Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза и описание методики

В офтальмологии термином адаптометрия называется изучение темновой адаптации глаза, которое основывается на последовательном замере порогов светоощущения.

Светоощущение (иначе говоря это восприимчивость наших глаз к свету) — самая важная способность зрения, обеспечением которой занимаются специальные палочки сетчатки — световые рецепторы.

Адаптометрия глаза сегодня является очень важной процедурой в офтальмологии, поскольку, световая чувствительность считается самым изменчивым показателем. Таким образом, при развитии многих патологий именно эта способность глаз начинает страдать раньше остальных.

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Чувствительность глаз к свету

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Восприимчивость глаз к свету принято измерять световыми порогами, которые делят на две категории:

  • Пороги раздражения — это самая маленькая световая энергия, которая является началом восприятия;
  • Пороги различения — это ощущение самого маленького различия в освещении.

В основу адаптометрии закладывается установление порогов различения.

Категории адаптации

Возможность глазного аппарата приспосабливаться к смене условий освещенности обозначается термином адаптация. Всего выделяют две категории адаптации: световая и темновая.

Световая

Световой адаптацией называется приспособленность глаз к повышенному освещению. К сожалению, на сегодняшний день в офтальмологии сведений об этом процессе крайне мало, поскольку он исследуется в редких случаях на особых основаниях. Однако, выяснено, что световая адаптация более короткая, чем темновая в несколько тысяч раз.

Темновая

В основном исследуют темновую адаптацию. Ее определение происходит по нескольким параметрам:

  • Достижение максимальной световосприимчивости в первые тридцать пять-сорок минут.
  • Чем меньше глаз адаптируется к свету, тем быстрее увеличивается световосприимчивость;
  • В процессе чувствительность к свету может повышаться более чем в десять тысяч раз.
  • Адаптация к темноте может незначительно повыситься через сорок пять минут нахождения в темном помещении, если обследуемый при этом не покидает его.

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Как проводится адаптометрия

Темновую адаптацию в большинстве случаев исследуют в рамках диагностики.

Для определения адаптационной способности к темноте офтальмологи используют специальный аппарат — адаптометр, в основу действия которого заложен количественный учет ощущения силы световых раздражений. Устройство также дает возможность изучить в процессе темновой адаптации и полную восприимчивость к свету, а также и то, как меняется острота центрального зрения и другие зрительные функции.

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Как происходит проверка

  • Шаровидная часть устройства оснащена окном, сквозь которое пациент может видеть в равной степени освещаемые предметы. Их освещенность регулируют диафрагмой и дополнительными нейтральными светофильтрами.
  • Минимальное отверстие в диафрагме и одновременное включение всех фильтров сокращают поток света в несколько сотен миллионов раз.
  • Величину, обратно пропорциональную яркостной черте называют оптической плотностью. На конкретном пороге она определяется в соответствии с измерительной шкалой.
  • Двадцать минут пациент пребывает в условиях, которые первично адаптируют его к темноте. После этого проходит процесс предварительной световой адаптации к уровню яркости стенок шара.
  • Отсчитывать порог световосприимчивости аппарат начинает тогда, когда пациент чувствует в темном пространстве пятно света в определенной геометрической форме. Каждая черта замеряется через пять минут.
  • Результат диагностики отображается на графике, ось абсцисс которого — временной показатель, а ось ординат — показатель оптической плотности, величина которой соответствует конкретным замерам.
  • Адаптометр также позволяет провести ускоренную процедуру обследования, смысл которой сводится к определению временного промежутка, в который пациент различает тест-предмет после дозированного привыкания к свету.
  • Также отсчитывать пороги восприимчивости к свету можно как по ощущениям светлых пятен, так и по определению форм исследовательских предметов.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/adaptometriya.html

Диагностический метод исследования зрения: адаптометрия

Адаптометрия это диагностический метод, который применяется  в офтальмологии. Он заключается в изучении способности глаз приспосабливаться к темноте. Проводят исследование с помощью аппарата – адаптометра.

В чем заключается исследование адаптометрии

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Прибор для диагностики темновой приспособляемости глаз, адаптометр (фото: kolomyja.all.biz)

Способность глаз находить в среде обусловленной тёмным фоном световой блик, приближённый к нулю называется световой чувствительностью. За световое ощущение в глазном яблоке человека отвечают специальные рецепторы, находящиеся в сетчатой оболочке глаз – палочки.

Свойство глаз приспосабливаться к разному освещению именуют адаптацией. Она может быть двух видов – световая и темновая. Наиболее обширно исследуют смену зрительной чувствительности к свету с тенденцией приближения от яркости к полной темноте.

Световую адаптацию изучают в очень редких случаях.

В основу обследования темновой приспособляемости глаз входит последовательное измерение порогов чувствительности к свету, которые делятся на два типа:

1-й — раздражения. Является начальной точкой восприятия света.

2-й — различения. Способность глаз различать в освещении (установка данных порогов, основа адаптометрии).

Для определения уровня адаптации глаз к темноте применяют специальный прибор – адаптометр. С помощью данного аппарата можно вести учёт ощущения силы раздражения светом.

Также в основу работы прибора заложена возможность изучения всего процесса темновой адаптации и полного спектра световой восприимчивости глазного яблока.

Некоторые адаптометры, например приборы Белостоцкого, Рославцева способны изучать и другие функции зрительного органа, например, остроту зрения в условиях темноты, нарушения поля зрения.

Виды адаптометрии

Диагностику способности зрительного органа к приспособлению связанному с низким освещением, проводят посредством аппаратов адаптометров разной конструкции. Например, таких, как:

  • Адаптометры, определяющие величину порогов светочувствительности глаза в абсолютных значениях (Негеля, Белостоцкого, Дашевского).
  • Приборы, работа которых основана на эффекте Пуркинье (аппарат Кравкова-Вишневского). Глаза человека в разное время суток имеют различный спектр чувствительности. При низком освещении люди не различают цветов, они видят всё в чёрно-белом цвете. Пуркинье определил, что в сумерках если взять голубой и красный предметы, то первый будет выглядеть ярче, хотя на самом деле при нормальном освещении красный цвет гораздо превосходит по яркости голубой. Приборы определяют световую чувствительность глаз косвенно по времени.
  • Кроме того, для изучения приспособляемости глаз к низкому освещению применяют такой метод исследования, как никтометрия. Его основная работа направлена на фиксирование точного времени восстановления зрения после подачи прямого яркого источника света (ослепления). После 2-минутного нахождения обследуемого в затемнённой комнате и 3-минутной адаптации к яркому фону однородного белого цвета. Время восстановления зрительной функции на первом и втором этапе обязательно регистрируется. В основном никтометры используют для определения профессиональной пригодности человека.

Показания к проведению адаптометрии

Световая чувствительность глаз часто нарушается первой при различных патологических процессах.

Гемералопия (куриная слепота) может возникать после перенесённых инфекционных заболеваний, например, таких, как:

  • Ветряная оспа.
  • Герпес.
  • Корь.
  • Краснуха.

Также гиповитаминоз (особенно острая нехватка витамина А) часто является пусковым механизмом для развития нарушения темновой адаптации глаз.

Разделяют следующие типы гемералопии:

  • Эссенциальная. Развивается при значительном недостатке витаминов А, В2, РР, главным образом, из-за нарушения обмена веществ в организме человека. Данную патологию провоцируют заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит, энтерит, гепатит). А также онкологические процессы, алкоголизм, сахарный диабет, различные интоксикации.
  • Врождённая. Наследственная гемералопия сопровождает синдром Ашера, пигментный ретинит и другие генетические патологии. Проявляется в детском или в подростковом возрасте.
  • Симптоматическая. Данный вид гемералопии дополняет симптомы различных болезней связанных с поражением сетчатки глаз. Например, глаукома, патологии зрительного нерва, миопия, катаракта и др.

Противопоказания к проведению адаптометрии

Проведение адаптометрии следует отложить, если присутствуют у пациента различные воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, панофтальмит), травматические поражения глазного яблока, век, механического или химического характера. Также при любых общих патологиях сопровождающихся следующими симптомами:

  • Высокая температура тела.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Головная боль.
  • Нарушение ночного сна.
  • Повышенная нервная возбудимость.
  • Высокое артериальное давление.
  • Переутомление.
  • Общее недомогание.
  • Неконтролируемые эпилептические приступы. Эпилепсия в стадии обострения.

Как подготовиться к адаптометрии

Накануне, перед адаптометрией необходимо уделить достаточно времени сну.

Следует избегать перенапряжения глаз, – не стоит долго засиживаться перед компьютером, смотреть телевизор, много читать, особенно при плохом освещении.

А также не нужно заниматься работой требующей длительной концентрации внимания и сильной умственной нагрузки. Стрессовые ситуации, также могут негативно сказаться на достоверности результатов обследования.

После прохождения процедуры нет необходимости, в каких либо ограничениях. Можно заниматься спортом, придерживаться повседневного образа жизни.

Читайте также:  Косоглазие у новорожденных: причины, когда проходит и что делать с недугом?

Как проходит исследование адаптометрия

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Часто для ускоренного изучения световой чувствительности глаз, их способности к темновой адаптации применяют адаптометр Кракова-Вишневского (принцип работы аппарата основан на феномене Пуркинье).

Прибор оснащён тёмной камерой со специальной таблицей. Сама таблица включает в себя различные цвета, которые располагаются в виде квадратов (красный, жёлтый, зелёный, голубой).

На начальном этапе обследования пациент не может различать цвета, далее по мере наступления адаптации к сумеречному освещению испытуемый всегда видит первым квадрат жёлтого цвета, затем голубой.

Остальные квадраты остаются неразличимы. Нормой считается время от 15 до 60 секунд от начала включения ламп до стадии различения.

При патологиях связанных с пониженной темновой адаптацией (гемералопия) больные могут видеть лишь жёлтый квадрат.

Более точные и обширные данные даёт прибор Белостоцкого (АДМ). Кроме световой чувствительности, данный адаптометр способен определять и остроту зрения в темноте. Аппарат имеет окно, в котором пациент может видеть освещаемые объекты (крест, круг, квадрат).

Сам процесс исследования проходит следующим образом:

  • Пациент должен смотреть не менее двадцати минут на освещённый равномерным светом экран.
  • Далее испытуемого помещают в абсолютную темноту.
  • По прошествии пяти минут больной смотрит на экран, освещённый слабым светом.
  • Сразу после того, как человек начнёт различать предметы он должен сразу нажать на кнопку.
  • На специальном бланке аппарата ставится точка.
  • Контроль порогов чувствительности выполняют тогда, когда пациент видит освещаемые объекты.
  • Степень яркости освещения предметов изменяют на начальном этапе через 3 минуты, далее через 5. По мере привыкания снижается ощущение яркости света, уменьшается и освещение экрана.
  • Замеры проводят каждые 5 минут.
  • Исследование длится 60 минут.
  • Результаты данного метода обследования выдают в виде графика на специальном бланке, в котором все точки соединяются. В конечном итоге выходит кривая световой чувствительности испытуемого человека.

Преимущества адаптометрии перед другими методами исследования

Адаптометрия является узконаправленным, специфическим способом исследования.

Однако данный метод определения абсолютной приспособляемости зрительного аппарата к темноте достаточно трудоёмкий и предполагает участие специально обученного медицинского персонала, что не всегда возможно в условиях поликлиники. В частности на рядовых амбулаторных приёмах у окулистов зачастую ограничено время.

В таких случаях для предварительного изучения световой чувствительности глаз применяют простой и быстрый приём Комберга, который заключается в проведении следующего:

  • Человека помещают в тёмную комнату.
  • Ждут 2-3 минуты.
  • Пациента просят, например, пересесть на стул, кушетку, кресло, которые находятся в противоположных углах помещения.
  • Подобное задание повторяется несколько раз. Если поведение испытуемого не меняется, он не ощупывает находящиеся вокруг предметы, не пытается протягивать руки при передвижении, такого человека можно считать здоровым и направления ему на более точный метод определения темновой адаптации не требуется.

Опасна ли адаптометрия

Адаптометрия является абсолютно безопасным диагностическим методом. Источником света для экранов приборов различной конструкции, как правило, служит обычная электрическая лампочка накаливания. Беременным женщинам, также не стоит тревожиться. Данная диагностическая процедура совершенно безвредна для плода и будущей мамы.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Установление порогов чувствительности даёт возможность создать кривую приспособляемости глаз к темноте.

В норме выявляется повышение чувствительности к свету по средствам функции колбочек (специализированные клетки глаза способные преобразовывать в нервный импульс световой раздражитель).

Далее должна резко увеличиться темновая адаптация палочек (через 15 минут). Нормальная световая чувствительность глаз определяется по следующим параметрам:

Достижение максимального эффекта темновой адаптации на протяжении 30-40 минут. Нарастает очень плавно
Восприимчивость глазных яблок к свету увеличивается прямо пропорционально уменьшению приспособляемости глаз к свету
На протяжении всего времени адаптации к сумеречному свету (восприимчивость) может увеличиваться больше чем в 8 000 раз
После нахождения в тёмной комнате более 45 минут чувствительность к свету повышается не значительно

Профилактика гемералопии

Необходимо помнить, что профилактика гемералопии в первую очередь основывается на поступлении в организм продуктов богатых витамином А. Например, таких, как:

  • Зелёный лук.
  • Сливочное масло.
  • Молоко.
  • Шпинат.
  • Печень.
  • Морковь.

Кроме того, нужно следить за правильной работой органов пищеварения, вести здоровый образ жизни – отказаться от курения не злоупотреблять алкогольными напитками.

Важно! При первых симптомах ухудшения зрения в тёмное время суток необходимо обратиться к врачу окулисту. Именно появление гемералопии является первым симптомом многих патологий зрительного аппарата.

После обследования, выяснения причины заболевания, доктор кроме рекомендованной витаминизированной диеты даст и другие необходимые советы, также назначит соответствующее медикаментозное лечение.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/2-adaptometriya.html

Светоощущение, адаптация | Офтальмология

Адаптометрия в офтальмологии: изучение темновой адаптации глаза

Светоощущение — способность зрительного анализатора воспринимать свет и различать его яркость. На светоощущении построены все другие возможности зрения.

Световая чувствительность неодинакова в различных отделах сетчатки, так как палочки и колбочки распределяются неравномерно. Палочки во много раз чувствительнее к свету, чем колбочки.

На периферии сетчатки нейроэпителий представлен только палочками, поэтому светоощущение периферических отделов сетчатки значительно выше, чем центральных.

Палочки сетчатки — носители сумеречного зрения, зрения при слабом освещении.

Чувствительность глаза к свету определяет, в частности, концентрация светочувствительных зрительных веществ (зрительного пурпура) в палочках. На световую чувствительность глаза влияет и состояние нервных элементов зрительного аппарата, т.е. периферических и центральных нервных клеток и нервных волокон.

Цветовая чувствительность — одна из самых тонких функций глаза. Ее расстройство часто бывает одним из самых ранних симптомов начинающегося заболевания.

При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение — порог светоощущения и способность улавливать наименьшую разницу в интенсивности освещения, что называется дорогом различения.Порог раздражения сильно зависит от предварительного освещения глаза.

Так, если пробыть некоторое время в темном помещении и затем выйти на яркий свет, то наступит как бы ослепление. Спустя некоторое время пребывания на свету глаз уже спокойно его переносит.

Наоборот, если пробыть некоторое время на свету, а затем войти в сильно затемненное помещение, то первое время предметы совершенно неразличимы и лишь постепенно глаз привыкает к пониженному освещению.

При воздействии на глаз сильного света быстрее разрушаются зрительные вещества и, несмотря на их перманентное восстановление, чувствительность глаза к свету понижается.

В темноте распад зрительных веществ не происходит так быстро, как на свету, и, следовательно, в темноте повышается чувствительность глаза к свету.

Кроме того, под действием на сетчатку яркого света из пигментного эпителия пигмент перемещается к нейроэпителию и как бы прикрывает его, что в свою очередь снижает его чувствительность к свету.

Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией.При адаптации к свету чувствительность глаза к световому раздражителю понижается.

Исследование темновой адаптации имеет очень большое значение при профессиональном отборе, особенно работников транспорта, авиации, а также при проведении военной экспертизы.

Понижение темновой адаптации является симптомом некоторых глазных (глаукома, сидероз, пигментная дистрофия сетчатки) и общих (болезни печени. авитаминоз А) заболеваний.

Для изучения световой чувствительности и всего хода адаптации служат адаптометры.

Для врачебной экспертизы широко применяют адаптометр, созданный проф. C.B. Кравковым и проф. H.A. Вишневским. Он позволяет ориентировочно определить состояние сумеречного (ночного) зрения при массовых обследованиях за 3—5 мин.Действие прибора основано на перемещении относительной яркости цветов в условиях дневного и пониженного освещения (феномен Пуркинье).

При сумеречном зрении происходит перемещение максимума яркости в спектре от красной части спектра к сине-фиолетовой.

В основе феномена Пуркинье лежит то обстоятельство, что колбочки сетчатой оболочки, функционирующие при дневном зрении, перестают функционировать при ослаблении освещения, уступая ведущее место аппарату палочек сетчатой оболочки, более чувствительному к зелено-синим лучам, которые и кажутся в этом случае относительно более яркими, чем желто-оранжевые.

Адаптометр Кравкова-Вишневского представляет собой темную камеру, внутри которой расположена таблица из зеленого, голубого, желтого и красного квадратов, освещаемая светом различной, постепенно усиливающейся яркости. Основной объект наблюдения — голубой квадрат; желтый квадрат служит для контроля.

Читайте также:  Дуохромный тест: методика исследования и трактовка результатов исследования

О светоощущении можно судить по времени, которое нужно обследуемому для того, чтобы он начал различать цветные квадраты таблицы. В начале исследования при адаптации к свету обследуемый не различает цветов и квадраты кажутся ему серыми различной светлости.

По мере наступления темновой адаптации первым различается желтый квадрат, затем — голубой. Красный и зеленый квадраты в этих условиях совсем неразличимы.

Время, прошедшее от момента включения ламп до момента, когда обследуемый увидел более светлый квадрат на месте зеленого, отмечается по секундомеру.

При нормальном цветовом зрении и нормальной темновой адаптации — это время колеблется между 15-й и 60-й секундами.

Темновую адаптацию можно проверить и без адаптометра, используя таблицу Кравкова—Пуркинье. Кусок картона размером 20×20 см оклеивают черной бумагой. По углам, отступя на 3—4 см от края, наклеивают 4 квадратика размером 3×3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

Цветные квадраты показывают пациенту в затемненной комнате на расстоянии 40—50 см от глаза. В норме сначала квадраты неразличимы. Через 30—40 с становится различимым контур желтого квадрата, а затем — голубого. Понижение темновой адаптации называется гемералопией.

При гемералопии видят лишь один желтый квадрат.

Если установлено понижение сумеречного зрения, темновую адаптацию необходимо проверить на более точных адаптометрах, например на адаптометре БелостоцкогоПрибор определяет кривую нарастания световой чувствительности глаза во время длительного (60 мин) пребывания в темноте и исследует раздельно световую чувствительность центра и периферии сетчатой оболочки в короткое (3—4 мин) время, а также определяет чувствительность адаптированного к темноте глаза к ярком свет.

Перед началом исследования темновой адаптации необходимо получить максимальную световую адаптацию Для этого обследуемый в течение 20 мин смотрит на равномерно и ярко освещенный экран Затем пациента помещают в полную темноту (под ширму адаптометра) и определяют световую чувствительность глаз.

Через интервалы 5 мин больному предлагают смотреть на слабо освещенный экран По мере того как световая чувствительность нарастает, восприятие яркости постепенно снижается С помощью диафрагмы можно ДОСТИГНУТЬ постепенного и равномерного уменьшения освещения примерно в 80 млн раз по сравнению с освещением при открытой диафрагме Исследование проводят в течение 1 ч.

Световая чувствительность глаза быстро возрастает в темноте и через 40— 45 мин достигает максимума, возрастая в 50 000—100 000 раз, а иногда и более по сравнению с чувствительностью глаза на свету. Особенно быстро темновая адаптация нарастает в первые 20 мин.

Поскольку нарастание порогов световой чувствительности обладает огромным размахом (световая чувствительность увеличивается до 100 000 раз), удобнее представлять нарастание световой чувствительности в логарифмах чисел, обозначающих световую чувствительность.

По оси абсцисс откладывают время пребывания в темноте в минутах, а по оси ординат — пороги световой чувствительности, выраженные в логарифмах.

Световая чувствительность и ход адаптации — исключительно тонкие функции, они зависят от возраста, питания, настроения, различных побочных раздражителей.

Расстройства темновой адаптации могут проявляться в виде повышения порога раздражения, т.е.

светочувствительность даже при длительном пребывании в темноте остается пониженной и не достигает нормальной величины, или в виде замедления адаптации, когда светочувствительность нарастает позднее, чем в норме, но постепенно доходит до нормальной или почти нормальной величины.

Чаше встречается комбинация указанных видов расстройств. И тот и другой вид нарушения указывает на понижение световой чувствительности.

Расстройство темновой адаптации резко снижает способность ориентироваться в пространстве при пониженном освещении.

Гемералопия возможна при некоторых заболеваниях сетчатки (пигментная дистрофия, ретиниты, хориоретиниты, отслойка сетчатки) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при высоких степенях близорукости.

В этих случаях гемералопия вызвана необратимыми анатомическими дефектами в зрительно-нервном аппарате — разрушением окончаний палочек и колбочек. Понижение темновой адаптации — один из ранних признаков глаукомы. Это наблюдается и при заболеваниях печени, чаще при циррозе.

В печени содержится много витамина А, ее заболевание вызывает авитаминоз А, в результате снижается тем новая адаптация.

Кроме того, при циррозе печени в пигментном эпителии откладывается холестерин, что препятствует нормальной выработке зрительных пигментов.

Гемералопия как функциональное нарушение сетчатки может возникнуть при нарушениях питания, общем гиповитаминозе с преимущественным дефицитом витамина А Витамин А, как известно, необходим для выработки зрительного пурпура.

Довольно часто гемералопия сочетается с появлением на конъюнктиве глазного яблока ксеротических бляшек рядом с роговицей на уровне ее горизонтального меридиана в виде суховатых участков эпителия.

Такая гемералопия обратима и проходит довольно быстро, если в пищу вводить содержащие витамин А продукты, свежие овощи, фрукты, печень и т.д.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/4152-svetooschuschenie-adaptaciya-oftalmologiya.html

Адаптометрия

Для определения световой чувствительности используют световые пороги. При этом выделяют порог раздражения, который характеризует минимальную световую энергию. С него начинается восприятие. Порог различения характеризуется минимальной разницей в освещении. Именно его определения и лежит в основе диагностики светоощущения.

Приспособление глазного яблока в условиях различного освещения имеет название адаптации. Она может быть темновой или световой.

В случае световой адаптации речь идет о приспособлении глаза к более высокому уровню освещенности. Известно, что этот тип адаптации короче, нежели темновая в тысячи раз. Изучают ее только по особым показаниям и довольно редко.

Среди параметров темновой адаптации имеются следующие:

  • Максимум световой чувствительности достигается на протяжении 30-45 минут.
  • Светочувствительнсть может повышаться в 8-10 тысяч раз и более.
  • Спустя первые 45 минут адаптация увеличивается незначительно.
  • Световая чувствительность нарастает пропорционально предварительной световой адаптации.

Для определения параметров темновой адаптации применяют специальные адаптометры, которые работают по принципу количественного учета восприятия светового раздражения.

Один из приборов отечественного производства помогает определить чувствительность к свету на протяжении длительного времени (до 60 минут), а также уточнить чувствительность центральной и периферической зоны сетчатки в короткий временной промежуток (3-4 минуты). Помогает это устройство и в установлении чувствительности к яркому свету темноадаптированного глаза. Чаще всего данный адаптометр используют в поликлинических условиях из-за его простоты.

Изучение темновой адаптации чаще выполняется в рамках диагостического поиска, так как это может быть первым проявлением патологии. В случае резкого нарушения данной функции речь идет о гемералопии.

При симптоматической гемералопии могут быть диагностированы отслойка сетчатки, пигментная дегенерация этого слоя, воспаление зрительного нерва или сетчатки, патология сосудов, глаукомы, близорукость, атрофия зрительного нерва и т.д.

В случае функциональной гемералопии речь, как правило, идет о недостатке витаминов (С, В2, В).

При врожденной гемералопии чаще имеется наследственная природа патологии.

Чтобы приблизительно оценить уровень темновой адаптации, можно использовать кратковременный тест (3 минутный). Точность его сравнима с полноценной адаптометрией, которая продолжается в течение часа. При экспресс-адаптации определяется временной порог после двухминутной световой преадаптации.

Если для определения лечебной тактики необходимо более точное изучение темновой адаптации, то проводится классический тест. При этом сначала выполняют десятиминутную адаптацию к свету (1250 апост).

Далее выполняют определение порогов чувствительности к свету с пятиминутным интервалом. Все полученные данные приводятся в стандартных единицах оптической плотности.

Со временем световая чувствительность возрастает, что позволяет построить кривую временной зависимости.

Нормальным порогом для детей старше 4-6 лет считается нормой начальный порог 0,1-1,25 ЕОП. Примерно через полчаса достигается максимальная чувствительность к свету (4,6-4,8 ЕОП).

В возрасте 7-8 лет эти показатели составляют 0,05-1,2 ЕОП и 4,6-4,9 ЕОП (наблюдается через 40-45 минут), соответственно. У детей 9-11 лет показатели 0,4-1,6 ЕОП для начальной адаптации и 4,8-5,4 ЕОП спустя 45 минут.

В возрасте 12-14 лет показатели равняются 0,35-0,67 ЕОП и 5,0-5,1 ЕОП (к 35 минуте), соответственно. Для взрослых 20-40 лет кривая темновой адаптации мало чем отличается от кривой для детей 12-14 лет.

При нарушении темновой адаптации можно заподозрить большое количество патологий глаз на ранних стадиях.

Например, при абиотрофии сетчатой оболочки по периферическому типу, неврите, атрофии зрительного нерва, глаукоме, хориоретините, застойном диске отмечается увеличение периода темновой адаптации.

Источник: https://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/adapometria.html

6.2 Исследование функций глаза c.6

Оптическая система прибора позволяет формировать непосредственно на сетчатке интерференционную картину (ПК) или решетку, образованную чередующимися темными и светлыми полосами с синусоидальным распределением освещенности.

Читайте также:  ФРК или Ласик, что лучше выбрать: достоинства и недостатки каждого вида аппаратного лечения

Путем контролируемого изменения частоты чередования полос в пределах тестового поля решетки и ее ориентации обеспечивается возможность определять РОЗ в основных меридианах глаза. Благодаря таким свойствам лазерного излучения, как когерентность и монохроматичность, на сетчатке образуется высококонтрастное изображение решетки.

Исследование РОЗ проводят монокулярно без коррекции в затемненном помещении. Голову пациента фиксируют на подбороднике.

Яркое изображение в фокусе выходного объекта ретинометра совмещают с роговицей глаза обследуемого, который при этом наблюдает круг, заполненный красно-черными полосами.

Различие ИК отличается в меридиане, перпендикулярном направлению решетки: вертикально ориентированная решетка позволяет получать значения РОЗ в горизонтальном меридиане сетчатки, горизонтально ориентированная — в вертикальном.

Изменяя угловые размеры интерференционных полос, определяют их наименьшую ширину, еще различаемую обследуемым (порог различения). При этом каждый раз, задавая новый размер ИК, меняют ориентацию полос, требуя от пациента определить их положение. Исследование проводят до тех пор, пока обследуемый не отмечает, что полосы «слились», и не может определить их ориентацию.

ИК предъявляют в порядке уменьшения угловых размеров полос в соответствии с основным принципом визометрии. При этом получают значения РОЗ в пределах от 0,03 до 1,33. Время экспозиции ИК 3—5 с. Исследовать РОЗ удается у детей в возрасте 3 лет и старше.

Цветовое зрение. Определение цветового зрения включает исследование уровня цветочувствительной функпии, выявление цветовых расстройств и дифференцирование их по формам и степеням. Эти исследования можно проводить с помощью испытательных таблиц или спектральных приборов типа аномалоскопов.

Наибольшее распространение получили полихроматические таблицы Рабкина. Если обследуемый не знает цифр, то его можно попросить обводить их кисточкой или указкой, поэтому эти таблицы можно использовать для исследования цветоощущения у дошкольников.

Спектральный аномалоскоп Рабкина (АСР) позволяет выявлять как врожденные, так и приобретенные расстройства цветоощущения. Используют также простой и удобный в употреблении фильтровый аномалоскоп Раутиана (АН-59).

У слабовидящих цветоощущение имеет ряд особенностей, поэтому его нельзя исследовать с помощью обычных методов (полихроматические таблицы, аномалоскопы). Для исследования цветоощущения у слабовидящих и лиц с остаточным зрением предложен набор тестов [Тюханов Л. М., 1968], который состоит из шести таблиц с фоном серого цвета.

При трудно диагностируемых поражениях внутренних оболочек глаза выявление врожденных или приобретенных нарушений цветоощущения помогает уточнить диагноз. Ниже приведены отличительные признаки врожденных и приобретенных нарушений цветоощущения (Е. Б. Рабкин).

Адаптометрия. Обычные методы определения величины световой чувствительности и динамики ее изменений в условиях адаптации глаза к темноте применимы у детей 6 лет и школьников.

С этой целью применяют адаптометр Белостоцкого — Гофмана (модель АДМ). Прибор позволяет исследовать во время темновой адаптации не только абсолютную световую чувствительность, но также изменения остроты центрального зрения и ряд других зрительных функций.

Обследуемый через окно в шаровидной части прибора видит равномерно освещенный объект, яркость которого изменяют с помощью диафрагмы и дополнительных нейтральных светофильтров.

При включении всех светофильтров и минимальном отверстии диафрагмы световой поток уменьшается в 400 млн. раз. Оптическую плотность при данном световом пороге определяют по-измерительной шкале.

Оптическая плотность является величиной, обратно пропорциональной величине пороговой яркости, она прямо пропорциональна величине световой чувствительности.

В течение 20 мин обследуемый находится в условиях первичной адаптации к темноте. Затем в течение 10-20 мин происходит предварительная световая адаптация к яркости стенок шара в 2500 апостильбов.

Отсчет порогов световой чувствительности начинают с того момента, когда обследуемый начинает ощущать в условиях темноты световое пятно — испытательный объект в форме круга, квадрата или креста. Очередные замеры порогов производят через каждые 5 мин в течение часа пребывания в темноте.

Результаты исследования наносят на график, на оси абсцисс которого откладывают время, а на оси ординат — величины оптической плотности, соответствующие отдельным измерениям.

В норме световая чувствительность в ходе темновой адаптации повышается довольно быстро в течение первых 25—30 мин. Затем этот процесс замедляется. После 50—60 мин дальнейшего увеличения световой чувствительности практически не происходит.

К этому времени среднее значение оптической плотности составляет 4,5—5,5 логарифмической единицы.

У детей световая чувствительность в условиях адаптации глаз к темноте снижена; по мере увеличения возраста она повышается, достигая к 12 -14 годам таких значений, как у взрослых.

С помощью адаптометра АДМ можно провести ускоренное исследование адаптации к темноте. Оно. заключается в определении времени, когда обследуемый начинает различать тест-объект после дозированной адаптации к свету.

Сначала обследуемый в течение 2 мин смотрит на внутреннюю поверхность шара адаптометра, имеющего яркость 2500 апостильбов. Затем диафрагму прибора устанавливают на 1,1 (при выключенных фильтрах) и предъявляют обследуемому для опознания один из тест-объектов круг, квадрат или крест.

Момент, когда он начинает различать тест-объект, отмечают по секундомеру. В норме при бинокулярном исследовании это время не превышает 45 с.

Отсчет порогов световой чувствительности на адаптометре АДМ можно производить не только по ощущению светлого пятна, но и по различению формы испытательных объектов. Это позволяет контролировать показания обследуемого.

Одним из методов исследования адаптации глаза является никтометрия, сущность которой заключается в определении времени восстановления и способности к восстановлению сумеречной остроты зрения после световой адаптации и «ослепления». Исследование проводят в два этапа с помощью специального прибора — никтометра.

На первом этапе в течение 2 мин регистрируют время восстановления остроты зрения при пониженной освещенности после 3-минутной адаптации к однородному яркому (яркость 2200 нит) белому фону. В норме острота зрения восстанавливается по 0,5 через 80—90 с.

На втором этапе определяют способность к восстановлению остроты зрения после «ослепления» глаза ярким источником света, находящимся вблизи от центра поля зрения. Во время исследования после засвета яркость таблицы для определения остроты зрения дважды автоматически увеличивается в 8 раз; она составляет 0,16; 1,3 и 10 нит.

В норме острота зрения при этих уровнях яркости должна быть соответственно не менее 0,1; 0,5 и 0,9.

Аналогичное исследование можно провести с помощью адаптометра АДМ. Световую адаптацию в течение 3 мин проводят при полной яркости шара (800 нит). Время с момента окончания световой адаптации до момента, когда острота зрения достигает 0,1; 0,3; 0,4; 0,5, отмечают на графике. Исследование продолжается 60-70 с.

За это время острота зрения должна достигнуть 0,5 0,6. Затем (второй этап исследования) на 30 с включают лампочку — «ослепитель». Выключив ее, определяют остроту зрения при суммарной плотности фильтров и измерительной диафрагмы. Эта плотность составляет последовательно ОД; 0,6; 1,3; 1,7 и 2,0.

В норме острота зрения при указанных уровнях яркости таблиц должна быть соответственно не ниже 1,0; 0,5; 0,4; 0,2 и 0,1.

По сути дела никтометрия — один из вариантов фотостресс-теста, с той лишь разницей, что время восстановления зрительной функции определяют в условиях сумеречного зрения.

Предложены также объективные методы адаптометрии, которые можно применять для обследования детей раннего возраста. Один из них основан на использовании оптокинетического нистагма.

В адаптометре специальной конструкции испытательные знаки имеют вид светящихся полос с темными промежутками, которые двигаются в горизонтальном направлении. При пороговой яркости светлых полос возникает нистагм.

Для осуществления наиболее трудного этапа такого исследования — регистрации оптокинетического нистагма в темноте — предложены различные устройства (зачерченная контактная линза с люминесцирующей точкой, инфракрасный осветитель с электронно-оптическим преобразователем и др.).

Объективное определение световых порогов в условиях темповой адаптации проводят также с помощью пупилломоторной реакции.

На зрачок направляют свет различной интенсивности и регистрируют в это время изменения диаметра зрачка, которые служат критерием оценки световой чувствительности глаза.

Об уровне световой чувствительности можно судить также по элек-троретинограмме. Широкого применения в клинической практике объективные методы адаптометрии пока не получили.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/6.2-issledovanie-funkciy-glaza-c.6/

Ссылка на основную публикацию