Закрытоугольная глаукома: причины и симптомы патологии, лечение и профилактика болезни

Лечение глаукомы является актуальным вопросом нашей современности. Это заболевание служит главной причиной в развитии слепоты.

Из-за повышенного внутриглазного давления разрушаются клетки сетчатки, а также развиваются атрофические изменения со стороны нерва.

По мере прогрессирования патологии сигналы из зрительного аппарата перестают поступать в головной мозг. У человека снижается острота зрения и ограничивается зона видимости.Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

В основу развития патологического процесса ложится затруднение оттока внутриглазной жидкости. Специалисты выделяют две основные формы недуга: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Важно знать, чем отличаются эти две разновидности, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Открытоугольный тип является наиболее распространенным. Появляется он у людей старшего возраста и не сопровождается клиническими симптомами. Отличается открытоугольный тип тем, что ухудшение зрения происходит постепенно и начинается с периферии. Первые жалобы появляются при поражении центральной области, что указывает на серьезное повреждение зрительного нерва.

Большую роль в возникновении недуга играет наследственный фактор.

К заболеванию может привести сахарный диабет, гипотония, ожирение, стрессовые ситуации, длительное лечение кортикостероидными препаратами. Чаще всего заболевание появляется у женщин после сорока пяти лет.

Проявляется открытая глаукома в виде болей в области надбровных дуг, слезоточивости, затуманивания зрения, тошноты, головных болей.

Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное повышение ВГД. Это происходит по причине закрытия угла передней камеры глаза радужкой и нарушения оттока глазной жидкости. Отличается эта форма ярко выраженной клинической симптоматикой и периодическими приступами, которые могут вызвать абсолютную слепоту.

Важно! Радужка закрывает угол передней камеры, вот почему такой тип глаукомы называется закрытоугольным.

Причинами ее появления являются функциональные изменения, нервное перенапряжение, анатомические особенности, прием транквилизаторов, наследственность, возрастные изменения.

Проявляется заболевание в виде резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, недомогание, боли в сердце.

Как видно, открытая и зарытая глаукома имеют существенные различия. Открытоугольный тип наиболее распространен, ВГД повышается вследствие отсутствия необходимого оттока.

Для него характерно вялое хроническое течение и длительное отсутствие клинических симптомов. Закрытая форма встречается гораздо реже, сопровождается болезненным течением, а также появлением острых приступов.

Резкое повышение ВГД вызывает тяжелую клиническую картину.

Стоит также выделить различия и в отношении оказания медицинской помощи. Открытую форму можно лечить длительный период времени в домашних условиях, при этом периодически наблюдаясь у офтальмолога. Если же речь идет об остром приступе закрытоугольной глаукомы, такое состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Специалисты также выделяют первичную и вторичную закрытоугольную глаукому. В первом случае процесс развивается в виде самостоятельного заболевания. Вторичная глаукома часто является проявлением сахарного диабета или следствием травм.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

В группе риска по возникновению острого приступа находятся люди, которые наиболее подвержены заболеванию, это те, кто страдает закрытой глаукомой. Правильное лечение и соблюдение правил предосторожности помогает предотвратить появление этого опасного состояние. Проблема заключается в том, что большое количество пациентов просто не подозревают о наличии патологии.

Спровоцировать острый приступ способны такие причины:

  • стрессовые ситуации;
  • интенсивные физические упражнения;
  • долгое пребывание в полной темноте;
  • длительная работа с наклоненной головой;
  • переохлаждение или, наоборот, долгое пребывание на жаре;
  • разовый прием слишком большого количества воды.

Накануне острого периода больных может беспокоить затуманивание зрения, появление кругов. Приступ чаще всего возникает утром после пробуждения. Симптомы-предшественники могут появиться за несколько лет до самого приступа. В некоторых случаях они и вовсе не появляются.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактикаО начале острого приступа свидетельствуют такие симптомы:

Что такое глаукома глаза

  • острая боль в глазу;
  • односторонняя головная боль;
  • недомогание и слабость;
  • приступ тошноты и рвоты;
  • затуманивание зрения;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • пульсация;
  • отвердевшие глаза;
  • светобоязнь;
  • лихорадочный синдром;
  • брадикардия;
  • болевой шок;
  • потеря сознания;
  • покраснение глаза;
  • помутнение роговицы;
  • расширение зрачка;
  • резкое ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции на свет;
  • болезненность живота.

Обратиться к врачу особенно необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление бликов при взгляде на свет;
  • лицам старше сорока лет.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Острая глаукома является абсолютным показанием к госпитализации в офтальмологическое отделение

Причины и симптомы

В группу риска по возникновению глаукомы закрытого типа входят люди старше шестидесяти лет даже при отсутствии жалоб на глаза, а также имеющие высокую степень близорукости или дальнозоркости. Повышенное ВГД, артериальная гипотония, диабет, воспалительные заболевания зрительного аппарата – все это может послужить причинами закрытоугольной глаукомы.

Внимание! Из всех причин глаукомы именно повышенное внутриглазное давление является наиболее важным фактором риска. ВГД может повышаться вследствие чрезмерной выработки жидкости или нарушения ее оттока.

Специалисты также выделяют и другие провоцирующие факторы в развитии заболевания:

  • нервные перенапряжения;
  • травмы и ушибы глаза;
  • переутомление;
  • нестандартное размещение хрусталика;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Выделим основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

  • режущая боль в глазу и дискомфорт;
  • слезоточивость;
  • затуманивание;
  • воспаление глаза;
  • ухудшение зрения;
  • периодическое повышение ВГД;
  • ухудшение сумеречного видения;
  • появление бликов.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактикаДиагностика

Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты.

Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается.

При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли.

Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку. На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений.

Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Для диагностики глаукомы проводится измерение внутриглазного давления

Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

Офтальмоскопия глазного дна

Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок. Это помогает лучше рассмотреть глазное дно. Если исследование проводится линзой, тогда пациент садится перед микроскопом.

Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

  • кровоизлияние;
  • отечные очаги;
  • атрофию зрительного нерва;
  • несимметричное углубление диска.

Периметрия

Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика С помощью периметрии можно выявить, насколько поражен зрительный нерв

Лечебная тактика

Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

  • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
  • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
  • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
  • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

Читайте также:  Лечение дакриоцистита у взрослых: все методы и операции, советы доктора

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

Хирургическое вмешательство

По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

  • кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • глазная гипертензия;
  • воспалительные процессы зрительного аппарата;
  • отслойка сетчатки;
  • спаечный процесс;
  • катаракта;
  • появление бликов и световых пятен перед глазами;
  • диплопия – двоение.

В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

Особенности питания

Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

  • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
  • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
  • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
  • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Профилактика

Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

  • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работа при хорошем освещении;
  • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
  • при ярком солнечном свете надевать очки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • не поднимать тяжести;
  • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
  • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/zakrytougolnaya-glaukoma

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Закрытоугольная глаукома принадлежит к числу сложных глазных патологий, способных полностью лишать человека зрения. Заболевание выявляется у 40% пациентов, страдающих опасными офтальмологическими нарушениями.

После выявления первых признаков болезни важно безотлагательно приступать к лечению – промедление чревато тяжёлыми последствиями, а острый приступ глаукомы способен обернуться быстрым наступлением слепоты.Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что представляет собой болезнь

При развитии глаукомы закрытоугольного типа радужная оболочка заслоняет угол передней глазной камеры. Полноценный доступ к дренажной системе нарушается, происходит скапливание жидкости внутри органа зрения.

Последствием подобного нарушения становится нарастание внутриглазного давления (ВГД), способное приводить к острому приступу, травмированию зрительного нерва, полной или частичной утрате зрения. Болезнь может поражать разновозрастной и разнополый контингент, однако чаще всего её диагностируют у женщин старше 45 лет.

В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольный тип заболевания встречается реже, развивается более стремительными темпами и порождает выраженную симптоматику.

Сочетание глаукомы и катаракты

Комбинация глаукомы с катарактой является частой патологией, выявляемой преимущественно в пожилом возрасте. К появлению такого сочетания приводит негативное влияние болезни на состояние хрусталика, вызывающее его постепенное помутнение.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Факторы развития

К основным причинам развития закрытоугольной глаукомы относят:

  1. Зрачковую блокаду. Данная патология возникает, если к задней поверхности радужной оболочки начинает плотно прилегать хрусталик, отсутствует полноценная эвакуация внутриглазной жидкости.
  2. Синдром плоской радужки. При наличии такого нарушения радужка аномально близко приближается к системе оттока влаги и провоцирует нарастание давления внутри глаза.
  3. Узкий угол передней глазной камеры. Такая аномалия чаще присутствует у дальнозорких пациентов и является существенной предпосылкой для прогрессирования закрытоугольной глаукомы.
  4. Опухолевидные образования, сформированные за радужной оболочкой одного или обоих глазных яблок.

Также существуют факторы, присутствие которых провоцирует повышенный риск развития закрытоугольной глаукомы. В список таких причин патологии офтальмологи включили:

  • регулярные травмы органов зрения;
  • неблагоприятную наследственность, проявляющуюся нестандартным строением глаз;
  • дальнозоркость;
  • нервные патологии;
  • постоянную усталость;
  • последствия терапии кортикостероидными препаратами;
  • склонность к гипертонии;
  • чрезмерно тонкую роговую оболочку;
  • избыточную телесную массу;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • наличие сердечно-сосудистых нарушений.

Существенный риск проявления заболевания имеется у пациентов, склонных к постоянному подъёму ВГД. Лицам, достигшим 40-летия, имеющим данную аномалию, рекомендуется регулярно посещать офтальмолога с целью выявления ранней глаукомы.

В развитии патологии не последнее значение имеет расовая принадлежность (согласно статистике, болезнь склонна чаще проявляться у представителей негроидной расы).

Симптоматические проявления

Симптоматика закрытоугольной глаукомы нередко напоминает протекание других болезней. Клиника заболевания может быть размытой и стёртой.

При появлении даже незначительных признаков болезни следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Промедление чревато необратимыми негативными последствиями, вплоть до полной утраты зрения.

У большинства пациентов закрытоугольная глаукома приводит к появлению следующих симптомов:

  • Искажение, ослабление зрительного восприятия.
  • Боль в висках, в глазном яблоке.
  • Мигрень.
  • Рвотные позывы.
  • Тошнота.
  • Сосудистая сетка.
  • Покраснения глаз.
  • Ореолы вокруг источников освещения.

Для острого приступа глаукомы типично протекание с ярко выраженными признаками. Наиболее распространённым среди них становится интенсивный болевой синдром в проблемном глазу, распространяющийся в область головы (иногда – лопатки или плеча).

Состояние характеризуется повышением ВГД. Пальпация глазного яблока обнаруживает его значительную твёрдость (такое явление именуется «каменным глазом»).

Во время приступа глаукомы происходит возникновение:

  • отёчности роговицы, конъюнктивы;
  • спазмов век;
  • выраженной боли;
  • гиперемии кожи в области больного глаза;
  • головокружений;
  • озноба.

У пациента зрачки заметно расширяются и лишаются способности адекватно реагировать на освещение. Иногда происходит повышение температуры тела.

Стадии глаукомы

Различают четыре стадии глаукомы закрытоугольного типа, каждая из которых обладает определённой степенью повреждения зрительного нерва, сужения полей зрения:

  • первая – имеет место сужение поля зрения во всех меридианах (более 45 градусов);
  • вторая – поля зрения сужены, однако хотя бы в одном из меридианов пребывают между 45–15 градусами;
  • третья – поля зрения пребывают между 15 и 0 градусов, в пределах одного меридиана.Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Четвёртая стадия глаукомы протекает с наступлением полной слепоты. У некоторых пациентов сохраняется остаточное зрение, благодаря которому больной способен распознавать только свет и тени.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

У пациентов с подозрением на наличие глаукомы проводят комплексное офтальмологическое обследование, способное занимать немалый период времени. Главными процедурами становятся:

  1. Измерение ВГД.
  2. Изучение состояния глазного дня.
  3. Периметрия.

Основная диагностика может дополняться вспомогательными методами обнаружения закрытоугольной глаукомы (в виде исследования полей зрения, осмотра угла передней камеры).

Обязательной является дифдиагностика, в процессе которой обнаруживаются отличия болезни от мегалокорнеа, травматических поражений роговицы, врождённого дакриоцистита, сочетанной врождённой глаукомы.

Измерение внутриглазного давления

Для определения внутриглазного давления специалисты пользуются несколькими способами. Получить приблизительные результаты удаётся в процессе пальпации. При наличии нормальных показателей ВГД орган зрения представляет собой упругий шарик, поддающийся незначительному продавливанию. У пациентов с глаукомой он приобретает нездоровую твёрдость.

Для точного измерения внутриглазного давления применяется метод Маклакова. В начале процедуры в обследуемый глаз вводятся анестезирующие глазные капли, после чего больной должен сохранять неподвижность головы и смотреть в одну точку.

В область глаза помещается окрашенный грузик, не вызывающий болезненных ощущений. Такое приспособление приводит к деформации органа зрения (степень последней определяет величину ВГД).

Также может быть использована бесконтактная тонометрия, не требующая анестезии и применения грузиков. Методика построена на воздействии воздушным потоком непосредственно на глаз.

Осмотр глазного дна

Изучение состояния глазного дна (офтальмоскопия) выполняется с помощью офтальмоскопа – специального устройства, имеющего вогнутое круглое стекло и маленькое отверстие в центре. Прежде чем выполнить исследование, специалист вводит в глаза пациента капли для расширения зрачка. Диагностика также может проводиться с использованием линзы и микроскопа.

В процессе офтальмоскопии глазного дна удаётся выявить имеющиеся нарушения в виде кровоизлияний, очагов отёчности, атрофии зрительного нерва, несимметричного углубления диска.

Периметрия

В ходе проведения периметрии специалист уточняет:

  • степень повреждения зрительного нерва;
  • состояние сетчатки;
  • наличие других глазных патологий.

Для прохождения процедуры пациенту потребуется сесть на стул, расположить подбородок на подставке и направить взгляд в точку в центре аппарата. Врач перемещает по меридианам объекты и фиксирует их появление в зависимости от ответов пациента. Результаты периметрии позволяют оценивать границы полей зрения.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Для лечения заболевания применяются различные эффективные методы:

  • терапия медикаментозными препаратами;
  • воздействие лазером;
  • хирургическая операция.

Выбор определённой лечебной тактики определяется стадий протекания глаукомы, наличием сопутствующих офтальмологических нарушений, индивидуальными характеристиками пациента.

Медикаменты

Лекарственные средства становятся наиболее эффективными на первой и второй стадиях заболевания. На этих этапах болезни терапия проводится с помощью:

  1. Глазных капель, уменьшающих выработку внутриглазной жидкости, устраняющих воспаление (Тимолола, Дорзопта, Пилокарпина).Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика
  2. Таблетированных препаратов (Нептазана, Диамокса).
  3. Инъекций Ацетазоламида, Маннита.
  4. Болеутоляющих средств.

В случае необходимости пациенту назначают таблетки от тошноты. Чтобы купировать острый приступ, применяется средство с мочегонным эффектом Диакарб.

Лазерная операция

Лечение глаукомы с использованием лазерной установки может выполняться в двух основных видах. Специалисты проводят:

  • гониопластику, состоящую в расширении радужно-роговичного угла (такой эффект достигается после прижигания лазером областей, содержащих корни радужной оболочки);
  • лазерную иридэктомию, предназначенную для образования отверстия в корневой системе радужки.

К проведению лазерного вмешательства нередко прибегают на 2–3 стадиях закрытоугольной глаукомы. На последнем этапе болезни чаще всего наступает необратимая слепота, а действия врачей направлены на сохранение глазного яблока пациента.

Хирургическое лечение

Операция по поводу закрытоугольной глаукомы называется иридэктомией. В сравнении с предыдущим методом такая процедура является более травматичной и требует обязательного применения общей анестезии.

Читайте также:  Контузия глаза: симптомы и классификация патологии, последствия и лечение болезни

Классическая иридэктомия, подразумевающая использование скальпеля и других хирургических инструментов, выполняется редко. Современные офтальмологи осторожно применяют данный метод по причине повышенного риска возникновения кровотечений, глазной гипертензии, отслойки сетчатки, спаечного процесса, катаракты, диплопии, воспалительных процессов в зрительной системе.

Лазерная иридэктомия состоит из следующих этапов:

  1. Перед началом процедуры в глаз вводится анестетик, способствующий устранению неприятных ощущений.
  2. К больному органу зрения прикладывается специальная линза, обеспечивающая выполнение всех манипуляций под увеличением.
  3. Лазерный луч фокусируют в необходимом участке глазного яблока.
  4. Благодаря воздействию лазером создаётся микроотверстие, необходимое для дальнейшей циркуляции внутриглазной влаги.

После лазерной иридэктомии пациенту рекомендуется некоторое время соблюдать постельный режим. На протяжении нескольких дней больного могут беспокоить негативные явления в виде светобоязни, нечёткости, затуманивания зрения.

С целью предотвращения нежелательных осложнений процедуру выполняют максимально деликатно. В случае развития воспалительных или инфекционных процессов проводится симптоматическая терапия.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск развития закрытоугольной глаукомы, специалисты рекомендуют проводить эффективную профилактику. Для предупреждения патологии необходимо:

  • избегать интенсивных нагрузок на органы зрения;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, подъёма тяжестей;
  • выполнять различные работы при хорошем освещении;
  • в яркую солнечную погоду пользоваться затемнёнными очками;
  • периодически выполнять офтальмологическую гимнастику, массаж лба, переносицы, области вокруг глаз;
  • в случае склонности к гипертонической болезни принимать эффективные препараты для стабилизации АД;
  • избавиться от вредных зависимостей (никотиновой, алкогольной, наркотической);
  • рационально питаться, отказаться от употребления пересоленной пищи.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/glaukoma/faktory-razvitiya-simptomy-i-lechenie-zakrytougolnoj-glaukomy

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Когда вы смотрите на объект, свет от него проходит сначала через роговицу глаза, затем через хрусталик, после чего попадает на сетчатку в задней части глаза.

Роговица и хрусталик помогают фокусировать свет на сетчатке. Нервные импульсы передаются от «зрительных клеток» (палочек и колбочек) в сетчатке по нервным волокнам в вашем зрительном нерве к вашему головному мозгу.

Импульсы интерпретируются вашим мозгом, что позволяет вам видеть.

Черная область в центре глаза (зрачок) помогает регулировать количество света, попадающего в глаз. Он делает это, становясь меньшим (сжимаясь), когда свет ярче; и становясь больше (расширяясь) в темноте. Мышцы вашей радужной оболочки (которая придает цвет вашим глазам) контролируют размер вашего зрачка.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактикаВаш глаз также должен сохранять свою форму, чтобы он мог работать правильно, и чтобы лучи света точно фокусировались на сетчатке. Итак, большая часть вашего глаза заполнена прозрачным желеобразным веществом, называемым стекловидным телом. Передняя часть глаза наполнена прозрачной водянистой жидкостью, называемой водянистая влага.

  • Часть вашего глаза за хрусталиком называется задней камерой и наполнена стекловидным телом.
  • Часть глаза перед хрусталиком называется передней камерой и наполнена водянистой влагой.

Водянистая влага производится непрерывно клетками цилиарного тела, которое находится у задней части радужной оболочки глаза в ее основании. Она проходит через зрачок из задней камеры в переднюю.

Таким образом, происходит постоянное производство и дренаж водянистой влаги, что позволяет сбалансировать уровни жидкости.

Что такое острая закрытоугольная глаукома (ОЗУГ)?

ОЗУГ возникает, когда поток водянистой влаги блокируется и внутриглазное давление очень быстро становится слишком высоким. Это экстренная ситуация, потому что, если ее не лечить в кратчайшее время, это может привести к необратимой потере зрения. Острую закрытоугольную глаукому также иногда называют просто острая глаукома или острый приступ глаукомы.

Существуют другие типы глаукомы, которые проявляются постепенно. Наиболее распространенным типом является хроническая открытоугольная глаукома (также называемая первичной открытоугольной глаукомой или просто хронической глаукомой), подробно о которой вы можете узнать здесь – Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Другими, менее распространенными типами глаукомы являются вторичная глаукома и врожденная глаукома (присутствует с рождения). Остальная часть этого материала посвящена только ОЗУГ.

Причины острой закрытоугольной глаукомы

При ОЗУГ возникает внезапное блокирование дренажа внутриглазной жидкости. По мере ее накопления в глазу происходит быстрое нарастание внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва в задней части глаза и может ухудшить зрение.

Что вызывает блокировку? Некоторые люди более склонны к развитию ОЗУГ из-за структуры (анатомии) их глаза. Например, если область у основания радужки очень узкая, трабекулярная сеть может легче блокироваться.

Если хрусталик толще и смещен несколько вперед – это может вызвать тот же эффект. В обоих этих случаях возникает сужение дренажного угла или мелкая передняя камера – это может сделать возникновение острой глаукомы более вероятным.

У других людей радужная оболочка (радужка) может быть более тонкой и более гибкой, чем обычно, что повышает вероятность блокировки трабекулярной сети.

Мускулы радужки контролируют размер вашего зрачка. У человека склонного к ОЗУГ, расширение зрачка может привести к «прилипанию» хрусталика к задней части радужной оболочки глаза. Это блокирует путь водянистой влаги через радужку из задней камеры или через зрачок в переднюю камеру.

Внутриглазная жидкость накапливается за радужкой и заставляет радужную оболочку выпирать вперед и блокировать трабекулярную сеть. Это дополнительно препятствует дренажу водянистой влаги из глаза, в результате чего давление внутри глаза быстро повышается.

Особенно это может произойти у людей с более тонкой и гибкой радужной оболочкой или мелкой передней камерой.

Факторы риска развития закрытоугольной глаукомы

Существуют некоторые ситуации, способные вызвать возникновение ОЗУГ у людей, более склонных к развитию этого состояния. Например, закрытоугольная глаукома чаще возникает при расширении зрачка. Это может случиться при просмотре телевизора при слабом освещении, когда свет от экрана вспыхивает, или во время стресса или возбуждения.

Некоторые лекарства могут также вызвать ОЗУГ у склонных к этому людей, также, как и основные анестетики у пожилых людей.

Для основной массы населения в целом вероятность развития острой глаукомы в связи с использованием этих лекарств чрезвычайно мала, поэтому они обычно назначаются без серьезного беспокойства.

Однако, если вас предупредили, что вы можете быть склонны к развитию ОЗУГ, вы должны сообщить об этом своему врачу, прежде чем начинать использовать новое лекарство или глазные капли, особенно если оно есть в списке лекарств ниже.

Наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызвать острую закрытоугольную глаукому, являются:

  • Глазные капли, используемые для расширения зрачка – они могут применяться при проверке зрения.
  • Антидепрессанты трициклического или селективного ингибитора обратного захвата серотонина.
  • Некоторые из лекарств от тошноты, рвоты или психического заболевания под названием шизофрения. (Существует тип лекарства под названием фенотиазины, одним из которых является хлорпромазин).
  • Ипратропий (используется для лечения астмы).
  • Топирамат.
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения аллергии или язв желудка, такие как хлорфенамин, циметидин и ранитидин.
  • Лекарства, используемые во время общего наркоза.

У кого развивается острая закрытоугольная глаукома

ОЗУГ развивается примерно у 1 из 1000 человек. Это состояние с большей вероятностью возникает у людей старше 40 лет, и чаще всего происходит в возрасте около 60-70 лет. Оно чаще встречается у людей с дальнозоркостью и у женщин. ОЗУГ также чаще встречается у жителей Юго-Восточной Азии и инуитов.

Если у одного из ваших близких родственников (матери, отца, сестры или брата) была закрытоугольная глаукома, вы подвержены повышенному риску ее развития.

Это связано с тем, что вы, возможно, унаследовали форму глаз, при которой с большей вероятностью развивается ОЗУГ.

Если у вас есть такая положительная семейная история, вы должны поговорить с офтальмологом о том, когда и как часто вы должны проходить проверку зрения.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы

Симптомы обычно начинаются внезапно. К ним относятся:

  • Внезапная сильная боль в глазу и боль вокруг глаза.
  • Покраснение глаза.
  • Размытое или ухудшенное зрение, часто с кругами (ореолами), видимыми вокруг источников света.
  • Боль может распространяться по всей голове и ощущаться как сильная головная боль.
  • У некоторых людей появляется ощущение тошноты, и может возникнуть рвота.
  • Ваш глаз обычно становится твердым и чувствительным.
  • Вы можете почувствовать себя нехорошо.
  • Прозрачная поверхность вашего глаза (роговица) может выглядеть мутной.

Симптомы могут начинаться в ситуации слабого освещения, внезапного возбуждения, после приема определенных лекарств или после общего наркоза.

Симптомы обычно продолжают ухудшаться, если своевременно не начать лечение, в связи с чем вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагноз может поставить окулист или офтальмолог.

Некоторые люди имеют менее выраженные симптомы, иногда с прерывистыми приступами, сопровождающимися размытостью зрения и ореолами при взгляде на источники света, без ощущения боли.

Приступ закрытоугольной глаукомы может закончиться, когда человек входит в более светлую комнату или идет спать. В обоих этих случаях это приводит к тому, что зрачок сужается и оттягивает радужную оболочку от дренажных каналов.

Это состояние называется прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомой. Приступ ОЗУГ может продолжаться несколько часов, и состояние человека снова может улучшиться. Однако приступы обычно повторяются снова, и с каждым новым приступом ваше зрение может все сильнее повреждаться.

Если у вас есть эти симптомы, вы должны срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более серьезный приступ и необратимое повреждение зрительного нерва (приводит к слепоте).

Как диагностируется острая закрытоугольная глаукома

Диагноз ставится на основании симптомов и внешнего вида вашего глаза. Вероятный диагноз может сделать ваш терапевт, врач скорой помощи или оптик. Диагноз подтверждается после обследования глазным специалистом (офтальмологом).

Обследование глаза производится обычно с помощью специального устройства под названием щелевая лампа, и измерения давления в ваших глазах.

Специалист может также использовать гониоскоп, чтобы непосредственно исследовать каналы оттока в области трабекулярной сети вашего глаза.

Первоначальное лечение

При острой закрытоугольной глаукоме требуется быстрое лечение. Вы должны быть осмотрены окулистом (офтальмологом) как можно скорее. Если вам потребуется некоторое время, чтобы добраться к офтальмологу, есть некоторые виды лечения, которые можно начать.

Вы не должны пытаться покрыть пораженный глаз повязкой. Если вы сделаете это, ваш зрачок еще больше расширится, и это может ухудшить ситуацию. Не лежите в затемненной комнате – горизонтальное положение тела может усилить давление в вашем глазу еще больше. Затемненная комната расширяет зрачок, что также ухудшит ситуацию.

Читайте также:  Капли Глаумакс: инструкция по применению и аналоги, отзывы и цена в аптеке

Первоначальное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Существуют различные типы лекарств и глазных капель, которые могут использоваться в различных комбинациях. Лечение может включать:

  • Глазные капли, содержащие бета-блокаторы (для снижения выработки внутриглазной жидкости) и стероиды (для уменьшения воспаления) — например, тимолол.
  • Инъекция лекарства, под названием ацетазоламид.
  • Глазные капли Пилокарпин – могут привести к тому, что ваш зрачок станет меньше (сожмется). Это поможет отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и устранить блокировку оттока водянистой влаги.
  • Другие типы глазных капель также используются, в том числе стероидные глазные капли.
  • Другие препараты, снижающие уровень внутриглазной жидкости, такие как маннит, который вводят в вену (внутривенно).

Вам также могут быть назначены болеутоляющие и таблетки от тошноты, если это необходимо.

Последующее лечение

Когда давление в вашем глазу понизилось, вы нуждаетесь в дальнейшем лечении, чтобы предотвратить рецидив ОЗУГ.

К методам лечения относится лазерное лечение или хирургия, с целью создания небольших отверстий в радужке.

Отверстия позволяют жидкости свободно течь из задней камеры глаза в переднюю, что позволяет остановить выпячивание радужки вперед и блокирование трабекулярной сети в будущем.

  • Лазерное лечение, называемое периферической иридотомией. Это обычная терапия. С помощью лазера в радужной оболочке делаются обычно два маленьких отверстия, которые практически незаметны для других людей. Целью этой терапии является выравнивание давления между задней и передней камерами глаза. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии в амбулаторной клинике.
  • Хирургическое лечение, называемое хирургическая иридэктомия. Еще один вариант лечения ОЗУГ. В вашей радужке делается небольшое треугольное отверстие. Отверстие видно потом как очень маленький черный треугольник на краю радужной оболочки.

Обычно лазерное или хирургическое лечение рекомендуется и для другого глаза, часто в одно и то же время. Это необходимо для предотвращения ОЗУГ в другом глазу, что в противном случае вполне вероятно. Чтобы держать глазное давление под контролем, иногда необходимо использовать глазные капли продолжительное время.

Прогноз

Если лечение начато быстро, прогноз обычно хороший. Ваш глаз может восстановиться, и лазерное лечение или хирургическая операция могут предотвратить повторное возникновение проблемы.

Если приступ тяжелый или если лечение затягивается, высокое давление в вашем глазу может повредить зрительный нерв и кровеносные сосуды.

Профилактика острой закрытоугольной глаукомы

Как упомянуто выше, у некоторых людей риск развития ОЗУГ повышен в связи с мелкой передней камерой глаза или узким дренажным углом. Иногда это выявляется при обычном осмотре глаз.

Вам могут сообщить об этом и посоветовать быть осторожными с определенными лекарствами и глазными каплями (см. выше).

Если у вас очень высокий риск ОЗУГ, вам может быть рекомендовано провести профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия (см. выше).

Помните о симптомах ОЗУГ. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас развился эффект красного глаза, с одним из следующих сопутствующих симптомов:

  • боль
  • тошнота и рвота
  • ухудшение зрения

Если вы принимаете новое лекарство или вводите глазные капли для увеличения (расширения) вашего зрачка, а затем у вас развиваются симптомы закрытоугольной глаукомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сообщите врачу о приеме препарата и симптомах. Это облегчает выявление проблемы на раннем этапе.

Источник: https://www.magicworld.su/glaukoma/788-zakrytougolnaya-glaukoma-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукомой называется офтальмологическое заболевание, при котором повышается уровень внутриглазного давления. Если не принять меры, со временем это приведет к повреждению зрительного нерва. Болезнь может быть представлена в открытоугольной или закрытоугольной форме.

Симптомы

Что такое закрытоугольная глаукома? При этой патологии нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости – угол передней камеры частично или полностью закрывается радужной оболочкой.

Болезнь характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • неприятные ощущения в глазу;
  • головные боли;
  • возникновение цветных кругов перед глазами при ярком освещении;
  • сужение поля зрения, помутнение видимых объектов;
  • покраснение белков.

Причины возникновения

Вот по каким причинам может происходить повышение внутриглазного давления:

  • возраст пациента старше 40 лет. С течением времени хрусталик видоизменяется и становится толще. Он соприкасается с задней поверхностью радужной оболочки, что становится механическим фактором нарушения оттока жидкости из передней камеры.
  • Развитие дальнозоркости. У людей с дальнозоркостью угол передней камеры уже, чем у остальных. Это создает предпосылки к развитию закрытоугольной глаукомы.
  • Нарушения в кровоснабжении глаза, вызванные проблемами в центральном кровообращении.
  • Наличие кератоконуса – истончения роговой оболочки.
  • Механические травмы и ушибы глаза.

Есть ряд факторов, увеличивающих риск развития закрытой глаукомы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • регулярное перенапряжение глаз;
  • прием препаратов глюкокортикостероидной группы.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

Стадии закрытоугольной глаукомы

В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии закрытоугольной глаукомы.

  1. 1 стадия – начальная или латентная. Признаки заболевания отсутствуют. Их можно обнаружить только при профессиональном обследовании. Зачастую оказывается поражен только один глаз.
  2. 2 стадия. Зрительная функция снижается, поле зрения со стороны носа оказывается несколько сужено.
  3. 3 стадия. Пациента беспокоят боли в глазу и все сопутствующие симптомы глаукомы, зрение заметно падает. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Если немедленно не начать лечение, закрытоугольная глаукома перейдет в следующую стадию.
  4. 4 стадия характеризуется поражением зрительного нерва и полной слепотой. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика

Для диагностики закрытоугольной глаукомы офтальмолог использует следующие методы:

  1. Визиометрия – проверка остроты зрения при помощи буквенной таблицы.
  2. Биомикроскопия – исследование наружных структур глаза с использованием профессиональных инструментов. На наличие закрытоугольной глаукомы косвенно указывает отечность роговицы и расширение зрачка.
  3. Гониоскопия – изучение передней камеры глаза с помощью гониоскопов, щелевой лампы или операционного микроскопа. Процедура требует предварительной подготовки и проводится с применением местного обезболивания. Гониоскопию не проводят при прободении глазного яблока, язвах роговицы и острых воспалительных процессах.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Острый приступ

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – опасное состояние, характеризующееся резким и внезапным повышением внутриглазного давления, вследствие чего нарушается кровообращение внутри глаза.

Острый приступ сопровождают такие симптомы:

  • боль в глазу, отдающая в затылок;
  • чувство дурноты, опьянения;
  • отек и покраснение век;
  • расширение зрачков;
  • резкое ухудшение зрения.

Такие признаки часто принимают за симптомы приступа повышенного давления. Ошибочные предположения оттягивают и затрудняют правильную диагностику, что повышает риск полностью утратить зрение.

Опасность острого приступа заключается в том, что уже через 24 часа после его развития могут начаться необратимые процессы, которые приведут к полной слепоте.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения. Для этого используют глазные антиглаукомные капли. Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

  1. Средства, облегчающие отток внутриглазной жидкости. «Пилокарпин» и «Карбахол» сужают зрачок в радужной оболочке, улучшают работу дренажной системы. Также назначают «Дипифеврин».
  2. Ингибирующие средства – «Бетаксолол», «Проксодолол». Они являются бета-адреноблокаторами и в короткие сроки снижают уровень давления.
  3. Комбинированные средства.

Когда нужна операция?

Вопрос, оперировать или нет пациента с закрытоугольной глаукомой, решает офтальмолог, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования заболевания.

Довольно распространено лечение лазером, процедура называется лазерная иридотомия. Лазерный луч высверливает отверстие на внешней оболочке радужки. Таким образом внутриглазная жидкость свободно перемещается между передней и задней камерой глаза. Благодаря незатрудненному оттоку внутриглазное давление снижается.

Методика имеет следующие преимущества:

  • низкий процент осложнений;
  • быстрое восстановление пациента;
  • возможность провести операцию в один день на обоих глазах.

При запущенной закрытоугольной глаукоме проводится операция под названием склерангулореконструкция.

Также врач может принять решение о лазерной циклокоагуляции. Это оперативное вмешательство, при котором уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Методика считается малоинвазивной, воздействие происходит на цилиарное тело и его отростки.

Операция может выполняться только бригадой высококвалифицированных офтальмохирургов.

Лазерная циклокоагуляция противопоказана при крайне высоком уровне внутриглазного давления, поэтому в качестве подготовки к операции используют медикаментозное лечение.

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти общее обследование организма: сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму, оценить показатели свертываемости крови. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде врачи рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика

Существуют ли профилактические меры, способные снизить риск развития закрытоугольной глаукомы? Самая большая профилактика любого заболевания – регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать офтальмолога хотя бы один раз в полтора года, а после достижения возраста 40 лет – один раз в год.

Осмотр специалиста с использованием профессиональных инструментов позволит выявить заболевание на самой ранней его стадии. Назначенное вовремя лечение оказывается очень эффективным, и во многих случаях избавляет от необходимости хирургического вмешательства.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/zakrytougolnaya/

Ссылка на основную публикацию