Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит: что это такое и как лечить?

Вы узнаете, что такое паренхиматозный кератит. Еще по-другому его могут называть сифилитическим или интерстициальным. Узнаем симптомы и течение этой болезни. А также затронем этиологию и лечение.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератитЧто такое паренхиматозный кератит

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

Причины болезни:

  • Большие физические нагрузки
  • Эндокринные нарушения
  • Инфекционное заболевание
  • Травма глаз

Симптомы и течение сифилитического кератита

Сифилитический кератит может начинаться либо в центре, либо на периферии роговицы. Если она поражает сперва центр роговицы, то в этом месте появляются маленькие серые, расплывчатые пятнышки, расположенные в средних и глубоких слоях роговицы.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Количество пятнышек постепенно увеличивается. Они все больше распространяются по направлению к периферии. Но в центре они всегда расположены гуще, чем в других местах. Так что здесь они часто сливаются.

Так как роговица в промежутках между пятнышками непрозрачна и обнаруживает нежное разлитое помутнение, то в тяжелых случаях вся роговица может стать равномерно серой, напоминая молочное стекло.

Когда помутнение роговицы достигает более или менее значительной степени, начинается васкуляризация. Причем сосуды проникают в роговицу с различных мест ее края.

Сосуды эти глубокие!

Они разветвляются в виде кисточки в глубоких слоях роговицы. Часто они видны очень неясно и представляются грязно-красными или серо-красными вследствие того, что они прикрыты мутными слоями роговицы.

При этой форме нередко образуется сильно мутное кольцо, в дальнейшем течении все более и более стягивающееся к центру роговицы. Или же центральная наиболее мутная часть роговицы резко отделяется в виде белого диска от менее мутных периферических ее частей.

Значительно чаще паренхиматозный кератит начинается на периферии роговицы. Помимо незначительной цилиарной инъекции в этом месте вначале замечается только совсем слабое помутнение и тусклость.

Помутнение расположено глубоко! При рассмотрении невооруженным глазом представляется равномерно-серым. Под лупой же оно распадается на отдельные пятнышки или расплывчатые параллельные полосы.

Скоро аналогичные помутнения появляются также на других местах края роговицы и концентрически подвигаются со всех сторон к центру роговицы. В дальнейшем после появления периферических помутнений на соответственных местах лимба появляется инъекция и начинается рост сосудов от роговичного края.

Поскольку новообразование сосудов исходит от краевой петлистой сети в лимбе, оно вскоре заканчивается. Так что лимб лишь немного надвигается на роговицу и представляется красным и утолщенным.

Последнее вскоре подвергается обратному развитию. Но зато начинают разрастаться расположенные под лимбом глубокие сосуды, продвигаясь все дальше в роговицу, идя следом за идущим впереди их помутнением.

Создается впечатление, будто они гонят перед собой помутнение. Как и при первой форме, характерное разветвление и тусклый тон этих сосудов указывают на их глубокое положение.

Когда интерстициальный кератит достигает наивысшей своей точки, роговица часто бывает настолько мутна, что сквозь нее едва видна радужная оболочка.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Одновременно она совершенно теряет свой блеск и имеет такой вид, как будто ее смазали жиром. Через лупу видны многочисленные мельчайшие возвышения эпителия. Они придают поверхности роговицы нежно шагреневый вид.

Зрение настолько падает, что сохраняется лишь возможность счета пальцев у самых глаз или даже различаются только движения руки. Затем начинается постепенно регрессирование и притом с периферии, где роговица просветляется раньше всего.

В то же время постепенно уменьшается количество сосудов.

Дольше всего остается мутной центральная часть роговицы. Но и она, в конце концов, просветляется настолько, что сохраняется лишь легкое помутнение, которое мало отражается на зрении.

Это помутнение, а также отдельные, очень мелкие, различимые уже только через лупу глубокие сосуды, являются верными признаками перенесенного паренхиматозного кератита.

Не все случаи протекают так, как описано!

Если помутнение начинается на периферии роговицы, то оно часто ограничивается только тем участком, откуда и началось. Если же оно продвигается отсюда на некоторое расстояние по направлению к центру, то и мутнеет только один сектор, а не вся роговица.

Бывает и наоборот, тяжелые случаи, в которых навсегда остаются густые помутнения. Воспалительная инфильтрация может повести к размягчению роговицы. Последняя тогда поддается внутриглазному давлению, и развивается кератэктазия. В таких случаях роговица тоже навсегда остается сильно мутной.

Но и без явной эктазии выпуклость роговицы изменяется иногда таким образом, что получается неправильный астигматизм, который вместе с помутнением ослабляет зрение.

Наиболее неблагоприятны те случаи, в которых роговица уплощается и остается густое помутнение сухожильно-белого цвета, так как тогда зрение полностью или почти полностью теряется.

В некоторых случаях мутнеет более всего нижняя часть роговицы, как если бы воспалительные продукты расположились здесь, подчиняясь закону тяжести. Такое помутнение ограничивается сверху выпуклой линией или образует треугольник. Его основание расположено у нижнего края роговицы, а вершина обращена вверх.

Помутнение имеет величайшее сходство с теми, которые остаются после иридоциклита, если выпот в течение долгого времени прилегал на дне камеры к задней поверхности роговицы.

Как густота и распространенность инфильтрации, так и васкуляризация бывает выражена в различной степени. В некоторых случаях роговица столь обильно васкуляризирована, что напоминает красное сукно.В других же случаях она почти лишена сосудов и похожа скорее на белое молочное стекло.

Встречаются многочисленные переходные случаи, когда сосуды развиваются только от нескольких мест края роговицы так, что красным бывает только один ее сектор, или же обнаруживаются только единичные сосудистые кисточки. Поэтому по характеру сосудов можно различать сосудистую и бессосудистую формы.

Однако еще не решен вопрос, существует ли бессосудистая форма в строгом смысле слова!

Во всяком случае, установить это можно лишь после полного окончания сифилитического кератита. Да и роговица должна сохранять при этом достаточную степень прозрачности, чтобы не ускользнул от наблюдения ни один сосудистый пучок.

Сосуды расположены глубоко.

Однако в старых случаях довольно часто находят также некоторые поверхностные сосуды. Все сосуды направляются к центру роговицы, но не доходят до него. Так что здесь остается бессосудистое кругловатое пятнышко величиной с просяное зерно или несколько больше.

Если сосудов много, то части роговицы имеют красный вид и возвышаются над уровнем бессосудистого центра, окрашенного в серый или даже желтовато-серый цвет.

Не надо впадать в заблуждение и считать серый участок за язву потому, что он лежит глубже васкуляризированных участков. Язвы образуются при паренхиматозном кератите лишь в виде исключения.

Фукс наблюдал даже два случая, в которых в центре роговицы наступило прободение.

Передняя камера часто глубокая, даже если выпуклость роговицы не изменена. В большинстве таких случаев дело идет о смещении назад радужной оболочки вследствие увеличения количества камерной влаги. Этому могут способствовать как раздражение увеальной оболочки, так и измененные условия фильтрации.

Увеальная оболочка в большей или меньшей мере участвует в воспалительном процессе при всех кератитах. Но при интерстициальном кератите участие ее особенно заметно.

В легких случаях это проявляется гиперемией радужной оболочки. В большинстве же случаев появляется явственный выпот в форме преципитатов; (которые отсутствуют редко), задних синехий и даже seclusio или occlusio pupillae.

В особо тяжелых случаях развивается пластический иридоциклит с исходом в атрофию глазного яблока.

Внутриглазное давление большею частью понижено. Повышение давления наблюдается редко и только в более поздних стадиях или после минования воспаления, обычно, если образовалась кератэктазия. Однако оно не зависит от эктазии.

Наконец, во многих случаях паренхиматозного кератита находят хориоидит. Это воспаление локализуется в самых передних частях, сосудистой оболочки, которая покрывается многочисленными мелкими, большей частью черными пятнышками.

Обычно хориоидит обнаруживается лишь по окончании воспаления роговицы, так как в разгаре болезни невозможно произвести офтальмоскопическое исследование.

Ввиду того, что и на другом, еще здоровом глазу иногда также находят такой же периферический хориоидит, последний невидимому не всегда является спутником или следствием паренхиматозного кератита. А часто бывает лишь одним из признаков основной болезни, равнозначащим с прочими «стигмами».

Редким осложнением интерстициального кератита является разлитой склерит в окружности роговицы. Он может впоследствии дать повод к эктазии склеры.

Если принять во внимание, насколько различны отдельные случаи в смысле помутнения и васкуляризации, то понятно, что картина сифилитического кератита очень разнообразна. Поэтому ее распознавание часто представляет затруднения для начинающего врача.

Однако в большинстве случаев можно ставить диагноз уверенно, если основываться на общих всем случаям симптомах:

  • глубокое положение помутнения и сосудов
  • типичное нарастание инфильтрации до значительной степени
  • отсутствие гнойного распада
Читайте также:  ФРК или Ласик, что лучше выбрать: достоинства и недостатки каждого вида аппаратного лечения

Паренхиматозный кератит всегда носит затяжной характер. Воспалительные явления нарастают в течение 1-2 месяцев, пока болезнь достигнет высшей точки.

После этого воспалительные явления вскоре исчезают, а просветление роговицы идет вначале быстрыми шагами. Затем оно опять замедляется. Особенно долго остается мутной центральная часть роговицы. До полного окончания болезни вообще проходит от полугода до 1 года и даже больше.

Сифилитический кератит поражает обычно оба глаза. Притом, чаще не одновременно, а один за другим. Иногда даже между заболеванием обоих глаз проходит промежуток в несколько лет.

Рецидивы встречаются, хотя и не часто.

Таким образом, предсказание при паренхиматозном кератите неблагоприятно в отношении продолжительности болезни, так как болезнь может тянуться многие месяцы. А вместе со всеми связанными с ней явлениями и годы.

В отношении исхода предсказание в общем благоприятное, ибо в большинстве случаев все же восстанавливается удовлетворительное зрение. Этими шансами на восстановление зрения надо поддерживать мужество больных, склонных совершенно терять надежду вследствие медленного течения болезни.

С другой стороны, на полное восстановление хороших условий и нормальной функции можно рассчитывать лишь в очень редких случаях.

Этиология интерстициального кератита

Интерстициальный кератит – это болезнь молодого возраста. Он развивается между 6 и 20 годами жизни. И лишь в редких случаях раньше или позже (иногда даже после 30 лет).

Женщины им чаще болеют, чем мужчины!

Самой частой, причиной является сифилис, а именно syphilis hereditaria. Непосредственное установление последнего путем анамнеза. То есть на основании того, что отец или мать сознаются в сифилисе, часто наталкивается на затруднения.

Впрочем, в большинстве случаев этого и не нужно, так как наследственный сифилис можно с уверенностью диагностировать на основании ряда симптомов. О них ниже поговорим.

Часто полезно выяснить при опросе, много ли умерло в семье детей (смертность детей сифилитических родителей составляет в среднем 50%). Были ли преждевременные роды. Особенно появление на свет мертвых или мацерированных плодов и т. д.

Симптомы наследственного сифилиса

Симптомы наследственного сифилиса, которые часто находятся у больных с паренхиматозным кератитом, таковы:

  1. Формация лица и черепа. Верхняя челюсть очень плоская. Переносица низкая, даже, впалая. Нередко имеется озена или, заболевание слезного мешка. Последнее на почве изменений со стороны носа. Лобные бугры резко выступают. Умственные способности таких больных часто ненормальны. Они обнаруживают либо преждевременное развитие, либо, наоборот, умственную отсталость.
  2. Резцы имеют ненормальную форму. Вместо прямой режущей стороны они имеют полулунную выемку, Это изменение наблюдается только на постоянных зубах. Чаще всего на верхних, средних резцах. Часто бывает также, что резцы, в общем, рудиментарны. Либо слишком малы, либо некоторые из них совершенно отсутствуют.
  3. В углах рта находят тонкие линейные рубцы в качестве следов имевшихся некогда трещин. Равным образом рубцы в полости рта (в особенности на твердом и мягком небе) указывают на предшествовавшие сифилитические изъязвления.
  4. Многие лимфатические железы увеличены. В особенности на шее. Они малы, тверды, безболезненны. Не имеют наклонности к изъязвлению, чем отличаются от больших, мягких, легко подвергающихся творожистому перерождению лимфатических желез у золотушных.
  5. На длинных трубчатых костях встречаются утолщения периоста, твердые и малоболезненные или совсем безболезненные. Чаще всего их находят на передней ости большеберцовой кости. Редко встречается кариес.
  6. Воспаление коленного сустава, либо одновременно с кератитом или же чаще на несколько лет раньше его. Воспаление обоюдостороннее, очень торпидное и длится несколько месяцев. Однако носит доброкачественный характер, так как излечивается, не оставляя стойких последствий.
  7. Притупление слуха, усиливающееся иногда при появлении кератита до полной глухоты.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератитСифилис

Важно исследовать все эти симптомы, ибо каждый из них в отдельности не доказателен для lues hereditaria. С другой же стороны, нельзя ожидать, чтобы у одного лица были ясно выражены одновременно все перечисленные изменения.

Если какой-нибудь случай все же остается под сомнением, то следует прибегнуть еще к исследованию крови, которое бывает положительным в большинстве случаев lues hereditaria. Чем тщательнее производится исследование, тем больше приходят к убеждению, что в подавляющем большинстве случаев паренхиматозный кератит объясняется наследственным сифилисом.

В очень редких случаях этот кератит наблюдается и при приобретенном сифилисе. Не следует также забывать, что последний может быть приобретен еще в детстве. Например, через кормилицу.

Единичные случаи развиваются на почве скрофулеза или туберкулеза. В некоторых же случаях вообще, не удается найти ясной причины заболевания глаза.

Типическое течение и участие обоих глаз при паренхиматозном кератите уже давно наводило на мысль о конституциональной причине.

Источник: https://znahars.ru/parenhimatoznyj-keratit

Сифилитический кератит: симптомы, лечение

Сифилитический кератит — это вид кератида, который возникает при сифилисе и при котором в центре роговицы образуется кольцевидное помутнение.Сифилитический кератит может быть как врожденным, так и приобретенным. Воспаление возникает в задних слоях роговицы, в ее строме (паренхиме). Обычно заболевают дети в возрасте 5 лет и старше.

Кератит нередко является одним из признаков триады Гетчинсона. Предполагают, что кератит при врожденном сифилисе (люэсе) вызывается не самими трепонемами, а продуктами их распада.

Эти метаболиты сенсибилизируют ткань роговицы и при соответствующих условиях, в случае попадания на роговицу продуктов жизнедеятельности или распада трепонем, может возникнуть кератит, что подтверждает аллергическую природу кератита. Согласно другой точке зрения паренхиматозный кератит при сифилисе возникает метастатическим путем, т. е.

вследствие попадания самих трепонем из крови в роговицу. Это в известной мере подтверждается характерной локализацией воспалительного процесса в задних слоях роговицы, а также обнаружением в ней возбудителей.

Симптомы сифилитического кератита

В течении паренхиматозного кератита различают три периода: прогрессивный, васкулярный и регрессивный. Кератит начинается с появления в лимбе инфильтратов, расположенных в средних и задних слоях. Появляется перикорнеальная и смешанная гиперемия глаза.

Инфильтраты постепенно увеличива­ются и распространяются на роговицу; отдельные инфильтраты сливаются между собой, постепенно помутнение достигает центра, и наконец вся роговица становится мутной, как матовое стекло. Поверхность роговицы над помутнением шероховатая.

Явления раздражения сначала выражены нерезко, однако по мере увеличения инфильтрации появляются светобоязнь, блефа-роспазм, слезотечение и боль. В процесс вовлекается сосудистая оболочка, и через 3—4 недели возникает иридоциклит. Вследствие прорастания с лимба в роговицу сосудов наступает васкуляризация.

Сосуды располагаются в глубоких слоях, идут прямолинейно, не разветвляются, не анастомозируют и имеют вид щеточек. Количество сосудов может быть иногда так велико, что васкуляризированная роговица напоминает спелую вишню. В среднем этот период длится 6—8 недель.

Регресс кератита характеризуется постепенным уменьшением признаков раздражения и воспаления, рассасыванием помутнений. Периферия роговицы медленно просветляется, позже рассасываются помутнения в центральной части. Уменьшаются боли, светобоязнь, инъекция глаза.

Если на пике заболевания зрение резко ухудшается, вплоть до светоощущения, то в этом периоде по мере рассасывания помутнений зрение постепенно восстанавливается. Рассасывание идет очень медленно и может продолжаться больше года. Как правило, заболевают оба глаза. Однако чаще второй глаз вовлекается в процесс через недели, месяцы, а иногда позже.

Могут быть рецидивы болезни, но не ранее чем через год. Сифилитический кератит может протекать не только в описанной, так называемой лимбальной, но и в центральной форме, когда инфильтраты появляются в центральной части глубоких слоев роговицы, а также в кольцевой и аваскулярной (бессосудистой) форме.

Диагностика сифилитического кератита основывается на том, что при этом поражении бывают положительными специфические серологические реакции (Вассермана, Нонне—Апельта и др.

), а также имеется пять характерных клинических признаков: цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы, сопутствующий ирит или иридоциклит, восстановление высокой остроты зрения. Дифференциальный диагноз сифилитического кератита проводят в основном с туберкулезным метастатическим кератитом. Приобретенный сифилитический кератит бывает чаще односторонним, а течение его более легкое и быстрое. Прогноз при сифилитическом кератите, как правило, благоприятен. В 70% случаев зрение в той или иной мере восстанавливается, однако иногда на роговице могут оставаться стойкие помутнения (бельма) в оптической зоне.

Лечение сифилитического кератита

Первая врачебная помощь при сифилитическом кератите не отличается от таковой при кератитах другой этиологии и включает инсталляции новокаина, димексида, антибиотиков, сульфаниламидов и мидриатических средств. Лечение паренхиматозного кератита осуществляют в кожно-венерологи-ческом диспансере.

Следует помнить, что основным заболеванием является врожденный сифилис, и поэтому на первый план выступает специфическая противосифилитическая терапия антибиотиками, а затем препаратами ртути, мышьяка и др. Местное лечение в основном должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и инактивацию ирита и иридоциклита.

С этой целью нужна энергичная атропинизация (1%-ный раствор сульфата атропина в каплях, в мази, электрофорез). Если не удается максимально расширить зрачок с помощью атропина, то добав: ляют 1%-ный раствор гидрохлорида кокаина в каплях и раствор гидрохлорида адреналина (1 : 1000) в виде аппликаций в конъюнктивальный мешок на 10 мин.

Показаны пиявки на область виска, сухое тепло на глаз в любом виде (парафин, лампасоллюкс, грелка). Особое место занимает раннее назначение кортизона. Его субконъюнктивальные инъекции и частые инсталляции во многих случаях сильно ускоряют улучшение состояния роговицы.

В ряде случаев применение кортизона вызывает абортивное течение процесса — инфильтрация в роговице быстро исчезает, а сосуды запустевают («спицы в колесе»). По мере стихания воспалительных явлений можно назначить для рассасывания помутнений фонофорез с гидрохлоридом этилморфи-на, лидазой, алоэ и др.

Читайте также:  Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза и описание методики

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Туберкулезно-аллергический кератит в недалеком прошлом возникал преимущественно у детей дошкольного возраста. Наиболее частой его причиной была туберкулезная интоксикация.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Эти кератиты вызываются различными видами паразитических грибков. Диагностика их очень трудна, так как они напоминают вялотекущие хронические бактериальные кератоконъюнктивиты со скудным отделяемым.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Для всех перечисленных форм кератитов характерен незначительный корнеальный синдром, свидетельствующий о нейрогенном характере поражения. На него указывают снижение чувствительности роговицы, морфологические изменения эпителиального покрова и нервов роговицы, отсутствие или небольшая васкуляризация роговицы.

Источник: https://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/keratit-sifiliticheskij.html

Паренхиматозный кератит: причины, признаки, лечение

Паренхиматозный кератит нередко ещё называют сифилитическим. Такое название он получил из-за бледной спирохеты, паразитирующей в органах зрения. Здесь её размножение вызывает отслоение роговицы, которое может привести к слепоте.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Но терапия, направленная на лечение и угнетение размножения бледной спирохеты, достаточно сложно переносится организмом. Поэтому нужно отличать симптоматику сифилитического кератита, чтобы была возможность начать лечение как можно раньше и завершить его наиболее успешно.

Краткое описание

Сифилитический кератит является врождённым заболеванием. Он проявляется во 2-3 поколении инфицированных носителей. Заражение сифилисом в период внутриутробного развития становится причиной не только возникновения кератита. Такой ход болезни характеризуется рядом специфических симптомов, обусловленных влиянием бледной спирохеты на развивающийся организм:

  • Зубы Гетчинсона;
  • нос седловидной формы;
  • резко выделяющиеся лобные бугры;
  • специфические рубцы у крыльев носа и уголков рта;
  • «саблевидные» голени;
  • гуммозные остеомиелиты;
  • глухота.

Причины возникновения

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Причиной возникновения паренхиматозного кератита является размножение на роговице бледных спирохет. В данный момент врачи не могут точно определить патогенез заболевания.

Некоторые полагают, что спирохеты находятся в организме таких пациентов в латентном состоянии, вызывая обострения только в периоды снижения иммунитета. Другая же группа учёных предполагает, что спирохеты живут в органах зрения только во время внутриутробного развития, а после рождения погибают, повышая сенсибилизацию роговицы.

Провоцирующими факторами возникновения сифилитического кератита можно назвать следующие:

  • травматические повреждения глаз;
  • острые инфекционные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • физические перегрузки.

Клиническая картина

Патология характеризуется цикличными обострениями. Поражаются, как правило, оба глаза. Изъязвления роговицы не наблюдаются, и в процесс воспаления часто вовлечена сосудистая оболочка. В процессе обострения патологии выделяются три основных периода:

  • Инфильтрация – характеризуется выраженной светобоязнью, сопровождающейся умеренным слезотечением. На роговице начинает появляться небольшие инфильтраты серовато-белого цвета. Со временем они распространяются, разрастаясь до достаточно крупных размеров.
  • На втором месяце болезни в роговицу начинают врастать сосуды. Это характеризует начало периода васкуляризации. Роговица в этот период утолщается почти в 1,5 раза. Также происходит сужение зрачка, наблюдается снижение остроты зрения. Роговица становится похожа на матовое стекло. Сосуды со временем полностью её пронизывают, придавая вид несвежего мяса.
  • В период рассасывания происходит уменьшение проявлений раздражения глаз. Потемнение постепенно рассасывается. Длительность периода составляет до 2-3 лет. При запущенных случаях болезни просветления роговицы может не происходить.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. На основании анализов крови и микроскопического исследования роговицы он может поставить диагноз.

  • Курс лечения паренхиматозного кератита составляется индивидуально для каждого пациента, на основании полученных результатов.
  • Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.
  • Советуем ознакомиться с болезнью кератит ещё.

Источник: https://ofthalm.ru/parenkhimatoznyj-keratit.html

Паренхиматозный кератит: в чем особенности этой болезни?

Воспаление роговицы глаза — серьезное заболевание, которое может сопровождаться осложнениями, вплоть до потери зрения. Кератит, в зависимости от причины, которая привела к воспалительному процессу, подразделяется на несколько видов. В этой статье мы подробнее расскажем о паренхиматозном кератите, его причинах и особенностях течения.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

Другое название паренхиматозного кератита — интерстициальный, или сифилитический. Так называют воспаление глазной роговицы, которое возникает у пациентов с врожденным сифилисом и вызвано соответствующей бактерией — бледной спирохетой.

Патология проявляется обычно у человека в возрасте 5-20 лет, реже — у детей младше пятилетнего возраста и в исключительных случаях — у младенцев. Девочки сталкиваются с этим заболеванием чаще мальчиков.

Среди специалистов существует несколько мнений на тему того, как именно бледная спирохета воздействует на роговицу.

Одни считают, что бактерии скрыто присутствуют в тканях роговой оболочки с рождения, но проявляют активность лишь при воздействии отрицательных факторов среды.

Другие специалисты придерживаются версии, что спирохеты погибают после рождения ребенка, но продукты их распада делают роговицу глаза чувствительной к неблагоприятным факторам.

Особенности протекания болезни

В первый месяц заболевание может проявлять себя следующими симптомами:

  • небольшая светобоязнь и слезоточивость;
  • появление фиолетово-красного венчика вокруг роговой оболочки (так называемая перикорнеальная инъекция);
  • в веществе роговицы при осмотре офтальмолог может заметить скопление инфильтратов — нехарактерных для этого участка клеток в виде точек, штрихов, черточек;
  • шероховатая поверхность роговицы, отечность эпителия.

Паренхиматозный (сифилитический, интерстициальный) кератит

По мере того как болезнь развивается, в процесс оказываются вовлечены сосуды.

Через полтора-два месяца от момента появления первых симптомов начинается глубокая васкуляризация — образование новых патологических сосудов. Они врастают в роговичные ткани, приводят к их утолщению.

Роговица выглядит как мутное стекло, имеет шершавую поверхность. Пациент жалуется на усиление боли в глазах, снижается четкость зрения.

Во время биомикроскопического обследования врач может обнаружить на задней поверхности роговой оболочки специфические отложения. Они разрушают защитный барьер, и в роговичные ткани из сосудов начинает просачиваться жидкость.

Спустя два месяца симптомы сифилитического кератита начинают уменьшаться. Венчик вокруг оболочки становится не таким ярким, стихают боль и раздражение, роговица постепенно светлеет — от периферических зон к центральным.

Этот период рассасывания может длиться от нескольких месяцев до пары лет.

У 7 из 10 пациентов зрение хотя бы частично восстанавливается, но в 30% случаев поражение оказывается слишком сильным, а четкость зрения падает безвозвратно.

Как лечить это заболевание?

Лечение паренхиматозного кератита проводят совместно врач-венеролог и врач-офтальмолог. В типичных случаях применяется комплексная терапия, которая может включать антибиотики и другие препараты, направленные на борьбу с возбудителем сифилиса, а также препараты с противовоспалительным и регенеративным действием.

Источник: https://magazinlinz.ru/parenhimatoznyj-keratit-v-chem-osobennosti-etoj-bolezni.htm

Воспаление роговицы – кератиты туберкулезные, сифилитический кератит

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

Причины болезни:

  • Большие физические нагрузки
  • Эндокринные нарушения
  • Инфекционное заболевание
  • Травма глаз

Лечение сифилиса глаза

Лечение паренхиматозного кератита как правило, начинается с йодных препаратов. Далее назначают инъекции биохинола. В течении пару недель врачи могут давать принимать раствор пенициллина. Как правило, лечение проводит врач уролог и офтальмолог.

Местно назначают:

  • раствор дионина
  • мидриатики
  • кортикостероидные глазные капли
  • желтая ртутная мазь

Хорошие способы терапии:

  • раствор йодистого калия
  • аппликация из парафина
  • использование дионина
  • УВЧ
  • электрофорез
  • соллюкса
  • витамины в качестве дополнения

Теперь вы знаете, что такое паренхиматозный кератит, каковы симптомы и лечение этой болезни. Также мы рассмотрели этиологию и течение заболевания. Плюс ко всему, затронули симптомы наследственного сифилиса. В общем, будьте здоровы!

При подозрении на наличие заболевания показана симптоматическая терапия, которая повышает эффективность основного лечения. Специфическая консервативная терапия проводится только при положительных результатах серологической диагностики.

К хирургическому вмешательству (кератопластике) прибегают при наличии вторичных рубцовых изменений.

В офтальмологии алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом сифилис глаза включает назначение следующих лекарственных средств:

  • Препараты висмута. Применяются в ходе подготовки больного к антибактериальной терапии. Доказана эффективность использования коллоидного висмута субцитрата, нитрата висмута.
  • Антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к препаратам пенициллинового ряда. Длительность курса пенициллинотерапии составляет 1,5-2 месяца. Всего должно быть не менее 7-8 курсов. При индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности применяют эритромицин.
  • Пирогенные препараты. Обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Отмечается способность повышать общую и специфическую резистентность организма, положительное влияние на терморегулирующие центры гипоталамуса.
  • Гипосенсибилизирующие средства. Показаны в первичном и вторичном периодах сифилиса. Снижают выраженность вторичных аллергических реакций, влияя на Н1-рецепторы к гистамину.
  • Препараты пиримидинового ряда. Лекарственные средства (метилурацил, пентоксил) назначаются циклически. Продолжительность одного цикла должна составлять не менее 18-20 дней. Препараты обладают иммуностимулирующим и лейкопоэтическим эффектом.
  • Витаминотерапия. Показаны витамины группы В, С, при поражении зрительного нерва – витамины группы А.
Читайте также:  Кератопластика (пересадка роговицы глаза): все об операции и период восстановления

Предлагаем ознакомиться:  Сифилис: симптомы, признаки. Как лечить сифилис

При сифилитическом поражении роговой оболочки и увеального тракта дополнительно используют инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции мидриатиков, кортикостероидов. Проявления неврита зрительного нерва требуют назначения вазодилататоров, глютаминовой кислоты.

При атрофии оптического нерва за 3 недели до начала противосифилитического лечения применяют никотиновую кислоту, рибофлавин, кальция пангамат. После завершения терапии проводят клинико-серологический контроль.

В случае положительного результата назначают еще 1 курс пенициллинотерапии, после чего серодиагностику повторяют.

Лечение только специфическое недостаточно и не предупреждает заболевания второго глаза, но эффективно в комбинации с другими средствами. Первый курс лечения проводится в глазном стационаре, а последующие после регрессирования глазных изменений – в кожно-венерологическом диспансере.

  1. Местно назначают частые инсталляции 1 %-ным раствора атропина.
  2. При повышении внутирглазного давления – закапывание миотиков.
  3. Субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
  4. Применение тепла в виде грелок, припарок, прогревания лампой соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации.
  5. Для рассасывания инфильтрации назначают ионофорез 0,1 %-ным дионином или 2 %-ным хинином, 5-10 %-ным йодистым калием, закладывание за веки 1 %-ной желтой ртутной мази, инстилляции дионина в возрастающей концентрации.
  6. При вялом течении кератита в дополнение рекомендуют лечебную несквозную пересадку роговицы.
  7. Общее лечение проводится после консультации и под контролем венеролога. Начинают с внутримышечных инъекций ампициллина по 5 000 000 ME и более на курс.
  8. Проводятся курсы с использованием препаратов йода, ртути, мышьяка, висмута.
  9. Проведение тканевой терапии.
  10. Назначение витаминов (А, В, С, D).

Осложнения

Сифилитическое поражение век осложняется язвенным блефаритом. Образование рубцовых дефектов приводит к деформации век, развитию эктропиона. При поражении орбитальной конъюнктивы возникает конъюнктивит, клиническая симптоматика пседоптеригиума. Характерным осложнением вторичного и третичного периодов сифилиса является хронический дакриоаденит.

Источник: https://bdsm-pro.ru/sifilis-glazakh-sifiliticheskiy-keratit/

Сифилитический кератит (паренхиматозный) — Офтальмологическая клиника «Сфера»

Паренхиматозный кератит является самым частым и самым типичным поражением глаз при позднем врожденном сифилисе. Эта форма врожденного сифилиса проявляется обычно в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще.

Характерна для паренхиматозного кератита триада Гетчинсона: кератит, гетчинсоновские зубы, тугоухость. Полная триада в настоящее время встречается редко. Реже всего отмечается тугоухость.

Гетчинсоновские зубы и другие их дистрофии встречаются при паренхиматозном кератите также у 1/3-1/4 всех больных.

С различной частотой сочетаются с паренхиматозным кератитом не глазные проявления позднего врожденного сифилиса, разнообразные поражения системы костей в форме олимпийского лба, гипертрофических периоститов, гуммозных разрушений костей, в частности, носовой перегородки с деформацией носа, перфорацией твердого неба, типичные периостальные наросты на передних поверхностях большеберцовых костей (саблевидные голени), поражение суставов, в особенности коленных, изъязвившиеся гуммы кожных покровов, слизистых оболочек и др.

Почти у половины больных при паренхиматозном кератите наблюдаются заболевания центральной нервной системы. Паренхиматозный кератит в большинстве случаев двусторонний. Развитие типичного диффузного паренхиматозного кератита (рис. 31) начинается с появления умеренной гиперемии глаза, светобоязни, слезотечения и помутнения роговицы, чаще сверху, вблизи участка набухшего лимба.

Биомикроскопическое исследование показывает, что эти помутнения состоят из мелких инфильтратов в форме точек и штрихов, расположенных в глубоких и средних слоях роговицы. Поверхность роговицы над помутнением делается шероховатой. Чувствительность понижается.

Постепенно все явления нарастают, увеличивается инъекция, помутнение распространяется все дальше и дальше и, наконец, вся роговица становится мутной и тусклой, как часовое стекло, приобретая иногда фарфорово-белый оттенок. Одновременно с появлением помутнений в роговице появляются сосуды, которые идут в ее глубоких слоях и сохраняют черты глубоких сосудов.

В течение периода нарастания явлений имеется сильная светобоязнь, слезотечение, часто самопроизвольные боли, а также боли при пальпации в области цилиарного тела.

Если возможно рассмотреть радужную оболочку, то видно, что зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоошущения.

Период нарастания явлений длится 6-8 недель, а затем они постепенно стихают, уменьшается раздражение глаза и инъекция, ослабевают субъективные ощущения. Одновременно с периферии начинается просветление роговицы, которое распространяется к ее центру.

Центр дольше всего остается мутным, просветляясь в последнюю очередь. Процесс рассасывания идет очень медленно, и пока роговица посветлеет проходит несколько месяцев (до года и более).

В нетяжелых случаях роговица кажется совершенно прозрачной, и только с помощью щелевой лампы видны остатки помутнений и запустевшие сосуды, которые остаются навсегда.

В 70% случаях зрение в той или иной мере восстанавливается, однако в ряде случаев, когда на роговице остаются стойкие помутнения, острота зрения снижается значительно.

Может быть отклонение от описанного типичного течения паренхиматозного кератита, когда воспалительная инфильтрация роговицы начинается с центра, а не с периферии и разрешение процесса тоже происходит с центра. Бывают случаи, когда развивается очень мало сосудов или они совсем отсутствуют. В этих случаях рассасывание помутнений идет особенно медленно. В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы с тяжелым течением.

Почти в половине всех случаев паренхиматозный кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Все это надо учитывать при лечении.

Довольно часто при паренхиматозном кератите отмечается хориоретинит, который развивается независимо от него и может быть как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи, в стекловидном теле — помутнения.

Редко наблюдается поражение зрительного нерва и параличи глазных мышц. Они являются обычно симптомами поражения центральной нервной системы. Могут наблюдаться рецидивы паренхиматозного кератита. Приобретенный сифилитический кератит, как правило, протекает более легко и быстро.

Патогенез не может до сих пор считаться вполне выясненным.

Большинство рассматривает это заболевание как аллергический процесс. Внутриутробно или в самом раннем детстве спирохеты, находящиеся в прозрачной роговице, сенсибилизируют ее ткань продуктамиих распада. Если в более позднем возрасте спирохетный аллерген попадает в ткань сенсибилизированной роговицы, то возникает аллергический процесс по типу реакции аллерген-антитело.

Провоцирующими факторами возникновения паренхиматозного кератита являются травмы глаза, расстройства деятельности желез внутренней секреции, общие заболевания, нарушение питания и т.д.

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, признаков врожденного сифилиса, серологических положительных проб, при исследовании крови и спинномозговой жидкости, а также данных семейного анамнеза (частые произвольные выкидыши, мертворожденность, недоношенность плодов, высокая смертность детей раннего возраста, разные явления сифилиса у других детей в семье).

Лечение паренхиматозного кератита

осуществляется в венерологическом диспансере, но совместно с окулистом. Проводится специфическая антисифилитическая терапия антибиотиками, в частности бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 50000 ЕД каждые 3 часа (на курс 8.000.000 ЕД); экмоновоциллин по 300.000-600.000 ЕД один раз в сутки; бициллин-1 и бициллин-3 в разовых дозах 1200.000-2.400.

000 ЕД, препаратами мышьяка (новарсенол внутривенно на курс лечения 5,5 г для мужчин и 5 г для женщин), миарсенол внутримышечно, осарсол — внутрь. Используют биохинол внутримышечно по 3 мл через 2 дня, на курс 4-50 мл, внутрь 3% раствор йодида калия по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды.

Неспецифическая терапия — тканевая терапия, пирогенал от 10-30 до 100-150 мг внутримышечно (№ 12), витамины и т.д.

Местное лечение должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и лечение ирита и иридоциклита. Назначается закапывание атропина 1%, раствор адреналина 1:1000 в каплях, в виде аппликации или подконъюнктивально. Важно раннее назначение кортизона субконъюнктивально и в виде частых закапывании.

Кортизон может вызвать абортивное течение процесса: быстро исчезает инфильтрация в роговице, запустевают сосуды. Показано также тепло на глаз в виде парафина, соллюкса, грелки.

В регрессивном периоде для рассасывания помутнений назначается дионин в каплях от 2% до 8-10% раствора, но концентрация его повышается постепенно. Также назначают ультразвук, кислород под конъюнктиву, ионофорез с йодистым калием, экстрактом алоэ, детям — желтая ртутная мазь 1% и др.

Если в течение 2 лет просветление роговицы не происходит, то при резком снижении зрения показана операция — сквозная кератопластика.

Источник: https://www.sfe.ru/enc_corn_keratit_syf/

Ссылка на основную публикацию