Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания и результаты исследования

Что такое электроретинография и зачем нам необходимо это исследование?

Довольно часто к нам в клинику приходят владельцы животных с жалобой на слабость или отсутствие зрения у своего питомца. Но, к сожалению, не всегда врач может объективно судить об остроте зрения по тестам «полоса препятствий» или «ватный шарик».

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Электроретинография — метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при световом раздражении.

ЭРГ имеет сложную форму в виде различных волн, отображающих физиологические процессы, которые совершаются в разных структурах сетчатки.

Она применяется для исследования сетчатки, а также для диагностики, прогноза и контроля течения патологических процессов в ней.

Каковы показания для проведения электроретинографии?

Терминальная стадия глаугомы, буфтальм, язва роговицы

Перед всеми операциями по катаракте, для оценки функции сетчатки (в том числе и незрелой)

— Глаукома, в том числе в терминальной стадии, для принятия решения о дальнейшем применении гипотензивной терапии или установке дренажа. А при отсутствии потенциала сетчатки – проведение протезирования или энуклеации. Артериальная гипертензия.

— Наследственные заболевания сетчатки (PRA, CPRA)  в комплексном обследовании племенных животных

— Отслойка сетчатки – оценка функции и перспектив лечения.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Пигментозный кератит

— Внезапная слепота или резкая потеря зрения животным для дифференциальной диагностики синдрома внезапной слепоты от неврита или атрофии зрительного нерва.

— Постепенная потеря зрения животным для дифференцировки PRA и хориоретинита.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

  • — Все изменения на глазном дне до и после лечения, для оценки эффективности препаратов.
  • — Травмы глаза с угрозой потери зрения (при условии сохранения глазного яблока), гемофтальм
  • — Все виды помутнения сред: пигментозный кератит, бельма роговицы, помутнения роговицы, выраженная деструкция или помутнение стекловидного тела — для решения вопроса о дальнейшем лечении и прогнозах.
  • — Жалобы владельцев на слабость зрения или слепоту.
  • Как проводят данное исследование?
  • Электроретинография в нашей клинике проводится на аппарате «Электроретинограф RETIport» фирмы AcriVet (Германия).
  • Электроретинография – это высокочувствительный метод считывания потенциала фоторецепторов сетчатки в ответ на световое раздражение, выраженный в виде кривой.

Само исследование заключается в присоединении трех электродов: два игольчатых подключаются внутрикожно или подкожно. Первый в область виска исследуемого глаза, а второй в область затылочного гребня. Третий электрод представляет собой вогнутую пластиковую линзу со светодиодами и через гель присоединяется на поверхность роговицы.

Как подготовить животное к электроретинографии?

Для проведения адекватного исследования без седации животное должно быть спокойное, без признаков агрессии и без тремора мышц (не дрожать), так как это может давать ложные электрические импульсы – волны. К сожалению, не все животные могут перенести эту процедуру спокойно. В остальных случаях необходимо применение легкой седации (расслабляющие препараты) с внутривенным введением.

Для проведения седации вашему животному, необходимо: — голодная диета 4-6 часов; — ограничение воды 1-2 часа; — снять железные ошейники и шлейки; — желательно стабилизировать ВГД (внутриглазное давление) до 30мм.рт.ст. (если у животного глаукома);

— взять с собой плед или небольшое одеяло.

Для подготовки животного к проведению электроретинографии врач измеряет ВГД, закапывает капли мидриатика (для расширения зрачка) и выключает в помещении свет для проведения темновой адаптации 20-40 минут. Роговица обезболивается глазным анестетиком Алкаин 0,5% или Инокаин.

Для присоединения датчика используется Корнерегель или гель для УЗИ на водной основе. Под действием вспышек светодиодных ламп определенной частоты и яркости, формируется ответный импульс на сетчатке, преобразующийся в графическое изображение.

Компоненты ЭРГ формируются из разных структур сетчатки и являются суммарным ответом всех слоев сетчатки. Само исследование длится 10-20 минут.

Как расшифровать результаты электроретинографии?

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Классическая кривая электроретинограммы

  1. При анализе кривой электроретинограммы учитывается латентность волны (время ответа потенциала), ее амплитуда, наличие осциляторных потенциалов (небольная зазубрика на волне b) и форма волн a и b (физиологична или нет).
  2. Стандартных значений ЭРГ нет, есть только усредненные значения для каждого аппарата индивидуально.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты Нормальная ЭРГ собаки без проведения анестезии.

  1. В связи с отсутствием полного мышечного расслабления на кривой присутствую множественные помехи (импульты от век и конъюнктивы), при анализе такой кривой они не учитываются.
  2. Средняя латентность волн при исследовании скотопического потенциала (палочки) колебалась в пределах: a-волна – 10 мсек,
  3. b-волна – 20 мсек
  4. Среднее значение амплитуды: a-волна – выше 30 мВ,
  5. b-волна – выше 200 мВ

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты Кот Вася с терминальной стадией глаукомы на правом глазу.

Крайне низкая амплитуда волн a- и b- в правом (пораженном) глазу по сравнению с левым говорят о потери функциональной способности сетчатки к передаче импульса.  Кривая  при этом близка к изолинии.

Заключение: зрение в правом глазу отсутствует и сетчатка не функциональна.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты Собака 3 года с PRA (прогрессирующая атрофия сетчатки).

Волна не визуализируется, амплитуду волны посчитать практически невозможно. Кривая повторяет изолинию.

Заключение: электрический потенциал сетчатки отсутствует на обоих глазах. Прогноз по зрению неблагоприятный.

Электроретинография является самым точным методом для определения функции сетчатки у животных. Данная область ветеринарной офтальмологии является развивающейся и перспективной в повседневной практике врача-офтальмолога.

Источник: https://eyevet.ru/elektroretinografiya/

Как проводится электроретинография, суть исследования

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Изучение электрохимической активности глаза в ответ на световую стимуляцию было начато в начале XX века. В это же время (примерно в одно время с внедрением электрокардиографии) был разработан первый электроретинограф.

Принцип метода

Глаз состоит из оптической системы (роговица, передняя и задняя камеры, хрусталик), которая направляет пучок света на сетчатку глаза, представляющую собой регистрирующую часть.

Сетчатка состоит из специфических клеток (палочки и колбочки), которые содержат в себе пигмент и обладают фотоэлектрической активностью.

Это означает, что под воздействием света в них образуется электрический потенциал, который в дальнейшем по нервным волокнам поступает в зрительные центры головного мозга (затылочная доля), где соответствующим образом обрабатывается.

При помощи электроретинографии врач офтальмолог регистрирует биопотенциал (его снимают с роговицы глаза при помощи специальной контактной линзы с мельчайшими электродами). Результат исследования представляется в виде специального графика на ленте, по которому офтальмолог делает заключение о виде и локализации патологического процесса в глазу.

Показания к проведению

Данное функциональное исследование показано к проведению для диагностики ряда патологических состояний, приводящих к нарушению зрения, к ним относятся:

  • Токсическое поражение сетчатки глаза – воздействие на клетки различных химических соединений (в первую очередь метилового спирта), которые приводят к их разрушению.
  • Гемералопия (куриная слепота) – повреждение и нарушение функциональной активности палочек сетчатки.Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты
  • Пигментный ретинит – воспаление сетчатки, связанное с поражением пигментных клеток различного происхождения.
  • Гиповитаминоз (уменьшение уровня в организме) витамина А, который является основным витамином, принимающим непосредственное участие в фотоэлектрических реакциях.
  • Врожденный амавроз Лебера – врожденное поражение клеток сетчатки, связанное с передачей по наследству дефектного гена, ответственного за ее нормальное функциональное состояние.
  • Катаракта – помутнение хрусталика, вследствие которого происходит значительное ухудшение зрения, часто имеет характер возрастных изменений.
  • Сидероз – отложение железа в структурах глаза.
  • Мукополисахаридоз – обменная системная патология соединительной ткани, которая затрагивает структуры глаза.
  • Гемофтальм – попадание крови в стекловидное тело глаза, что препятствует нормальному прохождению светового пучка.
  • Окклюзия (частичная или полная закупорка) центральной вены сетчатки глаза.

Также клиника офтальмологии применяет данное исследование для определения степени нарушения функциональной активности глаза, особенно перед тем, как планируется проводиться коррекция зрения.

Лазерная коррекция структурных изменений оптической части глаза иногда также требует предварительного проведения электроретинографии.

Читайте также:  Офтаквикс глазные капли – инструкция по применению, отзывы покупателей и цена в аптеке

Виды исследования

В зависимости от методики проведения диагностического функционального исследования, выделяют следующие виды электроретинографии:

  • Общая электроретинография – выполняется регистрация электрического биопотенциала после воздействия света со всей сетчатки глаза.
  • Локальная электроретинография – проводится регистрация биопотенциала только определенного участка сетчатки глаза.
  • Паттерн-электроретинография – электронный биопотенциал регистрируется с третьего уровня клеток сетчатки глаза, которые представлены нервными ганглиями (узлами).
  • Ритмичная или мелькающая электроретинография – для снятия электрического потенциала проводится воздействие пульсирующим светом определенной частоты.

Выбор методики данного функционального исследования врач офтальмолог проводит в зависимости от показаний к проведению, а также возможностей офтальмологической клиники.

Противопоказания к проведению

Как и любая другая медицинская диагностическая процедура, электроретинография имеет определенные противопоказания к проведению, к ним относятся:

  • Острые заболевания роговицы, сопровождающиеся воспалительной реакцией, которая не дает возможности прикрепления контактной линзы с электродами.
  • Острая воспалительная патология конъюнктивы (конъюнктивит) или век (блефарит).
  • Наличие у пациента аллергических реакций на местные анестетики, которые наносятся на роговицу перед прикреплением к ней контактной линзы с электродами.

Перед проведением процедуры врач офтальмолог обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. При необходимости он проводит дополнительные исследования (аллергические пробы с анестетиком).

Техника проведения и расшифровка результатов

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Результат электроретинографии представляет собой график, на котором нанесены значения интенсивности воздействия света, а также сила электрического биопотенциала. Обычно во время воздействия света генерация электрического биопотенциала проходит в виде волн, которые условно обозначаются латинскими буквами A, B, C и D. По изменениям величины этих волн врач может сделать заключение о природе и локализации патологического процесса.

После проведенной электроретинографии врач делает заключение, которое еще не является окончательным диагнозом, который часто требует и других методик диагностики.

Источник: https://prof-med.info/funktsionalnye-issledovaniya/125-elektroretinografiya

Электроретинография (ЭРГ) — Клиника восстановительной неврологии » Диагностика

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Регистрация импульсов от клеток сетчатки осуществляется с помощью двух миниатюрных электродов. Один – активный, помещается на нижнее веко или роговицу. Второй (референтный) – крепится на сосцевидный отросток височной кости. На лбу помещается третий электрод, выполняющий функцию заземления. Стимул в виде света различных цветов подается на каждый глаз с частотой 0,7-1,2 вспышек в секунду.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Для получения диагностических сведений проводится 20-100 эпизодов светового раздражения с эпохой анализа 50-500 мсек.

В ответ на вспышки света, в мозг от сетчатки поступают электрические импульсы. Они регистрируются электродами на роговице и сосцевидном отростке. Каждый эпизод подачи света отображается на мониторе в виде графика-проекции.

В норме, волна ЭРГ имеет определенную конфигурацию и состоит из компонентов a и b. Она отражает функциональное состояние обоих зрительных систем. Фотопической (колбочки для дневного зрения), и скотопической (палочки для ночного зрения) систем.

плюс-негативную или минус-негативную – компонент a остается в пределах нормы, b опускается до уровня изолинии.

отсутствующую – волны a и b отсутствуют, что свидетельствует о значительном повреждении сетчатки.

супернормальную – увеличение амплитуды обеих составляющих, отмечается при раздражении рецепторов глаза или нарушении процессов торможения.

субнормальную – снижение амплитуды обеих составляющих кривой, наблюдается при ослаблении чувствительности глазных рецепторов.

нормальную – высота волн a и b соответствует нормальным показателям, график физиологический.

В первом случае оценивается функция зрительного аппарата в целом. Ритмическая ЭРГ проводится с использованием ритмических раздражений глаза световыми волнами. При этом прицельно оценивается состояние рецепторов-колбочек.

Для выявления амблиопии или нарушений со стороны зрительного нерва, применяется оценка паттерна ЭРГ. При этом сетчатка раздражается паттернами, имеющими вид полос или расположенных в шахматном порядке элементов.

При локальной ЭРГ раздражаются только определенные участки сетчатки, те, функция которых и оценивается. Как правило, локальное исследование применяется в отношении желтого пятна сетчатки. После получения результатов с нескольких ограниченных областей, они могут картироваться. В результате составляется временная карта сетчатки в целом

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Погрешности, которые допускаются во время исследования, обуславливаются техническими вопросами. Разницей источников света в яркости, продолжительности импульса и его цветовых характеристиках, режимах стимуляции. Может сыграть роль и адаптация сетчатки к стимулам. Поэтому все воздействия на сетчатку в ходе исследования необходимо максимально стандартизировать.

Источник: https://newneuro.ru/elektroretinografiya-elektro-retinografiya-erg-ritmicheskaya-obshhaya-test-issledovanie-klinika-88/

Электроретинография (ЭРГ) – ИВЦ МВА

Электроретинография (ЭРГ) – диагностический метод в офтальмологии, с помощью которого возможно измерить биоэлектрический ответ светочувствительных клеток сетчатки глаза. Данный метод проводят при нарушениях зрительной функции, для диагностики некоторых патологий в офтальмологии, а также для оценки общей функциональной способности сетчатки перед операциями.

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, которая находится в заднем его отрезке, основной ее функцией является восприятие и преобразование света в нервные импульсы, для осуществления зрения в дальнейшем.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Рисунок 1. Сетчатка глаза человека

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Рисунок 2. Сетчатка глаза собаки

Существует большое количество патологий сетчатки, и не всегда данные диагнозы возможно подтвердить в условиях первичного приема у ветеринарного офтальмолога. На практике хорошо себя зарекомендовала «вспышечная электроретинография».

«Вспышечная» электроретинография — это малоинвазивная процедура, которая лишь в редких случаях требует седации животного (медикаментозный сон), зачастую проводится под местной анестезией и занимает 40-50 минут в целом (большая часть времени уходит на подготовку животного (темновая адаптация).

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

  • нарушение зрительной функции у животных;
  • планируемая хирургия катаракты;
  • нарушение хромотографической зрачковой реакции;
  • непрозрачность сред глаза;
  • диагностика наследственных патологий сетчатки.

Специальной подготовки животного дома не требуется, все необходимые мероприятия по проводятся в клинике.

Электроретинография является простой процедурой и не приносит боли животному.

После инстилляции глазных капель (местный анестетик) и медикаментозного расширения зрачков животное находится в темной комнате под наблюдением врача офтальмолога, в течение 30 минут, так как у животного необходима темновая адаптация некоторых клеток сетчатки для адекватной их оценки. На роговицу глаза надевается специальная линза с источником света и в близи глаза на коже устанавливают специальные датчики для регистрации разницы биопотенциалов (электрических импульсов). В последующем проводят световую адаптацию животного и повторяют исследование. После проведения диагностики врач-офтальмолог консультирует владельцев животных о полученных результатах и дает все необходимые рекомендации и данные исследования на руки.

Проведение диагностики позволяет получить ценную информацию о состоянии сетчатки, поставить окончательный диагноз и спрогнозировать дальнейшее течение в случае обнаружения патологии.

Источник: http://vetacademy.ru/lechenie/stati/elektroretinografiya-erg/

Электроретинография в офтальмологии — Вижу супер

Электроретинография в офтальмологии применяется в диагностических целях для определения состояния сетчатки глаза. В основе этой методики лежит биопотенциал тканей глазного яблока – способность проявлять реакции на световое раздражение особыми электрическими импульсами. Фиксирование этих импульсов производится при помощи осциллографа.

Как проходит такое исследование

Перед процедурой врач закапывает глаза пациента обезболивающим препаратом – лидокаиновыми каплями или аналогичным средством. На глаз человека специалист надевает линзу с присоединенными электродами.

Эта линза может предназначаться для передней зоны глаза или только для одной лишь роговицы. За нижним веком максимально аккуратно помещают золотые или серебряные миниатюрные крючки.

Еще один вид электродов, не толще волоса, помещают в зону свода конъюнктивального мешка.

На уши пациента тоже помещают электроды: на одно – нулевой, на другое – заземляющий. Подбородок человека фиксируется во избежание движения головы.

Специальными лампами подаются световые сигналы, активизирующие ретинальные нейроны глаза. Результаты специалист наблюдает в реальном времени в виде графика, отображаемого на мониторе, а также в записях, производимых осциллографом.

Результат диагностики

Результат фиксируется в виде графика (электроретинограммы), на котором обозначаются биопотенциалы сетчатой оболочки.

Читайте также:  Демодекозный блефарит: причины и симптомы патологии, способы лечения болезни

Также в нем указываются несколько биоволн, продуцируемых глазом.

  • Волны a. Самое первое негативное отклонение в качестве реакции на импульсы света. Характеризуются минимальной амплитудой, возникают и пропадают одинаково быстро. Указывают на качество работы фоторецепторов.
  • Волны b. Положительное отклонение с выраженной аплитудой, продолжительное по времени. По этим волнам можно понять, как работают нейроны второго порядка.
  • Волны c. Отклонения, создаваемые пигментным эпителием сетчатой оболочки. Для них характерны непостоянные показатели, поэтому специалисты практически не принимают их во внимание при расшифровке результатов исследования.
  • Волны d. Это волны, проявляющиеся только после окончания светового раздражения тканей глаза.

Как узнать, есть ли патологии?

Волны a и b ослабевают при:

  • дистрофических изменениях хориоидеи и сетчатки;
  • отслоении сетчатки;
  • недостаточности в работе сосудов;
  • некоторых разновидностях ретиношизиса.

Уменьшение волны b любой интенсивности при том же уровне или увеличении сил волны a происходит при тяжелых состояниях:

  • интоксикации медицинскими препаратами;
  • тромбах ишемического происхождения в центральной вене сетчатки ;
  • генетической ночной слепоте и прочих.

Сниженные или вовсе отсутствующие показатели волн на ЭРГ говорят о необратимых нарушениях:

  • обширном отслоении сетчатки;
  • воспалительных процессах, которые даже после заживления оставляют повреждения;
  • развитом металлозе.

Сверхсильные колебания наблюдаются при разрыве и атрофии зрительного нерва. Следует помнить, что во всех случаях колебания волн зависят от общих условий и конкретных характеристик света. Кроме того, существуют серьезные различия между нормами результатов для взрослых пациентов и детей разного возраста.

Какая бывает электроретинография в офтальмологии

В современной медицине применяется четыре методики.

  • Общая электроретинография. Определение суммарного биоэлектрического потенциала сетчатки. Исследование проводят при помощи белого света, испускаемого лампой-вспышкой.
  • Локальная. Фиксируется биопотенциал отдельно взятых зон сетчатки.
  • Мелькающая (ритмическая). Выполняется с использованием мелькающего светового луча различной частоты. Учитывается биопотенциал всей сетчатки.
  • Паттерн-электроретинография. Необходима для определения активности ганглиозных клеток третьего уровня.

Показания к исследованию

Электроретинография в офтальмологии назначается при подозрении на:

Противопоказания к электроретинографии

Не проводят исследование при наличии заболеваний, раздражений и механических повреждений век, конъюнктивы, роговицы, аллергических реакциях, проявившихся на глазах. Также противопоказаниями являются состояния алкогольного и наркотического опьянения, психические заболевания, несовместимые с полной адекватностью пациента.

Преимущества электроретинографии

К плюсам данного исследования в первую очередь относится высокая диагностическая значимость.

Патологические отклонения видны в результатах даже при отсутствии внешних признаков в зонах сетчатки и глазного дна. Результат электроретинографии информативен при существенном снижении прозрачности оболочек глаза.

При таком состоянии больного данное исследование является единственно возможным способом подробной диагностики.

Электроретинография (ЭРГ): что это такое, показания, результаты

Недостатки методики

К минусам можно отнести серьезный дискомфорт во время процедуры. Боли нет, так как пациент получает анестезию, но остается ощущение сильного жжения и обильное слезотечение, чувство инородного тела. Неприятные симптомы остаются после процедуры и длятся несколько часов. Само исследование тоже требует много времени – от 30 минут до часа.

Еще один недостаток – высокая стоимость, которая составляет от 900 до 3 500 рублей. Несмотря на это, электроретинография в офтальмологии применяется довольно часто ввиду преимуществ, перекрывающих недостатки.

Источник: http://vizhusuper.ru/elektroretinografiya-v-oftalmologii/

Электроретинография

Электроретинография – современный и очень информативный метод диагностирования заболеваний зрительного анализатора. Осуществляется с помощью регистрации биопотенциалов сетчатки глаз. В основе методики – регистрация электрических импульсов, которые генерирует сетчатка глаза.

Содержание:

Выполняется диагностирование при помощи специального прибора, который называется Осциллограф. Для проведения диагностики проводится воздействие различными световыми стимуляторами.

Такие стимуляторы различаются по форме и размеру, длине волны, длительностью по времени, интенсивностью воздействия.

При этом исследование проводится для изучения адаптации глаза как в дневных условиях (фотопическая электроретинограмма), так и в условиях адаптации к темноте (скотопическая электроретинограмма).

Метод электроретинографии уникален вдобавок тем, что благодаря его функции можно установить отклонения в сетчатке глаз задолго до развития серьезной патологии.

При помощи данного метода можно определить также атрофические и дистрофические процессы в глазу, биохимические изменения.

Электроретинографию применяют и для контроля происходящих патологических изменений, во время лечения метод позволяет отслеживать результат лечебного процесса.

Всего выделяют несколько волн для исследования, это:

  1. Негативная а-волна (для определения активности фоторецепторов, первого уровня сетчатки, является негативным отклонением от изолинии).
  2. Позитивная b-волна (характеризует электрическую активность второго уровня сетчатки).
  3. C-волна (регистрируется из пигментного слоя сетчатки, является непостоянной и потому практически не применяется).
  4. D-волна (конечный ответ клеток сетчатки).

Основным признаком того, что в сетчатке глаз имеются какие-либо отклонения и патологии, является понижение b-волны.

Виды электороретинографии

Электроретинография бывает нескольких видов, это ритмическая, локальная, общая и паттерн-электроретинография.

  • Ритмическая. По-другому – мелькающая. Проводится быстрое мелькание светом различной частоты и скорости. Получают графическое отображение потенциалов в сетчатке глаза.
  • Локальная. Производится стимуляция какого-либо отдельного участка сетчатки.
  • Общая. При помощи лампы-вспышки выявляется общий биоэлектрический потенциал, который возникает после засвета всей сетчатки глаза.
  • Паттерн-электроретинография. Проводится исследование электроактивности третьего уровня сетчатки светом среднего уровня яркости.

Электроретинография на современном уровне позволяет подтвердить или опровергнуть патологические отклонения сетчатки глаз, провести дифференциальную диагностику.

Показания для проведения электроретинографии

В показания для проведения исследования входят и начальные изменения при ухудшении зрения, и серьезные застарелые заболевания. Методика диагностирования подходит всем, и взрослым, и детям. Например, ее применяют при врожденном амаврозе Лебера или при ретинопатии недоношенных детей.

Исследуются причины следующих заболеваний и отклонений:

  • сидероз;
  • катаракта;
  • гиповитаминоз А;
  • мукополисахаридоз;
  • окклюзии артерий сетчатки;
  • цветовая слепота;
  • ночная слепота;
  • результат токсического поражения;
  • помутнение оптических сред;
  • гемофтальм.

Противопоказания к проведению электроретинографии

Противопоказаний для проведения данной методики немного, но их важно знать, чтобы не усилить заболевание и не допустить развития осложнений.

Не рекомендуется при острых заболеваниях век, роговицы, конъюктивы, а также в случае аллергических реакций. Поэтому исследование может проводиться только после консультации окулиста или офтальмолога и врачебного направления.

Как проводится процедура электроретинографии

Процедура по времени длится примерно 40 минут, иногда чуть более часа. Перед самой процедурой женщинам нельзя накладывать косметику на глаза, использовать тушь для ресниц.

Врач закапывает в глаза раствор лидокаина (для обезболивания) и надевает в глаз специальную линзу, имеющей два электрода для подачи световой волны. Перед человеком находится подставка, на которую он ставит свой подбородок, а рядом – планка, в которую он упирается лбом.

Специальный световой раздражитель, на который ему нужно безотрывно смотреть, начинает посылать в глаз световые вспышки. Благодаря электродам аппарат ведет регистрацию появляющихся электрических потенциалов.

На экране монитора отображается ретинограмма, которая записывает генерируемые сетчаткой глаза электрические сигналы.

Исследование методом электроретинографии совершенно безболезненно. Возможно ощущение в течение короткого времени несильного жжения, попадания в глаз мелкой соринки, может быть недолго маленькое слезотечение и дискомфорт. Обычно через 1-1.5 часа все проходит.

Расшифровка результатов исследования

  • При появлении слабой волны-а и волны-b можно судить о нескольких патологиях: увеите, сосудистой недостаточности, дистрофии или отслойке сетчатки.
  • Если волна-а стабильная, но волна-b снижена, у пациента возможны формы тромбоза центральной вены, ночная слепота, возникновение близорукости или интоксикация организма.
  • При невозможности фиксирования волн при электроретинографии возможно полное отслоение сетчатки, сильный воспалительный процесс в глазах, металлоз.
  • Слишком сильные колебания отмечаются при атрофии зрительного нерва или его полном разрыве.
  • У взрослых и маленьких детей значения колебаний волн отличаются.

Центральная скотома и понижение зрения отмечается при патологии и в макулярном участке сетчатки, и в папилломакулярном пучке глазного нерва. При таких случаях важна дифференциальная диагностика, в частности сопоставление полученных данных после макулярной ЗВП и электроретинографии.

Читайте также:  Эмокси-Оптик глазные капли – инструкция по применению и аналоги препарата

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/erg.php

5. Электроретинография

С 1945 г. электроретинография заняла особое место среди функциональных методов исследования в клинике глазных болезней [Karpe G., 1945 ].

Наряду с общеизвестными физиологическими и психофизическими методами, с помощью которых получают данные о функции зрительного анализатора на всем протяжении зрительного пути от сетчатки до центральных отделов, электрорети-нографию применяют для количественной оценки функционального состояния нейронов сетчатки, более точного определения локализации патологического процесса.

Электроретинограмма представляет собой графическое отображение изменений биоэлектрической активности клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение.

Механизмы генерации ЭРГ к настоящему времени хорошо известны благодаря экспериментальным исследованиям на изолированных сетчатках различных животных, изучению ЭРГ в различных условиях стимуляции [Granit R.,1947; Yonemura D., 1977]. В этих исследованиях изучено происхождение компонентов ЭРГ и их связь с клеточными элементами сетчатки, образующими нейрональную сеть.

Общая ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и зависимость от количества здоровых функционирующих клеток.

Спайковая активность нейронов различного класса не может быть видна на ЭРГ в связи с доминированием в ответе, превышающем 200 мкв низкочастотных компонентов, однако ганглиозные клетки участвуют в генерации паттерн-ЭРГ, регистрируемой на реверсивный паттернcтимул (см.ниже).

Различные типы ЭРГ отражают все многообразие структуры сетчатки, а их компоненты, связанные с клеточными элементами сетчатки, и являются диагностическим инструментом в клинике.

Современные представления о происхождении ЭРГ

Каждый компонент ЭРГ генерируется различными структурами сетчатки (рис.5.1). Результатом взаимодействия электрической активности нескольких процессов, описанных G. Granit (1947) как компоненты РI РII РIII (рис.5.2), являются а-, b-, с-волны ЭРГ.

ЭРГ глаза человека содержит негативную а-волну, отражающую функцию фоторецепторов как начальную часть позднего рецепторного потенциала. На нисходящей части а-волны можно видеть две волночки очень маленькой латентности — ранние рецепторные потенциалы (РРП), отражающие цикл биохимических превращений родопсина.

Волна а имеет двойное происхождение соответственно двум видам фоторецепторов: более ранняя а1-волна связана с активностью фотопической системы сетчатки, а2-волна — со скотопи-ческой системой.

Волна а переходит в позитивную b-волну, отражающую электрическую активность биполяров и клеток Мюллера с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток.

Волна b, или on-эффект, отражает биоэлектрическую активность в зависимости от условий адаптации, функции фотопической и ско-топической системы сетчатки, которые представлены в позитивном компоненте волнами b1 и Ь2.

Большинство исследователей, связывая происхождение b-волны с активностью биполяров и клеток Мюллера, не исключают вклад ганглиозных клеток сетчатки.

На восходящей части b-волны отмечается 5—7 волночек, называемых осцилляторными потенциалами (ОП), которые отражают взаимодействие клеточных элементов во внутренних слоях сетчатки, в том числе амакриновых клеток.

При прекращении действия стимула (выключение света) регистрируется d-волна (off-эффект). Эта волна, последняя фаза ЭРГ, является результатом взаимодействия а-волны и компонента постоянного тока b-волны. Эта волна — зеркальное отражение а-волны — имеет фотопическую и скотопическую фазы. Она лучше регистрируется в случае преобладания в сетчатке колбочковых элементов.

Таким образом, считается, что главным источником а-волны в ЭРГ позвоночных являются фоторецепторы, как колбочки, так и палочки. Однако ранние исследования [Tomita T., 1963; Murakami M., Kaneko A., 1966; Knapp A. G., Schiller P. H., 1984; Evers H. O., Gouras P.

, 1986; Bush R. A., Sieving P. A., 1994] показали, что часть а-волны как от темно-, так и от светоадаптированной сетчатки может происходить после синапсов фоторецепторов, т.е.

в ее генерации принимают участие различные слои сетчатки, в частности гиперполяризующиеся биполяры.

Генерация ЭРГ начинается с выхода К+ из деполяризующихся ретинальных нейронов в межклеточное пространство в ответ на включение света. Мембрана клеток Мюллера, проницаемая для К+, локально деполяризуется [Karwoski C.J., Proenza L.M., 1987] и является основным источником генерации b-волны ЭРГ.

Биоэлектрическая активность распространяется от наружного ядерного слоя до поверхности сетчатки и коррелирует с количеством нейронов в дистальной и проксимальной части сетчатки. Данные, полученные в последние годы, свидетельствуют о том, что возможен прямой вклад биполярных клеток в развитие b-волны ЭРГ [Хи X., Karwoski C.J., 1993].

В сетчатке теплокровных в генерации b-волны определенное значение имеет активность амакриновых клеток.

В фотопических условиях стимуляции на обезьянах получены доказательства того, что активность гиперполяризующихся нейронов второго порядка (биполярные и горизонтальные клетки) влияют на амплитуду и форму фотопической b-волны [Sieving P. A. et al., 1994].

Выключение стимула приводит к генерации d-волны (off-ответ), которая начинается с негативного отклонения в преимущественно палочковых сетчатках и позитивного — в колбочковых.

В смешанной палочково-колбочковой сетчатке человека в зависимости от условий адаптации и стимуляции d-волна может быть представлена двумя компонентами: d1 и d2(колбочковый и палочковый).

При слабых стимулах off-ответ ЭРГ имеет негативную полярность и становится позитивным при увеличении интенсивности стимулирующего света, а при высокой интенсивности света фотопический off-ответ может иметь вид позитивного плато.

При высоком уровне световой адаптации позитивный off-ответ не регистрируется, несмотря на значительную интенсивность стимула [Kawasaki К., 1984].

Колбочковая и палочковая природа позитивного и негативного off-ответа подтверждена в экспериментах при определении их спектральной чувствительности, а также при обследовании лиц с палочковым монохроматизмом и стационарной ночной слепотой.

Высказано предположение, что у человека низкопороговый негативный off-ответ должен представлять собой окончание Рп или компонента постоянного тока (d.c.) [Brown K.T.

, 1968], а начальная восходящая фаза высокопорогового позитивного off-ответа — окончание Рш или позднего рецепторного потенциала. В сетчатке амфибий d-волна может отражать деполяризацию off-биполяров, а также активность амакриновых и горизонтальных клеток, отвечающих на выключение света [Stockton R., Slaughter M., 1989].

Различные свойства колбочек и палочек сетчатки предусматривают использование в электроретинографии коротких стимулов (несколько микро- и пикосекунд) для регистрации темноадаптиро-ванной ЭРГ, в которой генерация биопотенциала определяется палочковым on-путем, и стимулов большой длительности для выделения нейронов светоадаптированной фотопической ЭРГ, которая содержит ответ колбочковых фоторецепторов и нейронов колбочковых on- и off- путей.

В исследованиях, проведенных в последние годы, установлено, что в проксимальной сетчатке позвоночных b- и d-волны ЭРГ на большую длительность стимулирующего света при световой адаптации отражают активность колбочковых on- и off-путей [Sieving R.A., 1993; 1994].

Следующее медленное позитивное отклонение с быстрым (45 с) и медленным (12 мин) пиками осцилляциq названо с-волной, которая может быть выделена лишь при использовании стимулов, непрерывно предъявляемых, высокой интенсивности и большой длительности в темноадаптированном глазу.

Это транспигментный потенциал эпителия, медленный позитивный потенциал внеклеточного тока, образующийся в связи с изменением концентрации калия, который выделен при введении микроэлектрода в субретинальное пространство. Регистрация этого медленного потенциала осуществляется непрямым способом с помощью ЭОГ.

Однако выделение этого постоянного потенциала возможно также в ЭРГ, хотя это связано с определенными трудностями, обусловленными дрейфом базовой линии.

В настоящее время существует мнение, что позитивный компонент с-волны, генерируемой в слое пигментного эпителия, представляет собой разницу в гиперполяризации между апикальной и базальной мембранами, возникающей в процессе световой стимуляции, а негативный компонент, значительно меньшей величины, регистрируется от клеток Мюллера (медленный РIII).

Так как с-волна ЭРГ сохраняется при отсутствии пигментного эпителия, ее происхождение связывают с активностью фоторецепторных клеток, субстанциями, отвечающими за световой пик (ЭОГ), трансмиттерами (мелатонин, допамин) фоторецепторов.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/5.-elektroretinografiya/

Ссылка на основную публикацию