Ретиноскоп: описание и методы проведения процедуры, действие и отличия от Скиаскопа

Своим опытом с российскими коллегами поделился немецкий офтальмолог, доктор медицины Эрнст Хофлинг.

Двухчасовые теоретические и практические занятия для всех желающих были проведены в рамках проекта «День зрения — 2015» в городах Казань и Самара.Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Любопытно, что несмотря на наличие в арсенале зарубежных специалистов современных авторефкератометров, ретиноскопия до сих пор популярна и широко применима в Германии.

Метод предложен в 1873 г. французским врачом Кюнье. Cкиаскопия (в России — «наблюдение тени») или ретиноскопия (на Западе — «наблюдение сетчатки») основана на свойстве глазного дна отражать падающий на него свет.

Но существует одно важное условие: чтобы увидеть этот отраженный от сетчатки свет, глаз наблюдателя и источник света должны находиться в одной точке, тогда наблюдатель видит неподвижное красное свечение.

Что же происходит, если исследуемый глаз не сопряжен с источником света и глазом наблюдателя? Как быстро и точно определить рефракцию глаза? Чтобы разобраться в этом, доктор Хофлинг любезно предоставил нам возможность познакомиться со своей презентацией.

Ретиноскоп — универсальный, точный и компактный прибор для объективного исследования рефракции.

Требования человеку выполняющему исследование:

  • Опыт и постоянная практика;
  • Оптимальное оборудование.
  • Интенсивная практика ретиноскопии в детских глазных клиниках и больницах;
  • Высокая заинтересованность молодого поколения врачей в квалифицированном обучении ретиноскопии;
  • Ретиноскопия применяется в любых условиях исследования рефракции;
  • Популярность ретиноскопа в частных кабинетах офтальмологов;
  • Почти 100% специалистов используют в практике оборудование HEINE;

Виды ретиноскопии

  • Точечная ретиноскопия. Преимущество: мгновенное обнаружение астигматизма;
  • Полосчатая ретиноскопия (наиболее распространена в Германии). Преимущество: точность измерения;
  • Разные лампы в ретиноскопе для точечной и полосчатой ретиноскопии.

Преимущества ретиноскопии:

  • Дети;
  • Сложные пациенты;
  • Лежачие пациенты;
  • Нерегулярная рефракция;
  • Помутнение оптических сред глаза;
  • Измерение во время операции (напр., во время имплантации торических ИОЛ);
  • Низкие затраты на исследование;
  • Простота работы при владении методом;
  • Контроль над измерением.

Ретиноскоп Beta 200:

  • Съемный упор для брови;
  • Окуляр;
  • ParaStop (оптимальная позиция -«вниз»);
  • Контроль вращения, угла и регулировки ширины полосы;
  • Автоматический коннектор рукоятки;
  • Полурефлекторное зеркало.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Дополнительные опции Beta 200:

  • Карточки для динамической ретиноскопии;

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  • Оранжевый фильтр для светочувствительных пациентов.

Оптика ретиноскопа:

  • Фокус в зрачке исследователя;
  • Нейтрализация;
  • Ставятся линзы, скиаскопическая линейка, фороптер.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  • Феномен ретиноскопии I:
  • Полоса света от ретиноскопа направляется в зрачок пациента и двигается из одной стороны в другую.
  • «По движению»
  • Рефлекс движется в том же направлении по отношению к движению света от ретиноскопа.
  • Гипперметропия «По движению»:

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Световой рефлекс движется в том же направлении.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  1. Феномен ретиноскопии II:
  2. Полоса света от ретиноскопа направляется в зрачок пациента и двигается из одной стороны в другую.
  3. «Против движения»
  4. Рефлекс движется в противоположном направлении по отношению к движению света от ретиноскопа.
  5. Миопия «Против движения»:

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Световой рефлекс движется в противоположном направлении.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  • Феномен ретиноскопии III:
  • Световой рефлекс без заметного движения
  • Точка нейтрализации

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  1. Алгоритм исследования:
  2. Цель: Поиск точки нейтрализации
  3. Исследователь должен достичь точки нейтрализации, ставя соответствующие линзы перед глазом пациента и зафиксировать значение подобранных линз.
  4. По движению: для нейтрализации используются плюсовые линзы Против движения: для нейтрализации используются минусовые линзы
  5. Коррекция рефракции:

При исследовании важно учитывать рабочее расстояние. Найденное значение следует скорректировать в сответствии с «бесконечностью», т. е. добавить длину вашей собственной руки к найденному значению.

Ретиноскопия: Сфера

  • Длина руки в диоптриях = коррекционная линза
  • Найдите точку нейтрализации, используя сферические линзы (напр., 50 см)
  • Разница между выбранной линзой и коррекционной линзой = сферическая коррекция (2,0 D)

Пример:

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  • Длина руки 50 см = 0,5 м, что соответствует 1/0,5 м = 2,0 D = коррекционная линза
  • Точка нейтрализации с выбранными линзами: +3,5 D
  • Разница + 3,5 — 2,0 = 1,5 D = Сферическая рефракция
  • Рабочее расстояние:
  • Длина руки (см) — коррекция (D)
  • 33 — 3,0 36 — 2,75 40 — 2,5 45 — 2,25 50 — 2 60 — 1,75 65 — 1,5
  • 80 — 1,25
  • Ретиноскопия: Правила
  • Настройте дивергентное освещение;
  • Опустите контроль вращения вниз;
  • Большой палец на контроль вращения;
  • Приблизьте окуляр к глазу;
  • Приближаясь к точке нейтрализации световой рефлекс движется быстрее и становится ярче;
  • Двигайте ретиноскоп медленно;
  • Очень слабый рефлекс: высокая степень аметропии;
  • Помните о сферической аберрации.

Феномен ретиноскопии IV Астигматизм:

  • Другой феномен рефлекса: Непараллельный луч света;
  • Видим только близко к точке нейтрализации;
  • Поэтому его следует наблюдать, приближаясь к точке нейтрализации;
  • Ось луча следует повернуть в соответствующем направлении;
  • При астигматизме нужно искать две точки нейтрализации в двух осях, расположенных под углом в 90 градусов.

Астигматизм. Алгоритм исследования:

  • Найти одну точку нейтрализации;
  • Параллельно рефлексу (точно), получить первое значение;
  • Повернуть полосу-луч на 90°;
  • Найти вторую точку нейтрализации;
  • Получить второе значение.

Источник: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/article_157/

Ретиноскопия (статическая и динамическая): методика и техника проведения, особенности процедуры

Различные виды нарушения рефракции глаза, т. е. процесса преломления света в оптической системе этого парного органа, можно довольно легко, а главное, точно определить с помощью специального оптического прибора — ретиноскопа. Процесс обследования глаз на предмет выявления таких нарушений называется ретиноскопией.

На чём основана ретиноскопия

Угол преломления светового луча в глазу зависит от состояния его преломляющей системы — роговицы, хрусталика, камерной влаги и стекловидного тела.

Главным обстоятельством, влияющим на адекватность восприятия органами зрения внешнего изображения, является кривизна природных линз (хрусталика и роговицы) и расстояние, на котором они находятся по отношению друг к другу.

Благодаря правильному «искривлению» световых лучей на сетчатке отображается неискажённая картина предмета. Происходит это в силу того, что параллельные лучи света собираются в пучок именно в фокусном сегменте сетчатки.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Исследование с помощью специальных офтальмологических аппаратов является одним из современных и точных методов диагностики патологий глаз

При дальнозоркости преломляющая способность глаза снижается, поскольку лучи, исходящие от отдалённых предметов, пересекаются за пределами сетчатки. При близорукости, напротив, преломляющая способность усиливается, заставляя пучок световых лучей пересекаться перед светочувствительным слоем глаза.

В ряде случаев у человека одновременно может наблюдаться сочетание вертикальной дальнозоркости с горизонтальной близорукостью. Это нарушение носит название астигматизма. Кроме того, на преломляющую способность глаза влияет помутнение его оптических средств.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

При астигматизме, в отличие от нормы, формируется несколько фокусных точек, находящихся за пределами сетчатки

Ретиноскопия — метод обследования рефракционных свойств глаза, основанный на способности глазного дна к отражению света, падающего на него. Никаких противопоказаний эта процедура не имеет.

Данная диагностическая методика была разработана французским офтальмологом Кюнье ещё во второй половине XIX века, а точнее — в 1873 году, а сам термин появился семью годами позднее и обозначает он дословно «наблюдение сетчатки».

Без сомнения, на протяжении почти полутора столетий ретиноскопия была существенно усовершенствована.

В медицинской литературе также можно встретить аналогичные названия этой процедуры — скиаскопия, скотоскопия, умбраскопия или папиллоскопия.

Ретиноскопия может выполняться с применением двух основных методов обследования:

  • статического, при котором пациенту предлагается направить взгляд на источник света и чётко зафиксировать;
  • динамического, когда пациенту необходимо в процессе исследования фокусировать взгляд на предметах, находящихся на различном удалении от него.

Техника проведения процедуры

Ретиноскопы, с помощью которых проводится обследование, могут быть зеркальными, использующими наружный свет, либо иметь встроенный источник света. Второй тип приборов позволяет проводить как точечное обследование, когда световой пучок собирается в точку, так и штриховое, при котором источник света формируется в виде полоски.

Большим удобством является фактор наличия компактных ретиноскопов, что позволяет специалисту-офтальмологу проводить обследование лежачих больных или детей в привычной для них обстановке, выполнять измерения во время операции. Эта процедура низкозатратна и достаточно проста, хотя вместе с тем её проведение требует от врача определённой квалификации.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Компактный ретиноскоп даёт возможность обследования пациентов вне лечебного учреждения

В ходе обследования с применением точечной методики ретиноскопии офтальмолог, находящийся на расстоянии 67 см или 1 метра от пациента, направляет с помощью приборного зеркала световой луч от внешнего источника таким образом, чтобы он попал на сетчатку. Затем ретиноскоп перемещается по вертикали, заставляя передвигаться световую точку (рефлекс). Врач при этом оценивает смещение освещённого участка и делает заключение о состоянии глазной рефракции.

Читайте также:  Люксфен (капли для глаз): инструкция по применению и цена, аналоги препарата и отзывы

При использовании штриховой методики сформированная световая полоска позволяет обследовать степень рефракции не в одной, а в нескольких плоскостях, что даёт более подробную информацию. Например, астигматизм в большинстве случаев можно обнаружить лишь с помощью этой методики.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

При использовании штрихового метода ретиноскопии можно выявить основные нарушения зрения

Следует подчеркнуть, что наиболее точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии — принудительного расслабления внутренней сокращающей (аккомодационной) мускулатуры глаза. Для этого перед проведением обследования в глаза пациенту закапывают атропиносодержащие препараты.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Как определяется результат обследования

Для получения числового значения результатов точечного обследования используются скиаскопические линейки — удлинённые рамки с ячейками, в которые вставлены линзы различных диоптрий (отрицательные и положительные). Линейку помещают на удалении 12 мм от глаза и направляют световой луч через неё, передвигая до тех пор, пока не будет подобрана линза, нейтрализующая движение световой точки.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Комплект алюминиевых скиаскопических линеек — необходимый инструмент для обследования глаз в офтальмологическом кабинете

Приняв во внимание преломляющее значение линзы и расстояние, на котором находился врач, результат вычисляется по специальной формуле: P=C — 1/Д, где значения символов:

  • P — глазная рефракция;
  • C — преломляющая способность линзы;
  • Д — удаление, на котором находился врач.

Результаты записываются в виде углового графика со значениями по вертикальной и горизонтальной оси.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Ретиноскопия — достаточно простая процедура, не требующая особой подготовки и не причиняющая пациенту практически никакого дискомфорта. С её помощью можно диагностировать различные нарушения рефракции глаза, назначить адекватное лечение и подобрать средства эффективной коррекции зрения.

Источник: http://ZorSokol.ru/dalnozorkost/staticheskaya-retinoskopiya.html

Карманный ретиноскоп от WelchAllyn 16220

Я  давно задумывался о покупке ретиноскопа. Опыт пользования ретиноскопом у меня был и мне работать с ними нравилось.  Однако, до сего времени , я все же чаще пользовался  зеркальным офтальмоскопом для определения рефракции.  Имея зеркальный офтальмоскоп, жалко было тратить деньги на то, без чего все же можно обойтись.

Во многом меня останавливали еще некоторые недостатки ретиноскопов.  Я часто смотрю детей вне клиники,  и возникает необходимость проверять рефракцию.  Большинство ретиноскопов, которые я держал в руках раньше были достаточно громоздки и даже те на которых было написано слово «Pocket» не всегда легко умещались в моей сумке.

Кроме того , большая длинна ретиноскопа наводила на мысль о его механической непрочности.   Я решил купить  ретиноскоп.  Я начал активный поиск в интернете и с самого начала ориентировался на WelchAllyne. У меня офтальмоскоп этой фирмы, он достаточно хорошего качества и стоит дешевле аналогов.

Кроме , того когда лампы для оборудования WelchAllyne  дешевле , чем у конкурентов. Однако с поиском возникли проблемы.

Первая – очень мало информации в сети  о продукции, второе – сотрудники фирм , которые торгуют медицинским оборудованием , ничего не могут сказать о свойствах того, чем они торгуют ( именно эти два факта и побудили написать меня этот обзор).

Продается ретиноскоп вот в такой коробочке. В  коробочке находился сам ретиноскоп , и очень краткая инструкция по работе с ним ( именно эти два факта и побудили написать меня этот обзор)

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Мне не понравилось, что ретиноскоп продается без футляра. Но сотрудница фирмы , которая продавала мне ретиноскоп подарила мне  и футляр.

Ретиноскоп действительно оказался карманным .  Работает  от двух  пальчиковых батареек. Вес офтальмоскопа не большой, карман оттягивать не будет.

Рукоятка из приятного метала , сделана со специальными неровностями, чтобы ретиноскоп не скользил в руке.

Держа в руках ощущается основательность конструкции , чего нельзя было сказать о многих «больших» ретиноскопах , которые мне попадались ( они мне чем-то напоминали удочку – длинная и конец шатается).

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

  •  На рукоятке имеется специальное крепление для кармана или пояса .
  •  Я проверил его на прочность и результатами оказался доволен, крепление достаточно тугое.

Не мало важно, что поворот регулятора яркости и поворот угла щели совершается  очень легко , видно , что разработчики подумали об  удобстве.  Это легко проделать , большим и указательным пальцем.

Для включения необходимо потянуть за головку

ретиноскопа  , после чего повернуть  включатель. Перед включением я достал лампу и протер ее спиртом. Это дает гарантию, что на лампе не остались жировые следы, которые могли бы остаться, если бы кто-то трогал лампу руками, в таком случае срок службы лампы может сократится.  Лампа в ретиноскопе WelchAllyn  08400.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Щель от ретиноскопа достаточно яркая, что позволяет видеть в зрачке тень даже при ярком внешнем освещении. Я испробовал это при проверки рефракции , достаточно легко удается при свете и с узким зрачком. Поворот щели и концентрация пучка делается очень легко.

Приятно ощущение свободы движения при определении рефракции, ведь теперь не нужно думать о лампе позади пациента. При скиаскопии зеркальным офтальмоскопом об этом и не думаешь , все происходит привычно. Но когда берешь в руки ретиноскоп, понимаешь , что появилось больше свободы.

Из недостатков, я бы отметил легкую откручиваемость головки ретиноскопа при повороте рычага вращения щели. Т.е.  при попытке менять положение щели головка ретиноскопа может чуть откручиваться. Однако , это не существенный недостаток и работе не мешает.

В целом я остался доволен ретиноскопом. Не большая цена и прекрасное качество, не уступает аналогам.

UPD Недостатком ретиноскопа можно назвать тот факт, что они при переносе в сумке или в кармане самопроизвольно включался. Я из-за этого стал хранить его в чехле в разобранном состоянии. Возникла другая проблема — стала выпадать лампа.

Та, лампа которая была при продаже перегорела после такого выпадания. Сейчас в использовании вторая запасная. Но, похоже не долго ей осталось. Думаю, что искать лампы к этому ретиноскопу я уже не буду.

Источник: https://VadimBondar.ru/blog/karmannyj_retinoskop_ot_welchallyn_16220/2010-04-27-28

Обзоры

Нас часто спрашивают, что такое ректоскопы, ректороманоскопы, сигмоидоскопы, в чем их отличия? Поэтому наш сегодняшний обзор о ректоскопах. Попробуем рассказать: для чего они нужны, какие они бывают, в чем их основные отличия.

«Ректоскоп», «ректороманоскоп», «сигмоидоскоп» – это разные названия одного и того же прибора, который используется в проктологии с целью осмотра слизистой оболочки прямой и дистального конца сигмовидной кишки.

В зависимости от материала, из которого сделан тубус, все ректоскопы можно поделить на многоразовые и одноразовые. Одноразовые изготавливаются из пластмассы, а многоразовые из металла.

Тубус ректоскопа по длине может быть 15, 20, 25, и 30 см. Короткие ректоскопы у некоторых производителей называются еще проктоскопами.

В зависимости от диаметра тубуса, ректоскопы делятся на детские (диаметр от 10 до 15 мм) и взрослые (диаметр от 18 до 20 мм).

Одноразовые ректоскопы

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Все чаще во врачебной практике стали применять одноразовые ректоскопы (сигмоидоскопы). И тому есть причины:

  • Во-первых, применение одноразовых ректоскопов дает возможность минимизировать перекрестные инфекции. Их употребление поднимает уровень доверия пациентов, что, безусловно, важно в частных клиниках.
  • Во-вторых, упрощает работу медицинского персонала, ведь их не надо подвергать очистке, дезинфекции. Это также приводит к экономии на средствах для стерилизации и дезинфекции, а также на оплате работы среднего медперсонала.

Есть у одноразовых ректоскопов и свои недостатки:

  1. Это постоянные расходы на приобретение новых ректоскопов (хотя некоторые клиники умудряются использовать одноразовые как многоразовые, употребляя по многу раз и стерилизуя их, однако это не правильно, и так делать мы не рекомендуем).
  2. Небольшой выбор размеров, в отличие от многоразовых ректоскопов.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Одноразовые сигмоидоскопы Heine и Welch Allyn выпускаются длиной 25 см, диаметром 20 мм. У них свой одинаковый стандарт подключения световода, отличный от стандарта Шторц. Детских одноразовых тубусов, с меньшим диаметром, у вышеперечисленных производителей нет.

Сигмоидоскоп Welch Allyn выполнен из прозрачной матовой пластмассы, имеет шкалу до 22 см. Сигмоидоскоп HEINE имеет вставку из черной пластмассы и шкалу до 26 см. На этом различия между ними заканчиваются.

Оба тубуса имеют дистальное кольцевое освещение для равномерного освещения исследуемой области.

Обратите снимание: сейчас у нас проходит акция на одноразовые сигмоидоскопы WelchAllyn!

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Чтобы работать любыми одноразовыми тубусами, в том числе и одноразовыми сигмоидоскопами Heine и Welch Allyn, к ним надо подсоединить многоразовую металлическую инструментальную головку, к которой подсоединяется источник света и инсуффляционная груша.

Читайте также:  Операционный офтальмологический микроскоп: описание и модели устройства

Многоразовые ректоскопы

Многоразовые ректоскопы, как мы уже писали, производят из металла. Они могут подвергаться дальнейшей очистке и дезинфекции.

На отечественном рынке такие ректоскопы представлены как импортными производителями, так и отечественными. Среди западных, в первую очередь можно назвать Karl Storz и Wolf. А среди отечественных: Азимут Плюс, Оптимед, Кварц.

При этом российские ректоскопы не отличаются по надежности и долговечности от своих западных аналогов.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

По размерам тубусов многоразовых ректоскопов на российском рынке сейчас представлен достаточно широкий ассортимент. Однако, как показывает практика, чаще всего врачи в своей работе применяют тубусы 30 см длиной и 18-20 мм диаметром.

Для выполнения ректоскопии помимо тубуса нужна ручка, осветитель и световод. На данный момент можно выделить два основных стандарта подключения световодного жгута к тубусу ректоскопа: Karl Storz и Оптимед. Но наиболее часто встречается стандарт Шторц.

При выборе ректоскопа в первую очередь стоит определиться, какими тубусами Вы планируете работать, одноразовыми или многоразовыми. И под них уже подбирать осветительную систему.

Источник: https://www.uni-tec.su/obzori/1053-rektoskopy-vidy-rektoskopov-otlichiya-naznachenie.html

Хорошо ли вы видите — пройдите скиаскопию

Скиаскопия – это способ проверки функциональности глаз.

Суть такого метода заключается в том, что исследуется рефракция глаза (его способность к преломлению света).

С помощью такой процедуры можно узнать степень нарушений даже тогда, когда определить остроту зрения визометрией невозможно. Скиаскопию также называют кератоскопией, ретиноскопией и теневой пробой.

Показания к проведению

Показанием для скиаскопии является одно из следующих заболеваний:

Такой метод обследование вместе с первичной диагностикой дает возможность контролировать скорость развития заболевания и эффективность проведенного лечения.

Противопоказания

Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.

Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.

  1. При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.
  2. У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.

Как проводится скиаскопия

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Он состоит из зеркала и рукоятки. Одна поверхность такого аппарата является выпуклой, а вторая – плоской.

В центре зеркала находится отверстие, благодаря которому офтальмолог производит необходимые замеры и наблюдает за глазом пациента.

Во время скиаскопии в зрачок глаза обследуемого направляют пучок света, благодаря чему в этой области образуется световое пятно, которое называют рефлексом. Если скиаскоп немного повернуть, то такое пятно переместится.

Направление движения будет зависеть от свойств поверхности зеркала (прямое оно или вогнутое), от расстояния, на котором располагается скиаскоп от глаза, а также от величины рефракции пациента.

Помимо скиаскопа с целью проведения такой проверки функциональности глаз нужен набор специальных линеек для скиаскопии и простая электрическая лампа.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопаСкиаскопические линейки имеют две рамки, первая с положительными линзами, а вторая с отрицательными. Диапазон от 1 до 9 диоптрий.

Есть и дополнительная насадка из линз 10 диоптрий и 0,5 диоптрий, благодаря которым можно уменьшить шаг или сделать больше диапазон.

Иногда вместо скиаскопа используют ретиноскоп, а линейки заменяют стандартными линзами из набора для подбора очков.

Офтальмолог располагается напротив пациента на расстоянии, равном от 67 см до 1 м. Такое расстояние нужно соблюдать, так как от него будет зависеть то, каким будет результат исследования.

Электрическую лампу располагают с левой стороны обследуемого на уровне его уха. Прежде чем начать исследование обычно проводят медикаментозную циклоллергию.

  • В начале офтальмолог использует плоское скиаскопическое зеркало и освещает зрачок обследуемого, после чего он постепенно поворачивает зеркало вокруг вертикальной оси, наблюдая за движением пятна, а после по горизонтальной.
  • В случае, когда пятно движется в ту же сторону, что и поворот зеркала, пациент имеет гиперметропию, миопию слабой степени либо эмметропию.
  • Если световое пятно движется в противоположную сторону от зеркала, то у обследуемого миопия, равная больше, чем 1,5 диоптрии (если расстояние между врачом и пациентом — 67 см) или 1 диоптрия (если расстояние равно 1 м).

Когда движение светового пятна останавливается, а зрачок становится полностью затемненным или освещенным, имеется миопия, которая равна 1-1,5 диоптриям.

В том случае, когда офтальмолог пользуется вогнутым зеркалом, данные показатели соотносятся в обратную сторону. Чтобы точнее определить рефракцию, что особенно важно в случае исследования у детей, применяется метод с широким зрачком.

Для этого в глаза закапывают лекарственные препараты с мидриатическим действием (расширяющие зрачок глаза).

Чтобы уточнить рефракцию глаза во время астигматизма, необходимо провести скиаскопию с цилиндрическими (астигматическими) линзами. Такую процедуру также называют полосчатой скиаскопией или цилиндроскиаскопией.

Она осуществляется с помощью специальных скиаскопов, которые отбрасывают световую полосу на исследуемый глаз. Такая полоска может менять свое направление и вращаться.

Источник: http://medoptical.info/operatsii-diagnostika/skiaskopiya

Ретиноскопия. Описание и методы

В современном мире развитие медицинских технологий шагнуло далеко вперед. Сейчас медицинские приборы позволяют диагностировать заболевания на ранних этапах, что позволяет оперативно провести лечение.

Офтальмология не стала исключением. Для быстрого и комфортного определения отклонений в развитии глаза был разработан оптический прибор — ретиноскоп.

Методы ретиноскопии

В конце XIX века французским военным офтальмотологом Фердинандом Кюине была предложена методика определения состояния рефракции глаза. Она заключается в следующем: пучок света от ретиноскопа направляют на зрачок пациента и по его отражению от сетчатки наблюдают световой рефлекс глаза.

В зависимости от формы светового пучка можно выделить два вида ретиноскопии: точечная (spot) и штриховая (streak). Точечная методика аналогична скиаскопии, где для проведения исследования используется скиаскоп- инструмент, представляющий собой зеркало с круглым отверстием в центре, одна сторона которого вогнутая, а другая ровная.

Доктор направляет источник света, которым служит лампа, на зеркало так, чтобы луч,в виде точки, попал через зрачок на глазное дно. Затем, двигая скиаскоп по вертикальной оси, врач наблюдает за смещением освещенного участка и по направлению этого перемещения делает выводы о состоянии рефракции глаза.

В штриховой методике используются специальные скиаскопы, формирующие источник света в виде полоски, которая устанавливается в разных положениях. Это позволяет исследовать рефракцию глаза в разных плоскостях.

Ретиноскоп: описание, методы, действие, отличия от скиаскопа

Также, в ретиноскопии существуют два метода исследования:

  • Статистический, который повторяет метод скиаскопии.
  • Динамический, где взгляд пациента фокусируют на различных объектах, расположенных вблизи или вдали, тем самым исследуя рефракцию.

Достоинства ретиноскопов

Благодаря своим компактным размерам его удобно брать с собой, что позволяет проводить обследование вне стен больницы, например на дому,  в школах, детских садах.

Его можно использовать при ярком свете солнца, в то время, как исследование рефракции с помощью зеркального скиаскопа требует проведения обследования в условиях темного помещения.

Ретиноскоп имеет большое преимущество перед проверочной таблицей Снеленна( таблица для проверки остроты зрения). Использование таблицы отнимает большое количество времени, а с помощью ретиноскопа обследование производиться в считанные секунды.

Также, при использовании таблицы Снеленна диагноз ставиться на основании утверждений пациента, что может быть не всегда верно.

Во время обследования пациент может нервничать, а это может сказаться на результатах его суждений, вследствие чего может быть неправильно поставлен диагноз.

Ретиноскопы Heine

Наибольшей популярностью пользуются ретиноскопы немецкой компании Heine. Выпускаемые компанией ретиноскопы Heine Beta 200 представлены в двух вариантах: spot (световое пятно — точка) и streak (световое пятно- полоса).

Это точные и качественные приборы, отвечающие всем требованиям, предъявляемым к офтальмологическим инструментам.

К преимуществами серии Beta 200 можно отнести: высокое качество, длительный срок службы, простота использования, пыленепроницаемый корпус, наличие съемного упора для брови.

Источник: http://ophthalmoscopes.ru/info/retinoskopiya_opisanie_i_metody

Скиаскопия

Показания к обследованию

  • Показаниями к проведению скиаскопии являются следующие состояния:
  • Нарушения остроты зрения, ранее не диагностируемые
  • Миопия (близорукость)
  • Гиперметропия (дальнозоркость)
  • Астигматизм (комбинированные нарушения)

Противопоказания

Скиаскопия противопоказана неуравновешенным психическим больным, которые могут навредить себе и окружающим во время проведения процедуры, а также пациентам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В остальных случаях скиаскопия разрешается.

Читайте также:  Фороптор (фороптер): автоматический и механический, инструкция по использованию прибора

Описание метода

Скиаскопия относится к инструментальным методам исследования в офтальмологии. Пациента размещают на стуле, сбоку которого на уровне глаз стоит источник света (лампа).

Врач при этом занимает также сидячее положение напротив исследуемого, на расстоянии 1 метр. У офтальмолога есть специальный прибор – скиаскоп. Он представляет собой зеркало с одной стороны ровное, а с другой вогнутое.

Врач направляет источник света на зеркало так, чтобы луч попал через зрачок на глазное дно. Оно начинает светиться красным цветом.

Далее врач начинает двигать скиаскоп по вертикальной оси. При этом освещенный участок глазного дна будет смещаться, образуя все больший участок тени (выглядит как темное место на глазном дне). По направлению перемещения врач и делает свои заключения.

Результаты

  1. При использовании плоского зеркала тень движется в противоположную сторону от движения скиаскопа – максимальная точка ясного видения находится на расстоянии менее 1 метра (это свидетельствует о миопии более «-1,0» диоптрии)
  2. При использовании плоского зеркала тень движется в ту же сторону, что и скиаскоп – максимальная точка ясного видения находится на расстоянии более 1 метра (это свидетельствует о миопии менее «-1,0» диоптрии, гиперметропии или о нормальной остроте зрения)
  3. При использовании вогнутого зеркала результаты противоположны использованию прямого
  4. При использовании любого из зеркал тени нет вообще или ее движение определить невозможно – точка максимального видения находится на расстоянии 1 метра (это свидетельствует о миопии «-1,0» диоптрии)

Далее при необходимости можно определить и степень нарушения рефракции. Для этого пациенту в руки выдают скиаскопическую линейку, на которой расположены линзы с различной степенью преломления (с положительными и отрицательными диоптриями). Пациенту предлагают прикладывать их поочередно до тех пор, пока врач перестанет наблюдать движение тени по глазному дну. Этот показатель и будет являться степенью нарушения остроты зрения. Следует учитывать тот факт, что при обнаружении миопии более «-1,0» диоптрии прикладывать начинают с отрицательных линз, а при результатах, где миопия более «-1,0» диоптрии или гиперметропия, то прикладывают положительные линзы. При подозрении на астигматизм результаты скиаскопии не достаточно информативны и требуется дальнейшее обследование.

Источник: https://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/skiascopiya.html

Ретиноскопия

Многое из моей информации о глазах было получено посредством ретиноскопии, т.е. клинического обследования сетчатки глаза. Ретиноскоп представляет собой инструмент, предназначенный для определения ре-фракции глаза. С его помощью в зрачок отбрасывается пум света, отраженный от зеркала.

Источник света может находиться как вне инструмента—сверху или позади пациента—так и в его пределах (при этом используется электрическая батарея).

При взгляде через отверстие в зеркале врач видит большую или меньшую часть зрачка, заполненного светом, который в нормальном глазе имеет красновато-желтую окраску (по цвету сетчатки).

Если глаз сфокусирован на точке, откуда ОН осматривается, неточно, то врач видит также и темную тень у края зрачка. Поведение этой тени, когда зеркало перемещается в различных направлениях, и есть то, что показывает нам рефрактивное состояние глаза.

Если инструмент используется на расстоянии шести футов  и тень движется в направлении, противоположном движению зеркала, то глаз миопический. Если же тень движется в том же направлении, что и зеркало, то глаз либо гиперметропический, либо нормальный.

В случае гиперметропии это движение более ярко выражено, чем в случае нормального глаза, и специалист обычно может различить оба этих состояния по одному только характеру движения тени.

При астигматизме это движение различно в разных меридианах (меридиан представляет собой проекцию плоскости, проведенной через полюса глаза, на его переднюю часть.

Чтобы определить степень отклонения рефракции от нормы, правильно отличить гиперметропический глаз от нормального или отличить различные виды астигматизма, обычно необходимо поэкспериментировать с линзой, помещенной перед глазом пациента. Если вместо плоского зеркала используется вогнутое, то описанные движения будут иметь противоположное направление. Однако на практике плоское зеркало используется чаще.

Проверочная таблица Снеллена и пробные очковые линзы могут применяться только при определенных благоприятных условиях. Ретиноскоп же можно использовать всегда и везде.

Его немного легче применить при приглушенном освещении, нежели на ярком свету, но в принципе, им можно пользоваться при любом освещении, даже при ярком свете солнца, бьющем прямо в глаз.

Pетиноскоп можно также применять и при многих других неблагоприятных условиях.

Определение рефракции с помощью проверочных таблиц Снеллена и пробных линз отнимает значительное время (от минут до часов). С помощью же ретиноскопа рефракция может быть определена в доли секунды.

Предшествующими методами было бы невозможным получение какой-либо информации о рефракции, например, игрока в бейсбол в момент, когда он поворачивается к мячу, в момент, когда он ударяет по нему, и в момент после удара.

А с ретиноскоиом довольно легко определить, нормально его зрение или же оно мистическое, гиперметропическое или астигматическое в момент, когда игрок проделывает эти движения. Если же при этом отмечены какие-либо аномалии рефракции, то можно достаточно точно определить и их степень по скорости движения тени.

С проверочными таблицами и пробными линзами выводы должны делаться на основании утверждений пациента о том, что он видит. Но пациент часто так волнуется и смущается во время проверки, что не знает, что же он видит, как не знает того, улучшают или ухудшают его зрение те или иные очки.

Более того, острота фения не является надежным свидетельством состояния рефракции. Пациент с двумя диоптриями миопии может видеть в два раза больше, чем другой с такой же аномалией рефракции.

Осведетельствование по проверочной таблице в действительности полностью субъективно, в то время как выводы, сделанные на основе ретиноскопии, полностью объективны, ни в коей мере не зависят от заявлений пациента.

Короче говоря, определение рефракции с помощью  проверочной таблицы или пробных линз требует значительных затрат времени и может быть произведено только в определенных благоприятных условиях с результатами, которые не всегда достоверны.

В то же время ретиноскоп может быть использован для всех видов нормальных и аномальных состояний глаз как человека, так и животных. Результаты правильно проведенной региноскопии всегда зависят от состояния рефракции глаза.

Правильное проведение ретиноскопии означает, что ретиноскоп не должен подноситься к глазу ближе, чем на шесть футов.

В противном случае объект обследования начнет нервничать, и рефракция, по причинам, о которых будет сказано позже, изменится, что не даст возможности провести достоверное обследование. Если же речь идет о животных, то ретиноскоп часто необходимо использовать на гораздо больших расстояниях.

Более 30 лет я применяю ретиноскоп для изучения рефракции глаза. С его помощью мной обследованы глаза десятков тысяч школьников, сотен грудных детей и тысяч животных, включая кошек, собак, кроликов, коров, птиц, лошадей, черепах, пресмыкающихся и рыб.

Ретиноскоп применялся, когда объекты обследования отдыхали и когда они находились в движении (а также, когда я сам двигался), в момент пробуждения и когда засыпали. Наблюдения проводились даже тогда, когда объекты исследования находились под воздействием хлороформа или эфира.

Я применял ретиноскоп в дневное и ночное время; в моменты, когда объекты обследования были спокойны и когда они волновались; когда они старались разглядеть что-либо и когда не делали таких усилий; когда они лгали и когда говорили правду; когда веки были частично прикрыты, закрывая часть зрачка; когда зрачок был расширен и когда он был сужен до размера булавочной головки; когда глаз двигался из стороны в сторону, вверх — вниз и по другим направлениям.

Таким путем мне удалось обнаружить множество ранее неизвестных фактов, которые совершенно невозможно было привести в соответствие с общепринятыми воззрениями в данной сфере исследования.

Это заставило меня предпринять серию экспериментов, о которых я уже упомянул.

Их результаты полностью соответствовали данным предшествующих моих исследований, что не оставило мне иного выбора, кроме как опровергнуть всю суть ортодоксального учения об аккомодации и аномалиях рефракции.

Источник: https://medn.ru/statyi/horoshee-zrenie/retinoskopiya.html

Ссылка на основную публикацию