с 3% перекисью водорода, затем формируется опорнодвигательная культя, в мышечную полость имплантируется искусственное глазное яблоко, затем накладываются кисетный (на тенонову капсулу) и непрерывный (на конъюнктиву) фиксирующие швы.

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Эвисцерация

В данной методике конъюнктива также отделяется от лимба, затем хирургическими ножницами срезается роговая оболочка вместе с небольшим лоскутом склеры. Содержимое глазницы эвакуируют специальной ложкой, оставляя фиброзный мешок.

После кровоостанавливающих процедур полость промывается и обрабатывается антисептическими препаратами. На склере делают четыре насечки, затем орбитальная полость дренируется, конъюнктива ушивается.

В одной из методических модификаций иссекается задний полюс с пресечением зрительного нерва.

Экзентерация

Наиболее радикальный вариант, предполагающий полное освобождение глазницы вплоть до костных стенок. К экзентерации приходится прибегать, как правило, при онкологических заболеваниях в орбитальной области.

Каждый подход к удалению глаза имеет свои особенности, недостатки и преимущества (если вообще можно говорить о преимуществах в данном контексте). В частности, при эвисцерации сохраняются достаточно широкие возможности устранения косметического дефекта, – протез глаза подвижен за счет интактной мышечной системы, – но, с другой стороны, выше риск инфицирования.

Наиболее инвазивным и обезображивающим вариантом удаления глазного яблока является, безусловно, экзентерация, которую производят лишь по жизненным показаниям для спасения онкологических больных.

Косметический дефект устраняется с помощью всевозможных имплантируемых «искусственных глаз», изготавливаемых из современных материалов, биоинертных и внешне мало чем отличающихся от живых тканей.

К типичным осложнениям и побочным эффектам операции по удалению глаза относятся расширение конъюнктивального пространства; западение или птоз (опущение) верхнего века и/или отвисание нижнего; неправильная позиция протеза, недостаточная или неестественная его подвижность. В большинстве случаев такие явления поддаются коррекции.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/udalenie-glaza.html

Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация

Несмотря на значительное развитие современной медицины и такой ее отрасли как офтальмология, врачам все еще приходится выполнять такую операцию как удаление глаза.

И хотя в последнее время эта процедура выполняется реже чем раньше, но полностью отказаться от удаления глаза офтальмологи вряд ли смогут.Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Самые частые причины удаления глаза:

1.Тяжелые травмы с разрушением глаза.2.Гнойные воспаления глаза:эндофтальмит,панофтальмит.3.Абсолютная болезненная глаукома.4.Злокачественные опухоли глаза.5.Угроза симпатической офтальмии.6.Длительное воспаление на слепом глазу.7.Субатрофия, атрофия глазного яблока.8.Удаление с косметической целью.

  • Существует два основных вида удаления глаза в различных модификациях: энуклеация, эвисцерация,экзентерация.
  • Техника выполнения энуклеации
  • Техника выполнения эвисцерации

Эти операции можно выполнять как под местной так и под общей анестезиейОтсепарируют конъюнктиву от лимба,мышцы глаза захватывают крючком, прошивают (кроме косых мышц) и отсекают. За глаз заводят специальные ножницы и отсекают зрительный нерв, предварительно подтянув глаз кпереди. После отделения глаза осуществляют остановку кровотечения тампоном с раствором 3% перекиси.После формирования опорнодвигательной культи( помещают в область мышечной воронки имлантант и сшивают над ним мышцы)ушивают теноновую капсулу кисетным швом, а на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

После отсепаровки конъюнктивы от лимба и склеры ножницами удаляют роговицу с небольшой полоской склеры.Специальной ложечкой удаляют содержимое глаза.При этом остается только фиброзная оболочка.

Выполняют гемостаз,промывание полости и обработка ее растворами антисептиков.Выполняются 4 насечки на склере.Конъюнктиву ушивают непрерывным швом,полость глаза дренируют.

Экзентерация — это удаление глаза со всем содержимым глазницы,при котором остаются только костные стенки.Этот метод применяется при злокачественных опухолях глаза и глазницы.

Преимуществом эвисцерации является возможность более полной косметической реабилитации пациентов.При ее выполнении сохраняется фиброзная оболочка глаза  и весь мышечный аппарат  , что в дальнейшем обеспечивает лучшую подвижность глазного протеза.

Однако показания к этому методу могут быть ограничены вероятностью симпатического воспаления на парном глазу.Экзентерация является самым травматичным, однако именно эта операция может спасти жизнь больному раком.

Для устранения косметического дефекта используются различные виды протезов и имплантантов.

После удаления глаза у больных может наблюдаться анофтальмический синдром который включает в себя:значительное увеличение объема конъюнктивальной полости,опущение верхнего века, наклонное положение протеза в орбите,малоподвижность или неподвижность глазного протеза,западение верхнего века,атонию и отвисание нижнего века.

Несмотря на значительное развитие современной медицины и такой ее отрасли как офтальмология, врачам все еще приходится выполнять такую операцию как удаление глаза. И хотя в последнее время эта процедура выполняется реже чем раньше, но полностью отказаться от удаления глаза офтальмологи вряд ли смогут.

Источник: https://zrenue.com/operacii/79-udalenie-glaza-jenukleacija-jevisceracija-jekzenteracija.html

Эвисцерация глазного яблока

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите.

Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку.

Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глаза: показания, противопоказания и осложнения

Эвисцерация глазного яблока – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии сохранения склеры и экстраокулярных мышц. Хирургическая тактика применяется при слепоте с сопутствующим болевым синдромом, панофтальмите и гнойном эндофтальмите.

Эвисцерация требует последовательного выполнения круговой перитомии и склерэктомии. После удаления содержимого глаза и резекции заднего полюса склеры вводят орбитальный имплантат и ушивают послеоперационную рану. Для стабилизации верхнего и нижнего сводов под веки помещают конформер и в завершении накладывают давящую повязку.

Эвисцерация глазного яблока может осложняться частичным склерозом склеры, диспозицией век и атрофией орбитальной жировой клетчатки.

Эвисцерация глазного яблока – это рутинная хирургическая тактика в практической офтальмологии, не требующая дорогостоящего оборудования. Операция относится к числу более щадящих методов, т. к. позволяет частично сохранить анатомические структуры органа зрения.

Помимо простой эвисцерации и операции с формированием опорно-двигательной культи с применением орбитального имплантата, выделяют модифицированную методику эвисцерации задним доступом без кератэктомии с резекцией заднего полюса глаза и формированием опорно-двигательной культи.

Видоизмененные способы операции дают возможность достичь лучшего функционального и косметического эффекта.

Преимущество эвисцерации глаза по сравнению с энуклеацией — в сохранении подвижности имплантата и глазного протеза.

Хирургическая тактика не приводит к нарушению анатомо-физиологических параметров глазницы или опущению ее полости, не сопровождается изменением расположения или реакцией отторжения имплантата.

Благодаря сохранению поддерживающих связок и фасций структура глазницы остается длительный промежуток времени сохранной. Эвисцерация способствует минимизации количества осложнений и может сочетаться с реконструктивными вмешательствами на веках.

Показания и противопоказания

Показание к эвисцерации глазного яблока – полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом. Такое оперативное вмешательство – это вынужденная мера лечения пациентов с гнойным эндофтальмитом.

Хирургическая тактика применяется при панофтальмите из-за высокого риска развития менингита в случае использования других методов лечения.

Эвисцерацию проводят при противопоказаниях к радикальным методикам (энуклеация глазного яблока, экзентерация глазницы).

Читайте также:  Актовегин мазь для глаз: инструкция по применению, отзывы покупателей и описание препарата

Оперативное вмешательство противопоказано при злокачественных новообразованиях с внутриглазной локализацией. Из-за высокого риска симпатической офтальмии эвисцерацию глазного яблока не выполняют у больных с проникающим или сквозным ранением глаза. Относительное противопоказание к хирургической тактике – патология склеры или субатрофия глазного яблока.

Подготовка к эвисцерации

Перед выполнением операции показан наружный осмотр и биомикроскопия глаза.

Для оценки функциональной способности внутренней оболочки глаза и оптических волокон применяют электрофизиологическое исследование, включающее регистрацию зрительных потенциалов и лабильность порогов.

На этапе подготовки к операции изучают состоянии диска зрительного нерва и сетчатки при помощи офтальмоскопии. При помутнении оптических сред осуществляют УЗИ глаза. Накануне оперативного вмешательства измеряют внутриглазное давление и остроту зрения.

Эвисцерация глазного яблока выполняется под наркозом. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию пациентам после 17-летнего возраста показана ретробульбарная анестезия.

Для этого при помощи специальной иглы в позадибульбарную клетчатку вводят местный анестетик в комбинации с адреномиметиком. Преимущество ретробульбарной анестезии — в обеспечении обезболивания в раннем послеоперационном периоде и стимуляции интраоперационного гемостаза.

С целью профилактики реакции отторжения имплантата перед проведением операции проводят иммунологическое исследование крови.

Методика проведения

На первом этапе производится круговая перитомия. Для этого при помощи специального проволочного инструмента расширяют веки. Далее делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы по диаметру роговой оболочки у места ее сочленения со склерой.

Скальпелем выполняют прокол склеры с ее последующим разрезом вокруг роговой оболочки, отступив при этом 4 мм от хрусталика. Эвисцерация глазного яблока предполагает удаление содержимого глаза при помощи специальной ложки. Для этого ее вводят в субхориоидальное пространство.

При этом сосудистую оболочку отсепарируют и только после этого выполняют эвисцерацию.

Для помещения в полость глазницы имплантата размером более 16 мм в диаметре, офтальмохирург резецирует задний полюс склеры. Это обеспечивает выступание имплантата за пределы склеры сзади. Вертикальный разрез в ходе выполнения эвисцерации глазного яблока продлевают к области крепления прямых мышц.

При потребности продолжительность разреза увеличивают ножницами и пересекают волокна зрительного нерва. Следующий этап оперативного вмешательства – подготовка орбитального имплантата. Для этого в шприц набирают местный анестетик и погружают имплантат. После того, как анестетик пропитает имплантат, его при помощи инжектора вводят в образованную полость.

Постепенное выделения анестетика обеспечивает анестезирующее действие после эвисцерации.

Далее ушивают вертикальный разрез в заднем полюсе склеры и горизонтальный в переднем. Для наложения непрерывного шва на конъюнктиву и передние отделы теноновой капсулы после эвисцерации глазного яблока используют хромированную нить.

Стабилизацию верхнего и нижнего послеоперационного сводов обеспечивает специальный конформер, который помещают под веки.

Завершающий этап энуклеации глазного яблока – наложение на веки асептической повязки или специальной давящей наклейки с целью профилактики отека, инфекционных осложнений и транзиторной офтальмогипертензии.

После эвисцерации

После операции пациент должен находиться в условиях стационара в течение 1 дня для контроля болевого синдрома и профилактики ранних послеоперационных осложнений.

На протяжении 5-7 дней показан пероральный прием или внутримышечные инъекции антибактериальных средств широкого спектра действия. Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды назначают по индивидуальным показаниям.

В раннем послеоперационном периоде после выполнения эвисцерации показаны инстилляции противовоспалительных и антибактериальных капель.

Ежедневно в течение 3-5 дней необходимо менять асептическую повязку или давящую наклейку. После снятия повязки у пациентов показано промывание глаза растворами антисептиков на бесспиртовой основе. Швы на кожных покровах обрабатывают антисептическими средствами.

Пластика культи требует дополнительного применения в восстановительном периоде биогенных препаратов для местного нанесения. В норме пациент отмечает полное исчезновение болевого синдрома к концу первой недели после операции.

Спустя 5-6 недель после оперативного вмешательства офтальмолог подбирает глазной протез.

Осложнения

В позднем послеоперационном периоде возможно опущение и уменьшение размера полости конъюнктивы. При эвисцерации глазного яблока есть вероятность диспозиции век. В случае атрофии орбитальной жировой клетчатки возникает дефицит мягких тканей.

Клинически данное осложнение визуализируется как углубление верхней орбитопальпебральной борозды. При неэффективности антибактериальной терапии возможны нежелательные последствия инфекционной или воспалительной природы.

Риск миграции или реакции отторжения имплантата у пациентов с эвисцерацией сведен к минимуму.

Оперативное вмешательство в ряде случаев приводит к частичному некрозу склеры или ее интраоперационному повреждению. Эвисцерация глазного яблока часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза и в образованную полость.

В раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт, болевой синдром и чрезмерное слезотечение. До проведения протезирования наблюдается выраженный косметический дефект. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную сухость кожи в области наложения швов.

После эвисцерации офтальмотонус может варьировать в значительных пределах.

Стоимость эвисцерации глазного яблока в Москве

Данное хирургическое вмешательство является рутинной операцией, но выполняется не очень часто, что обусловлено незначительной распространенностью показаний. Производится в офтальмологических отделениях многопрофильных и специализированных центров, имеет доступную стоимость.

Цена эвисцерации глазного яблока в Москве, прежде всего, зависит от выбранной методики (простая, с формированием опорно-двигательной культи и использованием имплантата, модифицированная).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/orbital-tumor/evisceration

Способ эвисцерации глазного яблока

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для реконструктивных операций при удалении глазного яблока с формированием опорно-двигательной культи.

Как бы трудным не было принятие такого решения, оно всегда является обоснованным с целью избавления пациента от боли и мучений и для сохранения парного глаза от возможной угрозы симпатической офтальмии.

При этом всегда учитываются интересы пациента путем использования щадящих методик удаления глаза для достижения максимально благоприятного исхода, быстрой реабилитации пациентов и полноценной их адаптации в обществе.

Вторым, не менее сложным решением для офтальмохирурга, является выбор методики операции при удалении глаза, т.к.

за этим стоит большое количество факторов, которые должны быть учтены, и к которым относятся: характер и давность травмы, количественные и качественные характеристики хирургических вмешательств, характер воспалительного процесса, состояние оболочек и структур глазного яблока (в частности, склеры), состояние стенок орбиты и придаточного аппарата глаза, рубцовые изменения мягких тканей орбиты, состояние парного глаза, угроза симпатической офтальмии и другое.

Самой щадящей методикой операции удаления глаза является эвисцерация с резекцией заднего полюса, неврэктомией и пластикой культи орбитальным имплантатом с интраоперационным протезированием конъюнктивальной полости.

Преимущество данной методики заключается в том, что сохраняется склеральная оболочка с прикрепленными к ней экстраокулярными мышцами в максимально правильном анатомическом соотношении орбитальных тканей, что в свою очередь обеспечивает большую прочность культи, за счет склеральной капсулы, и максимальную ее подвижность, что является очень важным моментом в реабилитации пациентов (И.А.

Офтальмохирург не всегда может выбрать данный способ операции, например, при значительной атрофии глазного яблока или выраженной деформации поврежденного глаза.

Противопоказанием к выполнению данного способа является наличие угрозы симпатического воспаления в травмированном глазу (на это могут указать характерные клинические изменения в травмированном глазу и результаты анализа крови на сенсибилизацию к антигенам глаза).

Данный факт связан с риском развития симпатической офтальмии на парном глазу из-за возможно оставленных во время операции фрагментов внутренних оболочек глазного яблока.

Трудности обработки внутренней поверхности склеры возникают при плотном сращении оболочек. Особенно это выражено после перенесенных неоднократно рецидивирующих воспалений, рубцовых изменений, субатрофии глазного яблока, что в свою очередь повышает риск развития симпатической офтальмии.

Существует несколько способов обработки внутренней поверхности склеры во время проведения эвисцерации, с целью удаления всевозможных остатков внутренних оболочек.

Самым распространенным способом обработки внутренней поверхности склеры является механическое удаление остатков внутренних оболочек с помощью хирургических инструментов (лопаток, кюреток, скребков и пинцетов разных модификаций).

Известен способ удаления содержимого глазного яблока с помощью кюретки, при котором застрявшие обрывки хориоидеи можно удалить кюреткой. (Шиф Л.В. Удаление глаза и вопросы косметики. — М. — Медицина, — 1973, — с. 101-102).

Известен способ удаления содержимого глазного яблока с помощью кюретки, при котором застрявшие обрывки хориоидеи можно удалить кюретой с намотанным на нее марлевым тампоном; этим инструментом следует сильно скоблить склеру (Альстон Каллахан, Хирургия глазных болезней 1963, ст. 400).

Однако механическое удаление сращенных со склерой тканей с помощью вышеуказанных способов занимает относительно много времени (в некоторых случаях до 20 мин). Помимо этого, для данных способов характерен низкий уровень надежности, т.к. с помощью инструментов не всегда удается удалить плотные сращения внутренних оболочек со склерой.

Кроме того, для хирурга способ крайне неудобен технически.

Обработка внутренней поверхности склеры с помощью хирургического скальпеля и кюреток разных модификаций, помимо длительности, достаточно травматичен из-за отсутствия конгруэнтности и приспособления рабочей части скальпеля к внутренней поверхности склеры, что затрудняет удаление остатков внутренних оболочек без повреждения склеры.

Известен способ очищения внутренней поверхности склеры при эвисцерации от остаточных сращений с помощью обработки стоматологической фрезой. Способ заключался в «снятии» внутреннего слоя склеры вместе с остатками внутренних оболочек (примерно на 1/3 толщины склеры) (Гилазетдинов К.С., Черкашина А.В. Новая модификация эвисцерации.

Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф. Материалы научно-практической конференции. М. 2007:23-25). Данный способ принят за ближайший аналог.

Однако при выполнении данного способа, в зависимости от наличия «мягких» или плотных сращений, требуется менять наконечники фрезы с различной глубиной борозд, что является неудобным и увеличивает время операции.

Возможно возникновение такого осложнения, как «наматывание» тканей на фрезу, перфорация склеры, попадание в орбиту измельченных структур удаленных тканей, что приводит к повреждению склеры и повышению уровня опасности оставления пигментной ткани в орбите.

  • Задачей предлагаемого способа является разработка удобного, быстрого, малотравматичного и безопасного способа эвисцерации.
  • Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение полного удаления внутренних оболочек глазного яблока с тонким слоем внутренней поверхности склеры с предотвращением возможности развития симпатического воспаления на парном глазу и создание условий для оптимального укрытия передней поверхности орбитального имплантата.
  • Технический результат достигается за счет очистки внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия, коагуляции сосудов и возможности выкраивания лоскутов склеры для укрытия имплантата за счет насечек в межмышечных промежутках и мобилизации склеры за счет множественных насечек для расширения отверстия склеры в заднем полюсе глаза.
Читайте также:  Офтальмологический пупиллометр: инструкция по использованию и виды, для чего нужен прибор?

Как известно, радиоволновая хирургия — это малотравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Радиоволновой разрез выполняют без физического мануального давления или дробления клеток тканей.

Радиоволновая хирургия значительно облегчает, улучшает и ускоряет хирургические процедуры, исключает ожоги.

После радиоволновых и хирургических манипуляций не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек, воспаление, которые так часто появляются после применения хирургических инструментов, что обусловливает быстрое заживление.

При эвисцерации высокочастотное радиоволновое воздействие частотой 3,8-4,0 МГц, мощностью 21-25 Вт скользящими движениями обеспечивает удаление всех сращений внутренних оболочек глазного яблока со склерой с удалением тонкого слоя внутренней поверхности склеры, что в свою очередь обеспечивает быструю, полноценную и надежную очистку склеры от остатков тканей оболочек глаза, несущих антигенный материал. После очищения поверхности склеры образуется участок склеры, на котором отчетливо просматриваются места входа и выхода эмиссариев, что облегчает их дальнейшую коагуляцию, а, следовательно, повышается уровень безопасности операции. Нанесение насечек в межмышечных промежутках и насечек в заднем полюсе глаза позволяет расширить отверстие, что способствует созданию условий для оптимального укрытия передней поверхности орбитального имплантата.

Способ осуществляют следующим образом. После общепринятой обработки операционного поля, проводят паралимбальный разрез конъюнктивы и склеры, удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры.

Дополнительно проводят очистку внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран и удаляют слой внутренней поверхности склеры толщиной 1 мм с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия частотой 3,8-4,0 МГц, мощностью 21-25 Вт скользящими движениями до появления эмиссариев.

Затем вводят электрод в виде конической иглы по ходу сосудов и проводят воздействие в режиме коагуляции. Выполняют резекцию заднего полюса склеры. Перед пластикой культи мобилизуют склеру для укрытия имплантата путем нанесения множественных насечек для расширения отверстия склеры в заднем полюсе глаза.

Радиоволновое воздействие для очистки внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран с иссечением слоя внутренней поверхности склеры удобно проводить с помощью электрода в виде петли.

Пример. Пациент Т-о. Диагноз: OD — Последствия тупой травмы: амавроз, посттравматический активный увеит, субатрофия глазного яблока 2 степени. Из анамнеза известно, что в результате ДТП больше 10 лет назад больной получил удар в область правого глаза. После травмы, зрение постепенно снижалось до состояния амавроза, а глаз периодически воспалялся.

На момент осмотра больной жаловался на периодические воспаления глаза, сопровождающиеся болевым синдромом. Учитывая тупой характер травмы, отсутствие проникающих ранений глаза и инвазивных вмешательств, а также отрицательный анализ крови на сенсибилизацию к антигенам глаза, больному было предложено удаление глаза способом эвисцерации.

Пациенту выполнили удаление слепого воспаленного бесперспективного правого глаза с формированием опорно-двигательной культи для глазного протеза по предложенному способу. После разреза конъюнктивы и склеры по лимбу, разделены ткани в межмышечных пространствах тупым путем. Тупым путем удалена основная часть внутренних оболочек.

Полость склеры промыли раствором перекиси водорода, колларгола. Выполнили экстраокулярную невротомию, гемостаз. Нанесли 4 насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры. Резецировали задний полюс склеры диаметром 7 мм. Проведена ревизия внутренней поверхности склеры. Отмечено наличие множества сращений пигментной ткани со склерой.

Проведено удаление сращенных со склерой внутренних оболочек глазного яблока с тонким слоем внутренней поверхности склеры (1 мм) с помощью электрода в виде петли радиоволнового прибора «Сургитрон» скользящими движениями в режиме разрез-коагуляция 4,0 МГц, мощностью 25 Вт.

Затем провели коагуляцию сосудов, вводя тонкий, слегка загнутый электрод по ходу сосуда на 2-3 мм, в режиме «коагуляция». Перед пластикой культи мобилизовали склеру для укрытия имплантата путем нанесения множественных насечек в заднем полюсе глаза.

В полость склеры засыпан сухой антибиотик и помещен имплантат из политетрафторэтилена (ПТФЭ — 20 мм). Поверх имплантата уложена склера, лоскуты склеры ушиты П-образными швами (викрил 5/0), непрерывный шов на тенонову капсулу, субконъюнктиву и конъюнктиву послойно (викрил 5/0).

Протез поместили в полость по окончании операции. Первую перевязку провели через 4 дня. Послеоперационный период без особенностей, заживление раны в обычные сроки. Пациенту выполнили ступенчатое протезирование в течение 6 месяцев, затем изготовили индивидуальный протез.

Положение протеза было правильным, лагофтальма не наблюдали, культя имела достаточный объем и плоско-выпуклую форму, находилась в правильном центральном положении, поверхность ровного розового цвета, просвечивания имплантата не отмечено, подвижность протеза в пределах 125° (по сумме в четырех главных меридианах), западение протеза и верхнего века не наблюдалось. Симпатического воспаления не было.

Использование вышеописанного способа повышает безопасность операции эвисцерации, эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации больных после удаления глазного яблока после тяжелых травм с выраженным изменением внутренних оболочек и склеры, что обеспечивает дополнительный уровень безопасности возникновения аутоиммунного воспаления.

Способ эвисцерации глазного яблока, включающий удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, резекцию заднего полюса глаза, пластику культи орбитальным имплантатом, отличающийся тем, что после резекции заднего полюса наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры, дополнительно проводят очистку внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран и удаляют слой внутренней поверхности склеры толщиной 1 мм с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия частотой 3,8-4,0 МГц, мощностью 21-25 Вт скользящими движениями до появления эмиссариев, затем вводят электрод в виде конической иглы по ходу сосудов и проводят воздействие в режиме коагуляции, а перед пластикой культи мобилизуют склеру для укрытия имплантата путем нанесения множественных насечек в заднем полюсе глаза.

Источник: https://findpatent.ru/patent/261/2611932.html

Эвисцерация — удаление содержимого глаза — как проводится

У ряда заболеваний органов зрения существует тяжелые последствия и осложнения. Это могут быть и различные загноения или серьезные травмы, которые требуют хирургического вмешательства. В таких случаях хирурги проводят эвисцерацию глаза. Давайте подробнее разберемся, в чем заключается рассматриваемая операция и что она из себя представляет.

Определение метода

Эвисцерация глаза представляет собой удаление содержимого глазного яблока. Фибриозная оболочка при этом остается на месте. Как правило, ее используют для подвижной части протеза. Травматизм и риски после операции очень низкие. В конечном итоге зрительный орган полностью атрофируется.

Область применения

Данная операция наряду с энуклеацией проводится в крайних случаях. Ими могут быть загноения и крайне тяжелые осложнения. Самыми основными случаями назначения этой операции являются:

Эвисцерация проводится в основном при тяжелых заболеваниях и в тяжелых случаях.

Виды

Удаление глазного яблока может иметь разные виды. Все они осуществляются в зависимости от тяжести заболевания и от его осложнений. Итак, различают три следующих вида:

  1. Эвисцерация. Не полное удаление внутренней структуры глазного яблока.
  2. Энуклеация. Полное удаление глазного яблока.
  3. Экзентерация. Абсолютное изъятия глаза вместе со всеми его мягкими тканями.

Только офтальмолог назначит нужный метод. Все зависит от возраста пациента и от заболевания.

Проведение процедуры

Проведение эвисцерации делится на три основных этапа. Каждый из них проходит под тщательным наблюдением врача.

Подготовка пациента

Перед операцией пациенту дают общий наркоз. Раствор новокаина в каждый из 4 углов орбиты под кожу в саму глазницу. Затем хирург дожидается начала действия обезболивающего.

Проведение процедуры

Разрезают конъюнктиву по лимбу, затем ее надрезают от склеры. Глубина надреза не превышает 1см. Линейный нож вкалывают в склеру, отступя от лимба не более 2 мм. Выкалывают с противоположного места.

Затем хирург делает надрез кверху склеры. Пинцетом он обхватывает верхнюю часть роговицы, а специальными ножницами по кругу режет нижнюю половину. Теперь удаляют содержимое при помощи плоской ложечки.

Реабилитационный период

После операции пациент находится под присмотром врача до полугода. Вначале проводится противомикробная терапия, а также профилактика воспалительных процессов.

Суть реабилитационного периода заключается в том, чтобы человек в итоге приобрел естественный внешний вид, приспособился жить с одним органом зрения.

Если будет ставиться протез, то его установка происходит не более, чем через 5 суток после хирургического вмешательства.

Результаты

Эвисцерация предотвращает появление осложнений тяжелых заболеваний. Человек со временем приспосабливается жить с одним глазом и протезом.

Стоит учитывать, что чем старше возраст пациента, тем может сложнее проходить период реабилитации. Врач индивидуально выстраивает курс лечения и оздоровления, поэтому зачастую человек получает оптимистичные результаты.

Часто применяются общие и местные антибиотики, комплекс витаминов.

В большинстве случаев данная операция помогает человеку не усугубить качество жизни и приспособиться жить с одним глазом.

Рекомендации пациентам

Чтобы заживление глаза прошло успешно необходимо некоторое время. Существует ряд общих рекомендаций, которые советуют врачи:

  • Строго соблюдать все предписания специалиста.
  • Не трогать глаза рукой или нестерильными предметами.
  • Закапывать выписанные капли.
  • Исключить физический труд, тем более тяжелый.
  • Не напрягать глаза и не совершать резких движений примерно месяц.
  • Не посещать бани, сауны.
  • Исключить потребление алкоголя.
  • Использовать солнцезащитные очки, особенно летом.
  • Спать на той стороне, которая противоположна тому глазу, над которым проводилась операция.

Эвисцерация глаза порой бывает необходима. Современная медицина способна избавить человека от большинства болезней, но иногда необходимы такие меры. Эта операция имеет небольшие риски и соблюдая все предписанные врачом меры, шанс осложнений близится к нулю.

Источник: https://EyesDocs.ru/medicinaoperacii/lazernaya-korrekciya/evisceraciya.html

Ссылка на основную публикацию