Вторичная глаукома: виды патологии, лечение и восстановление зрения

Вторичная глаукома – приобретенная офтальмопатология, характеризующаяся повышением внутриглазного давления с выраженными клиническими проявлениями. По статистике вторичная форма болезни диагностируется среди 0,8–22% населения. В каждом 3–4 случае происходит необратимая потеря зрения.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Подробнее о патологии

Основополагающий механизм развития вторичной глаукомы – дисбаланс между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком. Чаще всего причина в том, что возникает блок на пути оттока. Реже – отмечается избыточная продукция водянистой влаги.

На начальных стадиях вторичной глаукомы изменения носят преимущественно функциональный характер. Позднее – развиваются сращения, формируются новые сосуды, которые являются уже механическим препятствием на пути оттока водянистой влаги.

Знать механизм развития вторичной глаукомы, а также что это такое, важно для ранней диагностики и своевременного лечения.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Классификация

Вторичную глаукому по распространенности делят на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

По состоянию угла передней камеры заболевание делят на 2 типа:

  • закрытоугольный тип;
  • открытоугольный.

Классификация по причине возникновения вторичной глаукомы:

  • поствоспалительная увеальная глаукома;
  • факогенная (факолитическая глаукома, факотопическая, факоморфическая);
  • сосудистая (неоваскулярная глаукома, флебогипертензивная);
  • травматическая;
  • дегенеративная;
  • неопластическая;
  • послеоперационная.

Причины

Вторичную глаукому провоцирует целый ряд разнородных причин:

  • эписклерит, склерит, увеит и другие воспалительные патологии, приводящие к нарушениям в системе оттока;
  • хроническое течение кератита;
  • катаракта;
  • эктопия (смещение) хрусталика;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • травмы и ожоги глаз;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в тканях;
  • добро- или злокачественные объемные образования.

К развитию глазной гипертензии могут привести любые изменения глазных структур. У пожилых людей может возникнуть глаукома на фоне старческих изменений.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Клинические симптомы

Изменения появляются и прогрессируют постепенно. Нарастание ВГД приводит к изменению формы глазного яблока или отдельных его структур. Затем человек замечает симптомы патологии:

  • давящая боль в глазах;
  • головная боль, локализованная в области бровей;
  • нечеткость зрения;
  • нечеткость зрения при переводе взгляда с далекорасположенных предметов на близкорасположенные;
  • преходящий туман перед глазами;
  • яркие цветные ореолы при взгляде на свет;
  • ограничение полей зрения;
  • быстрая утомляемость глаз.

При осмотре зрительного органа можно обнаружить признаки вторичной глаукомы:

  • покраснение глаз;
  • отечность роговицы;
  • потеря прозрачности хрусталика;
  • помутнение стекловидного тела;
  • изменение формы хрусталика;
  • сращения (синехии) в камерах глаза.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Диагностика

При наружном осмотре офтальмолог может увидеть только запущенные изменения, которые видны невооруженным глазом. Для установления диагноза проводят инструментальные обследования:

  1. Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза. Проводится для оценки структуры, наличия новообразований, поиска причин болезни.
  2. Тонометрия – измерение ВГД. Необходимо определение степени повышения ВГД, оценка динамики изменений на протяжении суток.
  3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа с целью обнаружения изменений.
  4. Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для изучения состояния переднего отдела глаза.
  5. Электронная тонография – определение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости, расчет коэффициента оттока, выраженные графически.
  6. УЗИ глазных яблок – ультразвуковая диагностика, направленная на определение размеров глаз, поиска патологических образований.
  7. Визометрия (оценка остроты зрения) и периметрия (определение границ полей зрения) проводятся для определения сохранности зрительных функций.

Методы лечения

Если начать лечение вторичной глаукомы, когда еще нет выраженных функциональных или органических изменений, то есть возможность восстановить зрение.

Цель лечения – снизить ВГД. Достичь этого можно:

  1. Медикаментозным путем: глазные капли для снижения ВГД «Пилокарпин», «Трусопт», «Ксалатан» или другие. Препарат подбирает врач-офтальмолог в индивидуальном порядке.
  2. Хирургическим путем. Цель оперативного пособия – восстановить анатомию дренажной системы глаза: удалить блоки, снизить компрессию.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Могут проводиться разные операции в зависимости от причины патологии:

  • трепанация роговицы (ее отслаивание);
  • экстракция хрусталика (удаление с последующей заменой на ИОЛ);
  • иридэктомия (иссечение части радужки);
  • лазерная коагуляция сетчатки (прижигание лазером патологических очагов);
  • гониотомия (рассечение сращений).

После операции рекомендуется на протяжении первых 1–2 месяцев защищать глаза от воздействия внешних факторов, ограничить физические нагрузки, избегать посещения мест с повышенной влажностью и температурой.

Возможные осложнения

Долгое течение болезни способно привести к развитию осложнений:

  • кровоизлияния;
  • формирование новых сосудов;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • атрофия зрительного нерва;
  • слепота.

Прогноз и профилактика

Чтобы постараться избежать развития вторичной глаукомы, нужно своевременно диагностировать и лечить другие заболевания глаз. При наличии в прошлом проблем с глазами рекомендуется посещать офтальмолога каждые полгода. Если проблем не было, жалоб нет, то достаточно проходить профилактический осмотр 1 р/г.

Немаловажно поддержание здоровья глаз и организма в целом (правильное питание, богатое витаминами; здоровый сон; нормализация режима труда-отдыха; физические упражнения; профилактическая гимнастика для глаз).

Соблюдая рекомендации по предупреждению вторичной глаукомы, можно существенно снизить вероятность ее возникновения.

При появлении первых признаков заболевания не оттягивайте поход к врачу. Сохранить зрительные функции можно при раннем начале лечения. В этом случае прогноз для человека и его зрения благоприятный.

Знакомы ли вы со вторичной глаукомой? Поделитесь своими знаниями в х. Делитесь статьей с друзьями и близкими в соцсетях. Будьте здоровы.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/vtorichnaya-glaukoma

Вторичная глаукома лечение возможность восстановить зрение Stroimkazan

Внимание, опасность! Вторичная глаукома — риск потери зрения

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Под общим названием «вторичная глаукома» скрывается обширная группа состояний, приводящих к резкому повышению внутриглазного давления.

Это инфекции, последствия травм и оперативных вмешательств, в некоторых случаях – побочные эффекты от использования медикаментов.

Симптомы и отличительные признаки вторичной глаукомы, у кого бывает

Само название «вторичная глаукома» условно — строго говоря, глаукома всегда имеет вторичный характер, однако это наименование закрепилось только за теми ее формами, которые не связаны с врожденными патологиями и наследственностью, и стали итогом внешнего воздействия.

Она встречается достаточно редко: вторичной формой заболевания страдают 1—2% помещенных в стационар больных. Для нее характерно быстрое развитие патологического процесса и его обратимость — при своевременно начатой терапии функции глаза могут восстановиться.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Фото 1. Вторичная глаукома, развивающаяся в одном глазу. Радужка приобретает синевато-зеленый оттенок.

Вторичная глаукома гораздо чаще бывает односторонней, чем первичная, преимущественно поражающая оба глаза.

При ней наблюдается инвертированная картина повышения внутриглазного давления: утром оно снижено, к вечеру — повышается. В остальном эти заболевания протекают схоже.

В течении вторичной глаукомы выделяют те же стадии и степени компенсации, что и при первичной. Она бывает как закрытоугольной, так и открытоугольной.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам первичной глаукомы: это появление в поле зрения «мушек», скотом — выпадающих из поля зрения участков, боли в глазном яблоке и голове, на поздних стадиях — увеличение и помутнение пораженного глаза. На ранних стадиях болезнь часто протекает незамеченной, так как ее симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

Причины возникновения: механические травмы, сахарный диабет, патологии хрусталика и другие

Ведущие к повышению внутриглазного давления причины можно разделить на две большие группы:

  1. Экзогенные. Это воздействие внешних факторов — контузий, механических травм глаза, термических и химических ожогов, операций на глазном яблоке.
  2. Эндогенные. Это кератиты, склериты, увеиты бактериального и вирусного происхождения, сифилис, патологии хрусталика, зрачка, глазных вен, сахарный диабет, сопровождающийся диабетической ретинопатией, тромбоз вен сетчатки, внутриглазные и локализующиеся в области глазницы новообразования — ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервной ткани.

Классификация по МКБ 10, коды заболевания

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Общепринятой классификации на данный момент не существует. МКБ выделяет следующие формы заболевания:

  1. H40.3 — посттравматическая.
  2. H40.4 — возникшая вследствие воспалительных заболеваний.
  3. H40.5 — вызванная прочими болезнями.
  4. H40.6 — развившаяся вследствие приема медикаментов.

Классификация по Нестерову

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Увеальная послевоспалительная

Она развивается как осложнение увеита, кератита, склерита, эписклерита, язвы роговицы и других инфекционных или аутоиммунных воспалительных заболеваний.

В свою очередь делится на кератоувеальную и чисто увеальную. Данный тип наиболее распространен, на него приходится 50% всех случаев заболевания. При поражении дренажной системы глаза она принимает открытоугольную форму, в случае образования задних синехий, гониосинехий, заращении зрачковой щели она протекает как закрытоугольная.

Внутриглазное давление при увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме может начать повышаться как непосредственно во время острого воспалительного процесса, так и после его затухания. Одна из ее особенностей — быстрое снижение зрения.

Факогенная. Миопия как предшественница данной формы

Провоцируется разного рода дефектами и заболеваниями хрусталика, делится на несколько подтипов.

  1. Факоморфическая — возникает из-за травматической или старческой незрелой катаракты и набухания хрусталиковых волокон, что влечет за собой приступ закрытоугольной глаукомы: внутриглазное давление резко поднимается, начинаются боли в голове и пораженном глазном яблоке, оно становится плотным, гиперемированным.
  2. Факотопическая — следствие подвывиха или выпадения хрусталика. Он оказывается в передней камере, что влечет за собой сдавление трабекулы, грыжу стекловидного тела, часто ущемляемую сфинктером зрачка. Внутриглазное давление рефлекторно повышается, усугубляя состояние больного. Нередко факотопической глаукоме предшествует прогрессирующая миопия. К ней особенно предрасположены больные с нарушениями развития соединительной ткани.
  3. Факолитическая — осложнение старческой перезрелой катаракты и лизиса хрусталика. Разжиженные хрусталиковые массы, богатые белком, перекрывают естественные пути отхождения жидкости. Это влечет за собой приступ острой закрытоугольной глаукомы. Характерный симптом — скопление в передней камере мутной, молочно-белой жидкости. При разрыве хрусталиковой капсулы наблюдается также пластический иридоциклит, вызванный аутоиммунной реакцией.
Читайте также:  Зрачки разного размера (анизокория): причины и лечение у детей и взрослых

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Фото 2. Глаукома правого глаза у пожилого мужчины, возникшая в следствие старческой катаракты

Посттравматическая

Является осложнением травм глаза примерно в 20% случаев. Этот тип заболевания коварен в первую очередь тем, что часто развивается не непосредственно после травмы, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет. Ее также делят на подтипы:

  1. Раневая — осложнение механических проникающих травм, часто сопровождающееся другими патологическими процессами: травматической катарактой, инфекцией и воспалением тканей глаза.
  2. Контузионная развивается из-за изменения положения хрусталика при контузии глаза, повреждений трабекулы и компрессии угла передней камеры.
  3. Ожоговая возникает в течение нескольких часов после травмы глаза из-за гиперсекреции жидкости. Отдельно рассматривают развивающуюся спустя 6—12 недель послеожоговую глаукому. К ней ведет образование рубцовой ткани в углу передней камеры, перекрывающей пути оттока влаги.
  4. Послеоперационная в большинстве случаев становится следствием удаления хрусталика, кератопластики, хирургических вмешательств при отслоении сетчатки. Протекает и как открытоугольная, и как закрытоугольная.
  5. Глаукома афакического глаза — отдаленное осложнение удаления хрусталика. Она развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Четверть случаев посттравматической глаукомы связаны именно с данной причиной.

Неоваскулярная

Одно из самых грозных осложнений сахарного диабета и возникающей вследствие этого диабетической ретинопатии, а также перекрытия тромбом центральной вены сетчатки. Кровеносные сосуды, беспорядочно разрастающиеся сначала вдоль зрачкового края радужной оболочки, а потом и в углу передней камеры, извитые и деформированные, препятствуют естественному оттоку влаги.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Поскольку патологический процесс затрагивает и сетчатку, данный тип сопровождается резким снижением зрения и может привести к полной его потере даже при интенсивной терапии.

Неопластическая

Следствие сдавления тканей глаза злокачественными и доброкачественными опухолями или отложения остатков распадающейся опухоли на поверхности трабекулярного фильтра.

Лечение — возможность восстановить зрение

Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

  • Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.
  • С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.
  • При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны.

Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия.

Но даже в случае снижения внутриглазного давления до нормальных показателей прогнозы в данном случае неблагоприятные: рано или поздно патологические изменения сосудов приводят к потере зрения.

При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

Чем опасен отказ от лечения?

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Как и при первичной глаукоме, это в первую очередь слепота. Сдавливание и ишемия тканей со временем приводят к отмиранию зрительного нерва.

При воспалительных заболеваниях и травмах глаза возможны и другие, более тяжелые последствия: панофтальмит, менингит, сепсис.

Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни. Не менее опасны и опухоли глаза и орбиты, которые часто прорастают в мозг.

Источник: http://stroimkazan.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie-vozmozhnost-vosstanovit-zrenie/

5 степеней вторичной глаукомы

Вторичная глаукома объединяет группу болезней, которые развиваются в следствии патологий глаза. Состояние может быть результатом травмы, воспаления, приема лекарств, операции.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Причины вторичной глаукомы

В большинстве случаев причиной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости). Деление на первичную и вторичную глаукому условно. Из всех офтальмологических заболеваний вторичная глаукома охватывает 0,8-22%. Количество случаев слепоты по причине развития вторичной глаукомы составляет 28%.

Симптомы вторичной глаукомы

Вторичная глаукома по стадиям и симптоматике аналогична первичной, но имеет свои особенности. В данном случае процесс односторонний, может иметь признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Тип повышения внутриглазного давления инвертированный, то есть нарастает к вечеру.

Болезнь вызывает боли в глазу, возможно появление радужных пятен в поле зрения. При вторичной глаукоме зрительная функция угнетается быстро, буквально за год пациент отмечает сильные ухудшения. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении восстановить зрение представляется возможным.

Классификация

Конкретной и единой классификации вторичной глаукомы медицина не разработала. Наиболее полная и расширенная классификация была представлена в 1982 году:

  • I или увеальная послевоспалительная;
  • II или факогенная (факоморфическая, факометическая, факотопическая);
  • III или сосудистая (посттромботическая);
  • IV или травматическая (раневая или контузионная);
  • V или дегенеративная (увеальная, как следствие болезни сетчатки, гипертензивная, гемолитическая).

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Вторичная глаукома увеального послевоспалительного типа

Данное состояние встречается у 50% пациентов с вторичной глаукомой. Повышение внутриглазного давления происходит при воспалительном процессе в сосудистом тракте и роговице. Также глаукома развивается уже после воспаления (кератит, рецидивирующий эписклерит, увеит, склерит и прочее).

Увеальная поствоспалительная глаукома по симптомам похожа на хроническую открытоугольную глаукому в сочетании с поражением дренажной системы глаза. Также увеальная глаукома может протекать по типу закрытоугольного вида при образовании задней синехии, сращении и заращении зрачка, гониосинехии.

Кератоувеальная глаукома характеризует язву роговицы, кератит (вирусный или сифилитический) при вовлечении сосудистого тракта. После воспаления роговицы нередко развивается вторичная глаукома, образуются передние синехии.

При блокаде угла передней камеры, с поражением передней и задней камеры, внутриглазное давление повышается рефлекторно из-за травмы роговицы.

Отличия чисто увеальной вторичной глаукомы:

  • при остром воспалении сосудистой оболочки (увеит) внутриглазное давление повышается при гиперсекреции;
  • состояние развивается при нарушении сосудистой регуляции при воспалительном процессе в венах (усиливается проницаемость сосудов, повышается давление);
  • глаукома развивается вследствие механической блокады передней камеры экссудатом, отечности трабекул.

Болезнь может стать следствием увеита (при образовании гониосинехий, которые провоцируют сращение и заращение зрачка, организуется экссудат на трабекулах, развивается неоваскуляция в углу камеры). Увеальная форма глаукомы отличается тем, что вызывает быстрое ухудшение зрительной функции.

Принципы лечения вторичной увеальной глаукомы:

  • устранение основного заболевания (увеита);
  • прием мидриатиков;
  • парез цилиарного тела, когда разрыв синехий позволяет сократить количество вырабатываемой внутриглазной жидкости;
  • хирургическое вмешательство (трепанация роговицы) при зрачковом блоке, осложненном бомбажем роговицы и передней камеры;
  • хирургическое вмешательство при остром увеите в сочетании с сильной противовоспалительной терапией;
  • гипотензивная терапия.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая или факоморфическая глаукома наблюдается при смещении или вывихе хрусталика в переднюю камеру и цилиарное тело. Чаще всего это происходит из-за травмы глаза.

Когда хрусталик вывихнут в цилиарное тело, его экватор создает дополнительное напряжение на роговицу, прижимая ее к углу передней камеры. Экватор хрусталика также давит на трабекулу передней камеры.

Читайте также:  Офтальмоскопия глазного дна: что это такое, виды и методики проведения исследования

При вывихе хрусталика в цилиарное тело в зрачке развивается грыжа, которая ущемляется и провоцирует блокаду. В таком состоянии жидкое стекловидное тело переполняет трабекулярные щели.

Происходит также рефлекторное повышение внутриглазного давления, когда хрусталик раздражает роговицу и цилиарное тело. Факогенная глаукома протекает так же, как и закрытоугольная. При таком состоянии крайне рекомендуется удаление хрусталика.

Факогенная глаукома может развиться на фоне незрелой возрастной или травматической катаракты. Хрусталик увеличивается, набухают хрусталиковые волокна, происходит зрачковый блок.

Когда угол передней камеры узок, происходит острый или подострый приступ закрытоугольной формы. Удаление хрусталика при помощи экстракции позволяет избавить пациента от глаукомы.

Факотическая глаукома при старческой перезрелости катаракты диагностируют у пациентов старше 70 лет. В таком случае внутриглазное давление достигает 60-70 мм. рт. ст. Симптоматика схожа с острым приступом глаукомы: выраженный болевой синдром, гиперемия глаза, высокие показатели внутриглазного давления.

Массы хрусталика, преодолевая капсулу, накапливаются в трабекулярных щелях. Иногда происходит разрыв капсулы хрусталика, внутриглазная жидкость мутнеет, приобретает молочный оттенок. Разрыв происходит под передней или под задней капсулой, возникает иридоциклит.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Сосудистая глаукома

Посттромботическая вторичная глаукома развивается при тромбозе вен сетчатки.

Изначально тромбоз провоцирует ишемию, вследствие этого возникают новые кровеносные сосуды в сетчатке и роговице, забивая угол передней камеры. Так повышается внутриглазное давление.

Часто болезнь сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (гифема). Происходит резкое ухудшение зрительной функции, иногда наступает полная слепота.

Посттромботическая глаукома развивается вследствие стаза крови в передних артериях и вортикозных венах. Таким образом происходит повышение внутриглазного давления в эписклеральных венах, развивается сосудистая глаукома.

Данное состояние диагностируют при тромбозе вортикозных вен, когда происходит сдавливание верхней полой вены злокачественным экзофтальмом или опухолями орбиты.

Чтобы сохранить глаз, нередко требуется хирургическое вмешательство. При запущенной форме эффект от лечения малозначителен. На ранних стадиях тромбоза помогает тотальная лазерная коагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Патология глаза является результатом травмы в 20% случаев. Чаще всего травматическую глаукому диагностируют у молодых пациентов.

По характеру повреждения отличают такие виды травматической глаукомы:

  1. Раневая. Развивается вследствие травматической катаракты, иридоциклита, врастания эпителия в канал зрительного нерва.
  2. Контузионная. Данное состояние характеризуется изменением положения хрусталика, вследствие чего возникает компрессия угла передней камеры. Патология развивается при гифеме и травматическом мидриазе. Данному виду глаукомы присущ нервно-сосудистый фактор, поэтому в первые несколько дней после контузии нельзя принимать мидриатики. Лечение патологии включает постельный режим, седативные, десенсибилизирующие и обезболивающие препараты. Смещенный хрусталик лучше удалить. Стойкий мидриаз требует накладывания кисета на роговицу.
  3. Ожоговая. После ожога внутриглазное давление повышается уже в первые часы из-за усиленной секреции внутриглазной жидкости. В полную силу ожоговая глаукома развивается через 1,5-3 месяца после травмы. Это обусловлено процессом рубцевания в углу глазной передней камеры. При острой форме ожоговой глаукомы требуется гипотензивное лечение, гимнастика, возможно лечение пиявками. В будущем рекомендована реконструктивная операция.
  4. Послеоперационная глаукома. Считается осложнением после хирургического вмешательства, поэтому иногда ее называют хирургической глаукомой. Состояние может быть постоянным и временным. Чаще всего возникает после оперативного лечения катаракты и отслойки сетчатки, а также после кератопластики. Хирургическая вторичная глаукома может иметь симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм.
  5. Глаукома афактического глаза. Данный вид встречается у 25% пациентов. Причина состояния кроется в патологическом выпадении стекловидного тела. Блокада зрачка происходит вследствие ущемления грыжей стекловидного тела и мембраны. Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи в первые 12 часов. Если давление не снижается, требуется эктомия.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Причины повышения давления будут разными при каждом виде травматической глаукомы. Чаще всего патология является результатом внутриглазной геморрагии (скопление крови), травматической рецессии угла передней камеры, блокады дренажной системы при смещении хрусталика или его производных.

При химической и радиационной травме поражаются эписклеральные и интрасклеральные сосуды. Первые симптомы глаукомы могут проявиться в разное время после нанесения травмы.

Дегенеративная глаукома

Дегенеративная увеальная глаукома развивается при иридоциклитах, увеопатии, синдроме Фукса и прочем. Болезни сетчатки нередко осложняются глаукомой.

Это происходит следствие

  • дистрофии в углу передней камеры;
  • рубцевания роговицы и угла камеры (гипертрофическая ретинопатия);
  • отслойки сетчатки;
  • пигментной дистрофии сетчатки;
  • первичного амилоидоза;
  • прогрессирующей миопатии.

При кровоизлияниях в глазу, когда продукты крови провоцируют дистрофию трабекул, развивается гемолитическая глаукома. При эндокринных болезнях, осложненных симпатической гипертензией, развивается дистрофия глаза.

Иридокорнеальный синдром – совокупность вторичных глауком закрытоугольного типа, которые сопровождаются симптомами блокады угла передней камеры. При дегенеративной глаукоме синдром проявляется неполноценностью эпителия роговицы, деформацией мембраны и поверхности радужки.

Мембраны глаза включают клетки заднего эпителия роговичной и десцеметоподобной оболочек. Рубцевание мембраны провоцирует ее сокращение и частичную облитерацию угла передней камеры. Также деформируется и смещается зрачок, растягивается радужка, в ней возникают щели. При этом нарушается отток жидкости, повышается давление. Чаще всего патология затрагивает только один глаз.

Вторичная глаукома: виды, лечение и восстановление зрения

Неопластическая глаукома

Данный вид вторичной глаукомы является осложнением внутриглазного или орбитального образования. Состояния развивается на фоне роста внутриглазной опухоли:

  • меланобластома роговицы;
  • ретинобластома;
  • опухоль сосудистой оболочки;
  • меланобластома стекловидного тела.

Повышенное внутриглазное давление указывает на II-III стадию болезни. На этом этапе происходит блокада угла камеры, продукты распада опухоли забиваются в трабекулы, возникают гониосинехии.

Чаще всего глаукома сопровождает опухоль в углу передней камеры. При опухоли в заднем полюсе происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, развивается вторичная глаукома, похожая на острый приступ.

Если у пациента имеется опухоль орбиты, глаукома является результатом повышения давления во внутриглазных, орбитальных, эписклеральных венах. Также глаукома возможна при прямом воздействии давления орбиты на глазное яблоко.

Чтобы выявить опухоль в глазу, нужно провести эхографию, диафакоскопию, радионуклеидную диагностику. Если глаз слепнет, имеются подозрения на опухоль, стоит обсудить с врачом вопрос удаления глаза.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/glaukoma/vtorichnaya-glaukoma/

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение

Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.

Симптомы

Болезнь способна долго никак не проявлять себя. Исключение составляют случаи, когда вторичная глаукома является следствием травмы или оперативного вмешательства. Также симптоматика зависит от формы и тяжести недуга. Общий симптом для всех видов – при взгляде на световой источник перед глазами появляется туман и радужные круги, может развиться мигрень с отдачей в надбровье.

Признаки глаукомы вторичной:

  • Давящая боль внутри глазного яблока;
  • Острота зрения идёт на спад;
  • Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается;
  • Сужается радиус обзора;
  • Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки;
  • Головокружение, тошнота;
  • Слезоточивость;
  • Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).

Причины возникновения, кто в зоне риска?

Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.

Вызывают повышение ВГД следующие факторы:

  • Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
  • Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
  • Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
  • Помутнение хрусталика (катаракта);
  • Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
  • Травматические повреждения;
  • Аномалии в развитии;
  • Внутриглазные кровотечения;
  • Опухоли (ретинобластома, меланома);
  • Дистрофические изменения в зрительной системе;
  • Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).

В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз.

Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы.

Диагностика

Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:

  1. Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
  2. Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
  3. УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
  4. Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
  5. Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
  6. Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
  7. Визометрия – для проверки остроты зрения.
  8. Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.
Читайте также:  Ухудшение и потеря зрения при сахарном диабете 1 и 2 типа: как быть и способы терапии болезни

Классификация

Известны следующие виды вторичной глаукомы:

  • Врождённая (гидрофтальм);
  • Увеальная поствоспалительная;
  • Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы);
  • Неопластическая (связана с новообразованиями);
  • Травматическая;
  • Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта);
  • Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).

Отличия от первичной глаукомы

Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:

  • В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
  • Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
  • Усиление ВГД в вечернее время;
  • Зрение снижается стремительно;
  • При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.

Лечение вторичной глаукомы

Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.

При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.

  1. Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
  2. Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
  3. Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

  • Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
  • Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
  • Здоровый сон (не меньше 7 часов);
  • Выполнение упражнений для глаз;
  • Избегание стрессов и волнений;
  • Гигиена глаз.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/vtorichnaya/

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика, есть ли возмодность восстановить зрение

Вторичная глаукома является осложнением (последствием) травм глазного яблока, а также ряда офтальмологических заболеваний.

Она сопровождается чрезмерным образованием внутриглазной жидкости или нарушением ее оттока, в результате чего заметно увеличиваются показатели внутриглазного давления. Подробнее о симптоматической картине заболевания, всех причинах его развития и возможных способах лечения читайте в данном материале.

Также в статье будут рассмотрены профилактические меры, препятствующие развитию вторичной глаукомы у пациентов с различными патологиями в анамнезе.

Определение заболевания

Глаукома – тяжелое офтальмологическое заболевание, главными признаками которого являются сильное повышение внутриглазного давления, дегенерация сетчатки и полная слепота.

Оно развивается как осложнение различных офтальмологических заболеваний либо травм глазного яблока.

Характерные признаки вторичной глаукомы – чрезмерное образование внутриглазной жидкости или нарушение ее оттока.

При отсутствии лечения вторичная глаукома приводит к дегенерации сетчатки и полной слепоте.

Причины возникновения

Вторичная глаукома может возникать по целому ряду причин. Рассмотрим основные:

  1. Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза. Они сопровождаются образованием спаек между капсулой хрусталика и радужкой вплоть до заращения края зрачка по кругу. В результате поступление глазной жидкости блокируется, и внутриглазное давление резко возрастает.
    Спайки образующие круглые сращения зрачкового края радужки с хрусталиком
  2. Факоморфические изменения – происходят в результате помутнения хрусталика с возрастом или при катаракте, в результате травм глаза и повреждения хрусталика. Как и в первом случае, соответствующие изменения блокируют функцию циркуляции жидкости.
  3. Факотопические факторы – касаются травм и некоторых заболеваний, в результате которых развивается чрезмерная растяжимость тканей. Если цинновые связки рвутся, хрусталик меняет положение, цилиарное тело раздражается, и объемы продукции внутриглазной жидкости возрастают.
  4. Факолитическая причина – в результате общего старения организма и постепенного помутнения хрусталика образуются микроскопические повреждения. Через них плотное вязкое вещество хрусталика начинает поступать внутрь глазного яблока и оседать в углу передней камеры.
  5. Посттравматические факторы – ожоги, механические травмы, воздействие радиационных факторов.
    Посттравматическая глаукома
  6. Неоваскулярная причина – в данном случае вторичная глаукома развивается в результате роста новых сосудов в углу передней камеры глаза. Сосуды перекрывают пути отток жидкости, и давление возрастает.
  7. Неопластические факторы – если в глазу прорастает опухоль, повышается давление, и затрудняется отток внутриглазной жидкости. Опухоль при этом располагается первично либо прорастает в ткани снаружи.

Возможно развитие вторичной глаукомы в результате обильного кровоизлияния в передней камере глаза (гифема). После травмы болезнь дает о себе знать только спустя длительное время.

Симптомы

Вторичная глаукома обычно никак не дает о себе знать до момента стойкого ухудшения зрения. Симптоматика приступов резкого обострения:

  1. Сильная боль в глазу.
  2. Ухудшение зрения.
  3. Головные боли.
  4. Рвота, тошнота.
  5. Светобоязнь, засветы.
  6. Слезотечение.
  7. Увеличение размеров глаза и/или роговицы.

Возможные осложнения

Самые опасные осложнения вторичной глаукомы, которые развиваются при отсутствии адекватного лечения – дегенерация сетчатки и полная слепота за счет атрофии зрительного нерва.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Лечение

Для лечения глаукомы используется три способа – консервативный медикаментозный, хирургический, лазерный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение вторичной глаукомы может проводиться по следующим направлениям:

Главная цель медикаментозного лечения – нормализация показателей внутриглазного давления.

Антиглаукомные лекарства местного применения

Главное помните, что назначать антиглаукомные капли должен только врач, поскольку препараты различаются между собой принципами действия и скорость проявления эффекта. Во время лечения обязательно наблюдайтесь у офтальмолога.

Лекарственные средства делятся на две группы – средства, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, и препараты, угнетающие продукцию влаги.

Лечение лазером

Лазерные операции проводятся с целью устранения блоков, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости.

Они гарантированно восстанавливают его, проводятся без общего обезболивания (хирург закапывает в глаз анестетик местного действия), имеют небольшой реабилитационный период.

При этом эффект операции со временем может снижаться, нередко отмечается развитие реактивного синдрома, возможно повреждение эпителиальных клеток роговичного слоя глаза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вторичной глаукомы проводится в том случае, если остальные способы не принесли нужных результатов.

Некоторые врачи считают, что от операций нужно отказываться в принципе, другие назначают их проведение уже на начальных стадиях глаукоматозного процесса – то есть единой точки зрения по вопросу эффективности хирургических вмешательств в лечении патологии на данный момент нет. Виды операций – проникающие, непроникающие, нормализующие продукцию влаги, снижающие количество образования внутриглазной жидкости.

Профилактика

Главные способы профилактики вторичной глаукомы:

  1. Своевременное лечение офтальмологических заболеваний.
  2. Умеренные физические нагрузки.
  3. Правильное питание.
  4. Регулярные осмотры окулиста.
  5. Коррекция образа жизни в целом.

Постоянное зрительное напряжение, работа с наклоненной головой, при плохой освещенности, экстремальных температурах, постоянные стрессы – это те факторы, которые провоцируют развитие вторичной глаукомы.

Вторичная глаукома может развиваться под воздействием разных факторов и при отсутствии должного лечения чревата серьезными осложнениями вплоть до полной слепоты. На ранних стадиях патология практически никогда не дает о себе знать. Способы лечения – лазерное, хирургическое, медикаментозное.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/glaukoma/vtorichnaya.html

Ссылка на основную публикацию