Трабекулэктомия (трабекулоэктомия) при глаукоме: описание и схема проведения процедуры

 Трабекулэктомия. Это фистулирующая антиглаукоматозная хирургическая процедура, целью которой является достижение толерантных значений внутриглазного давления. Операция применяется при первичной открытоугольной глаукоме, стероидной и псевдоэксфолиативной природе заболевания, а также при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения.

Под ретробульбарной анестезией склеральный лоскут с удалением самой глубокой склеры и трабекул образуется при конъюнктивальном доступе. После базальной иридэктомии послеоперационная рана послойно ушивается. В раннем послеоперационном периоде может развиться преходящая глазная гипертензия или гипотония, что является физиологическим ответом на операцию.Трабекулэктомия (трабекулоэктомия) при глаукоме: описание и схема

Трабекулэктомия была введена в офтальмологическую практику в 1968 году английским ученым Дж. Кейрнсом. Преимущество этой хирургической техники заключается в минимизации риска повреждения эписклеры и развития эписклерального фиброза.

Благодаря дополнительному применению антиметаболических средств патологические рубцы не образуются, что обеспечивает надежный дренаж водянистой влаги и поддержание толерантных значений внутриглазного давления.

Недостатком трабекулэктомии является более высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с непроникающей глубокой склерэктомией и высокоаналостомией.

Благодаря разработке новых технологий в области офтальмологии стало возможным изменение параметров топографии склерального и конъюнктивального доступа. Разработан метод сочетания трабекулэктомии с циклодиализом.

Также этот метод можно сочетать с имплантацией вязкоупругих материалов или цитостатиков в переднюю камеру глаза и под лоскут склеры. Согласно статистическим исследованиям, эффективность трабекулопластики составляет около 85%. В других случаях повторную операцию или дополнительную коррекцию внутриглазного давления проводят консервативным способом.

После трабекулэктомии.

В течение 4 недель после операции показаны инстилляции антибактериальных агентов и кортикостероидов. Для предотвращения образования рубцов в послеоперационной области раны используются антиметаболические средства. В первые 5-7 дней после операции используются мидриатические капли.

В раннем послеоперационном периоде внутриглазное давление измеряют ежедневно бесконтактным способом. При появлении симптомов преходящей глазной гипертонии проводится гипотензивная терапия. Для оценки эффективности трабекулэктомии рекомендуется исследование с использованием визометрии и периметрических методов.Трабекулэктомия

Трабекулэктомия является «золотым стандартом» для лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Использование этого метода высокоэффективно у пациентов со стероидной природой заболевания. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта или при наличии противопоказаний для консервативного лечения. Трабекулэктомия является методом выбора, когда невозможно достичь приемлемых значений внутриглазного давления для лазерных методов или тяжелой глазной гипертензии на ранних стадиях заболевания. В сочетании с цитостатиками и вязкоупругими материалами операция проводится в случае псевдо-эксфолиативной глаукомы высокой степени.

Абсолютным противопоказанием к трабекулэктомии является злокачественное новообразование с внутриглазным расположением. У пациентов с геморрагическим диатезом операция проводится только после нормализации системы свертывания крови. Чтобы избежать интраоперационных осложнений, трабекулэктомия не проводится при высоком внутриглазном давлении.

На этапе подготовки к операции проверка границ поля зрения выполняется с помощью периметрии и вискозиметрии. Применение биомикроскопии глаза рекомендуется для оценки состояния передних отделов глазного яблока. В течение 3-4 дней внутриглазное давление должно измеряться методом бесконтактной тонометрии.

Всем пациентам показано, что перед выполнением трабекулэктомии гониоскопия исследует структуру передней камеры и определяет место и тип удержания. В предоперационной фазе офтальмоскопия выполняется для визуализации внутренней оболочки глазного яблока и головки зрительного нерва.

По единичным показаниям перед трабекулэктомией проводят когерентную оптическую томографию и ультразвуковое исследование в B-режиме. Помимо общих клинических лабораторных исследований, оценивают состояние системы гемостаза. Накануне операции дезинфицируется полость рта и другие потенциальные источники инфекции.

В предоперационном периоде назначают антибактериальные средства для предотвращения нежелательных последствий инфекционного и воспалительного характера. Чтобы снизить риск интраоперационных осложнений, перед трабекулэктомией проводится гипотензивная терапия.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза является частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Физиологические колебания внутриглазного давления в течение 30 дней после трабекулэктомии могут привести к преходящей глазной гипертонии или наружной фильтрации внутриглазной жидкости, сопровождающейся гипотензией.

Реже, зрачковый блок является предпосылкой вторичной глазной мигрени, которая возникает из-за нарушения естественного оттока водянистой влаги. Распространенным осложнением фистулирующей хирургии является цилиохориоидальная отслойка.

Источник: https://kiberis.ru/?p=87593

Трабекулэктомия: описание операции

Трабекулэктомия — это инвазионное хирургическое вмешательство, эффективный способ лечения глаукомы. Таким образом трабекулэктомия при глаукоме делается для снижения внутриглазного давления.

Удаляют часть трабекулярных сетей: сетчатые образования, которые соединяют радужную оболочку с задней поверхностью роговицы. Происходит процесс фильтрации влаги из переднего отдела камеры в область кругового венозного пузыря.

Трабекулэктомия — оперативное внедрения, при которой открывается канал для прохождения жидкости под конъюнктиву и происходит ее поглощение.

Трабекулэктомия (трабекулоэктомия) при глаукоме: описание и схема

Техника выполнения

Для выполнения операции делают местную анестезию. Сейчас существует и используются такие виды: ретробульбарная, перибульбарная, вводят под тенонову капсулу. Также можно использовать 2% лидокаиновый гель.

Чаще всего трабекулэктомию делают возле верхнего лимба во избежание попадания инфекции и развития осложнений. Лоскут делают, используя ножницы Вискотта и атравматичного пинцета.

  1. Если делают основанием к лимбу, то разрезают на десять миллиметров ниже его. Затем разрез проходит через конъюнктиву и теноновую капсулу. Таким образом открывается корнео-склеральная борозда.
  2. Основанием к своду формируют, если до этого уже были хирургические вмешательства и есть рубцы. В этом случае конъюнктива и теноновая капсула разъединяются. Форма и размер лоскута не влияют на результат операции. Делается лимбальная перитония на два часа. Сзади выполняется тупая диссекция.

Трабекулэктомия (трабекулоэктомия) при глаукоме: описание и схемаФистула должна прикрываться лоскутом для создания нужных для оттока жидкости условий. Она течет вокруг лоскута. Пред тем, как вскрывать глазное яблоко, делают парацентез роговицы. Затем выкраивают небольшой участок ткани возле корнеосклерального соединения.

Для попадания в переднюю часть камеры глаза делаются радиальные разрезы, при помощи скальпеля или лезвия. Затем их соединяют друг с другом используя лезвие и ножницы Ваннаса. Так отделяется лоскут прямоугольной формы.

Другой способ — разрез роговицы параллельно лимбу и перпендикулярно оси глаза. Иссечение тканей выполняют перфоратором Келли. Прямоугольный лоскут накладывают два одиночных узловых шва, при треугольном лоскуте — один.

Использование скользящих узлов обеспечивает герметичность лоскута и не затрудненный отток жидкости. При нарушении ее оттока, хирург может ослаблять их или натягивать. Возможно наложение послабляющих швов. Накладывают их при воспалении конъюнктивы и утолщении теноновой капсулы.

После трабекулэктомии

Сразу же накладывают стерильную повязку на глаза. Пациента не оставляют лежать в стационаре, так как в этом нет необходимости.

Если появились боли или другие жалобы, то нужно в срочном порядке обращаться в больницу за помощью.

  • Закапывают глюкокортикоиды. Например раствор преднизолона четыре раза в день. Через два месяца применение их отменяется.
  • Дополнение к противовоспалительному лечению — антибактериальные препараты.
  • Если повышено внутриглазное давление, назначается массаж. В
  • первые дни после операции — ночные перевязки.

Осложнения

  1. Катаракта. При значительной катаракте нужно будет делать хирургическую операцию;
  2. Образование гифемы, которая может рассасываться самостоятельно.В случае, если она долго не проходит, то инсталлировать раствором хлорида кальция, делать инъекции дициноном;
  3. Инфекционные заболевания;
  4. Гипотония. В этом случае нужна герметизация краев раны;
  5. Инфекции в тканях пузыря на фоне развития эндофальмита;
  6. Кровоизлияния.Лечения не требует. Проходит спустя несколько недель;
  7. Повышенное внутриглазное давление;
  8. Передняя камера приобретает плоскую форму.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/trabekulektomiya.html

Трабекулэктомия Глаукома Хирургия — Здоровья Глаз — 2020

Когда местные или пероральные препараты, или даже лазерная хирургия, больше не контролируют глаукому должным образом, следующим этапом может быть операция по глаукоме, называемая трабекулэктомия.

Иногда называемый фильтрационной хирургией, трабекулэктомия выполняется офтальмологом в операционной.

Трабекулэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой глаукомы, выполняемой, когда актуальные глазные капли или лазерная хирургия глаукомы недостаточно снижают глазное давление.

Как выполняется хирургия трабекулэктомии?

Во время трабекулэктомии офтальмолог удалит небольшой кусочек ткани из дренажного канала под углом вашего глаза, где роговица встречается с радужной оболочкой. Новое дренажное отверстие создает путь, который выходит из глаза и прямо под склерой, белое наружное покрытие глаза.

Тонкий слой ткани над этим дренажным каналом создает пространство, где жидкость может течь, образуя небольшой пузырь или возвышение под верхним веком, известное как пузырь.

После того как жидкость попадает в пузырь, жидкость повторно поглощается сосудами, которые позволяют организму уносить жидкость.

Что происходит после операции трабекулэктомии?

После прохождения трабекулэктомии вы можете испытывать небольшой дискомфорт или недолгое ощущение песка и песка в глазу. Ваш период восстановления, вероятно, будет от шести до восьми недель.

Ваш хирург будет проверять пузырь несколько раз в течение послеоперационного периода и будет внимательно следить за вашим глазным давлением. Если давление недостаточно низкое, возможно, что дренажный канал зарубцевался, что препятствует правильному оттоку.

В этом случае швы и швы можно регулировать с помощью лазера, чтобы обеспечить лучший отток.

Лекарства также будут скорректированы в течение этого времени. Успех операции будет зависеть от вашей скорости заживления.

Несколько вещей, которые следует иметь в виду при лечении:

  • Ваш хирург порекомендует вам спать со специальной повязкой для глаз, чтобы защитить глаза ночью. Его носят от одной или двух недель до месяца после операции.
  • Вам будет предложено использовать антибиотик и стероидные глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и ускорить заживление на короткое время после операции.
  • Избегайте чрезмерного напряжения после операции, так как это может увеличить глазное давление.
  • Избегайте напряженных занятий в течение первых нескольких недель.

Какие осложнения связаны с трабекулэктомией?

  • Неудачный результат: Одним из осложнений является то, что операция не позволяет адекватно снизить глазное давление. Трабекулэктомия имеет вероятность успеха от 65% до 70%.У людей, которые не достигают 100% успеха, может наблюдаться значительное снижение глазного давления, но этого недостаточно, чтобы устранить необходимость глазных капель. Операция трабекулэктомии может быть повторена, но вторичная хирургия имеет более высокую частоту неудач, чем первичная операция.
  • гипотонии: Гипотония — это состояние, при котором глазное давление может падать слишком низко. Низкое глазное давление вредно для здоровья и может привести к выпадению хориоидеи или отслоению сетчатки.
  • Инфекционное заболевание: Поскольку пузырь образован тонкой тканью, инфекция всегда вызывает беспокойство. Ваш врач назначит антибактериальные глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию. Не забывайте носить очки во время плавания и ограничивайте использование контактных линз. Если после трабекулэктомии у вас ухудшилось зрение, боль в глазах, покраснение или выделения, немедленно обратитесь к врачу.
Читайте также:  Дергается нерв под глазом: что делать, все причины патологии и симптоматика

Источник: https://ru.diphealth.com/604-trabeculectomy-3421700-35

Трабекулэктомия — Humanitas

Трабекулэктомией является хирургическое вмешательство для лечения глаукомы. Данная операция проводится, когда стандартные процедуры и фармакологическое лечение не дают ожидаемого результата, или в тех случаях, когда все остальные процедуры не переносятся пациентом.

Что такое трабекулэктомия?

Это оперативное вмешательство, целью которого является удаление небольшого участка закупорившейся дренажной системы угла передней камеры глаза, чтобы открыть отток для влаги глаза. Для нового оттока глазной жидкости из конъюнктивы создается пузырек.

Это образование в виде маленькой кисты, которая находится под верхним веком. Такая новая дренажная система позволяет внутриглазной жидкости просачиваться в такой пузырек, а оттуда попасть в капиллярную кровь, благодаря чему внутриглазное давление снижается.

В Humanitas при проведении трабекулэктомии используется упрощенный вариант с использованием микроскопической дренажной системы, известной как «Ex-Press®».

Как проводится трабекулэктомия?

В настоящее время используют любой вид региональной анестезии (ретробульбарную, перибульбарную, введение анестетика под тенонову капсулу) или местное обезболивание. Обычно данное оперативное вмешательство требует ночного пребывания в больнице для наблюдения и осмотра на следующее утро.

С технической точки зрения трабекулэктомия проводится следующим образом.

Первоначально создается карман в конъюнктиве (оболочка, покрывающая переднюю часть глаза и заднюю поверхность век) и теноновой капсуле (соединительнотканное влагалище, окутывающее глазное яблоко и соединяющееся со склерой рыхлой соединительной тканью).

Затем в склере (внешняя оболочка глаза) делается клапан с основанием в роговично-склеральном переходе. После тщательного прижигания области клапана, создаётся окно под клапаном, чтобы удалить часть склеры, канала Шлемма и трабекулярной сети, чтобы войти в переднюю камеру.

Из-за выхода жидкости радужная оболочка частично выпадает из-за склеростомии и поэтому, как правило, вынуждает выполнить иссечение под названием иридоэктомия. Эта иридоэктомия предотвратит будущие закупорки отверстия в склере. Клапан склеры затем свободно пришивается на место несколькими швами. Конъюнктива закрывается водонепроницаемом образом в конце процедуры.

Каковы преимущества и недостатки трабекулэктомии?

Решение провести трабекулэктомию зависит от стадии и прогрессирования заболевания. Лечение дает возможность ограничить прогрессирование глаукомы и позволяет снизить внутриглазное давление, поскольку в ходе операции создает фистулу между внутренними отделами глаза и подконъюнктивальным пространством с формированием фильтрационной подушечки.

С другой стороны, наиболее частым осложнением, которое происходит после трабекулэктомии является рубцевание отверстия, которое препятствует нормальной функции дренажа и предотвращает надлежащее вытекание жидкости из глаза.

Еще одним неприятным осложнением является постепенное истончение конъюнктивы в зоне операции с образованием кистозной конъюнктивальной подушечки, которая может наползать на роговицу.

Помимо того, что такая подушечка вызывает постоянные неприятные ощущения у больного, она представляет большую опасность из-за возможности возникновения эндофтальмита (воспаление внутренних слоев глаза).

Другие осложнения, которые могут возникнуть после операции:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Помутнение зрения;
  • Внезапная и постоянная потеря зрения;
  • Высокое глазное давление, которое приводит к злокачественной глаукоме.

Является трабекулэктомия болезненной и / или опасной?

Операция не вызывает никакой боли, так как она проводится под местной анестезией. После того, как анестезия проходит, пациент может чувствовать небольшой дискомфорт из-за наложенных швов.

Каким пациентам могут назначить трабекулэктомию?

Данное хирургическое вмешательство подходит практически всем пациентам, за исключением случаев терминальной стадии глаукомы, поскольку в этом случае она не принесет пользу пациентам.

Рекомендации

В первые два месяца последующего ухода, необходимо еженедельно посещать окулиста. Начиная с третьего месяца, периодичность посещения врача будет зависеть от прогресса послеоперационного периода.

Подготовка

Пациент должен закапывать глазные капли, как предписано врачами Центра глаукомы, которые были назначены при предыдущих осмотрах. За день до операции, пациент должен пройти дополнительные исследование для проверки глазного давления и контроля общего проце

Источник: https://www.humanitashospitals.ru/lecheniye/trabekulektomiya/

Способ лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении. Формируют доступ в переднюю камеру, вводят вискоэластик с последующим рассечением трабекулы с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем.

Рассечение трабекулы выполняют прерывисто, для чего чередуют рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком протяженностью 1-1,5 мм, при этом в качестве режущего инструмента используют трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями, который заводят в шлеммов канал до упора дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу, после чего, не меняя положения трабекулотома, им выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя просвет шлеммова канала, а заканчивают операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса. Способ позволяет нормализовать внутриглазное давление с меньшим количеством геморрагических осложнений, с высокой остротой зрения в раннем послеоперационном периоде. 2 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы путем трабекулотомии ab interno.

Трабекулотомии ab interno применима при открытоугольной глаукоме и состоит в рассечении трабекулы со стороны угла передней камеры с помощью режущего инструмента, например ножа Сато.

Рассекая трабекулу с помощью ножа Сато большой протяженностью, возникает опасность получить сильное кровотечение (нет дозированности в действиях хирурга), по той же причине можно получить отслойку десцеметовой мембраны. Эффективность операции в отдаленном периоде может быть низкой из-за процессов фиброзирования в зоне вскрытия трабекулы.

Задача изобретения — разработать способ трабекулотомии ab interno, позволяющий снизить количество геморрагических интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также осложнений, связанных с механическим повреждением структур угла передней камеры (УПК).

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в нормализации внутриглазного давления (ВГД) с меньшим количеством геморрагических осложнений, с высокой остротой зрения в раннем послеоперационном периоде. Сокращен срок реабилитации пациентов.

  • Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno, включающем формирование доступа в переднюю камеру, введение вискоэластика с последующим рассечением трабекулы с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем, рассечение трабекулы выполняют прерывисто, для чего чередуют рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком протяженностью 1-1,5 мм, при этом в качестве режущего инструмента используют трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями, который заводят в шлеммов канал до упора дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу, причем каждый раз после рассечения участка трабекулы, не меняя положения трабекулотома, им выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя просвет шлеммова канала, а заканчивают операцию введением в переднюю камеру сбалансированного солевого раствора (BSS) до гипертонуса.
  • Уточняющие признаки: прерывистое рассечение трабекулы осуществляют на протяжении 3-4 часов с височной или носовой стороны при глаукоме I и II стадии; прерывистое рассечение трабекулы осуществляют на протяжении 2-3 часов и с височной, и с носовой стороны при глаукоме III стадии.
  • Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
  • — рассечение трабекулы выполняют прерывисто, для чего чередуют рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком протяженностью 1-1,5 мм,
  • — в качестве режущего инструмента используют трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями,
  • — трабекулотом заводят в шлеммов канал до упора дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу,

— каждый раз после рассечения участка трабекулы, не меняя положения трабекулотома (т.е. дистальный конец инструмента упирается в наружную стенку канала), им выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя просвет шлеммова канала,

— заканчивают операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Трабекулотомию выполняют прерывисто. Это обязывает хирурга во время процедуры рассечения трабекулы, выполняя рассечение дозировано (1-1,5 мм трабекулы рассекают, далее 1-1,5 мм трабекулы не рассекают и т.д.), тщательно выверять свои действия.

В результате исключается отслойка десцеметовой мембраны (при стандартной технике она имела место быть из-за большой протяженности одномоментного рассечения трабекулы).

Трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями позволяет рассекать трабекулу атравматично и дозированно. И что очень важно, рассекая трабекулу прерывисто, тем самым уменьшают кровотечение из шлеммова канала во время операции.

Трабекулотомом каждый раз после рассечения участка трабекулы протяженностью 1-1,5 мм выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя этим действием просвет канала. Это позволяет края рассеченной трабекулярной ткани развести на большее расстояние и предотвратить в дальнейшем рубцевание в этой зоне.

Читайте также:  Артелак Всплеск Уно капли: отзывы покупателей и стоимость, описание препарата и его аналоги

Во время этого маневра дистальный конец инструмента упирается в наружную стенку шлеммова канала. Выбор протяженности вскрытых и невскрытых участков трабекулы позволяет атравматично рассекать трабекулу, сохраняя ее каркас в зоне вскрытия, и обеспечивать необходимое и достаточное расширение просвета шлеммова канала.

Если промежуток невскрытой трабекулы оставлять больше по протяженности, то расширение просвета канала не будет единым, слитным, а будет прерывистым, что приведет в дальнейшем к рубцеванию в этой зоне. Заканчивают операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса, обеспечивая тем самым временный гемостаз.

  1. На снимке показан угол передней камеры глаза в зоне оперативного вмешательства: внешний вид трабекулы после выполнения прерывистой трабекулотомии (стрелками показаны участки вскрытой и невскрытой внутренней стенки шлеммова канала).
  2. Способ осуществляется следующим образом.
  3. Традиционная анестезия с профилактикой геморрагических осложнений.

Выполняется парацентез напротив предполагаемой зоны вскрытия трабекулы (на протяжении 3-4 часов с височной или носовой стороны при глаукоме I и II стадии; на протяжении 2-3 часов и с височной, и с носовой стороны при глаукоме III стадии).

Вводится вискоэластик в переднюю камеру и вводится трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями.

На роговицу устанавливается гониолинза и под гониоскопическим контролем прерывисто вскрывают трабекулу, каждый раз при вскрытии трабекулы на протяжении 1-1,5 мм выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя его просвет.

После того как трабекула вскрыта (прерывисто), вискоэластик из передней камеры удаляется, и раствором BSS, заведенным через парацентез, создается повышенный гипертонус. Операция завершена.

Пример №1. Пациент А., 1952 г.р., поступил в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: открытоугольная глаукома, I стадия (на гипотензивных каплях), правого глаза.

Была проведена операция прерывистая трабекулотомия ab interno на правом глазу согласно изобретению.

Трабекулотомию выполняли с помощью трабекулотома, имеющего округлый дистальный конец и боковые обоюдоострые режущие кромки, чередовали рассечение трабекулы с нерассеченными участками 1,5 мм через 1,5 с носовой стороны, на протяжении 3-х часов (90°). Заканчивали операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса (для снижения геморрагических проявлений).

На первый день ВГД OD=13 мм рт.ст.,

Vis OD=0,7 н/к.

Срок наблюдения составил 4 месяца.

К концу наблюдения: ВГД OD=17 мм рт.ст.,

Vis OD=0,8 н/к.

Пример №2.

Пациент С., 1951 г.р., поступил в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: открытоугольная глаукома, III стадия (на гипотензивных каплях), осложненная катаракта левого глаза.

ВГД OS=28 мм рт.ст.,

Vis OS=0,2 н/к.

Была проведена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof МА60 ВМ и прерывистая трабекулотомия ab interno на левом глазу согласно изобретению.

Трабекулотомию выполняли с помощью трабекулотома, имеющего округлый дистальный конец и боковые обоюдоострые режущие кромки, чередовали рассечение трабекулы с нерассеченными участками 1,5 мм через 1,5, и с носовой, и с височной стороны, на протяжении 2 часов с каждой, при этом с помощью инструмента расширяли просвет шлеммова канала. Заканчивали операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса (для снижения геморрагических проявлений).

На первый день ВГД OS=17 мм рт.ст.,

Vis OS=0,5 н/к.

Срок наблюдения составил 6 месяцев.

К концу наблюдения: ВГД OS — 18 мм рт.ст.,

Vis OS=0,6 н/к.

Пример №3. Пациент М., 1948 г.р, поступил в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: открытоугольная глаукома, I стадия (на гипотензивных каплях), левого глаза.

ВГД OS=31 мм рт.ст.,

Vis OS=0,6 н/к.

Была проведена операция прерывистая трабекулотомия ab interno на левом глазу согласно изобретению.

Трабекулотомию выполняли с помощью трабекулотома, имеющего округлый дистальный конец и боковые обоюдоострые режущие кромки, чередовали рассечение трабекулы с нерассеченными участками 1,0 мм через 1,0 с носовой стороны, на протяжении 3-х часов (90°). Заканчивали операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса (для снижения геморрагических проявлений).

На первый день ВГД OS=14 мм рт.ст.,

Vis OS=0,7 н/к.

Срок наблюдения составил 6 месяцев.

К концу наблюдения: ВГД OS=17 мм рт.ст.,

Vis OS=0,7 н/к.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» с использованием заявляемой технологии выполнено 16 антиглаукомных операций и 62 комбинированных операции (прерывистая трабекулотомия ab interno с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ). Все операции прошли успешно, геморрагических осложнений не наблюдалось. Срок реабилитации пациентов составил в среднем 3 дня. В сроки наблюдения до 6 месяцев ВГД и острота зрения оставались стабильными.

1.

Способ лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno, включающий формирование доступа в переднюю камеру, введение вискоэластика с последующим рассечением трабекулы с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем, отличающийся тем, что рассечение трабекулы выполняют прерывисто, для чего чередуют рассечение трабекулы на протяжении 1-1,5 мм с нерассеченным участком протяженностью 1-1,5 мм, при этом в качестве режущего инструмента используют трабекулотом в виде шпателя с боковыми обоюдоострыми режущими кромками и тупым дистальным концом в форме дуги с плавно скругленными гранями, который заводят в шлеммов канал до упора дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу, причем каждый раз после рассечения участка трабекулы, не меняя положения трабекулотома, им выполняют отдавливающее движение к заднему краю шлеммова канала, расширяя просвет шлеммова канала, а заканчивают операцию введением в переднюю камеру раствора BSS до гипертонуса.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что прерывистое рассечение трабекулы осуществляют на протяжении 3-4 ч с височной или носовой стороны при глаукоме I и II стадии.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что прерывистое рассечение трабекулы осуществляют на протяжении 2-3 ч и с височной и с носовой стороны при глаукоме III стадии.

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2405509.html

трабекулэктомия

Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа

На сегодняшний день операцией выбора при ПОУГ является трабекулэктомия с формированием фистулы под склеральным лоскутом. Появление современных операционных микроскопов, микрохиургического инстументария и шовных материалов способствовало развитию многочисленных усовершенствований техники операции.

Они включают модификации размера, формы и толщины склерального лоскута, особенности конъюнктивального лоскута (основанием к лимбу и основанием к своду конъюнктивы), сочетание с циклодиализом, вида склеральных швов, введение в переднюю камеру и под склеральный лоскут вискоэластичных препаратов, а также применение антиметаболитов и других препаратов, уменьшающих рубцевание.

Согласно экспертным оценкам, эффективность впервые выполненной фистулизирующей операции на ранее не оперированном глазу (без дополнительной гипотензивной терапии или с ней) составляет до 85% в сроки до 2-х лет; однако критерии успеха вмешательств при этих оценках весьма разнообразны. В случае, если эффективность оперативного вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией недостаточна следует прибегать к повторному хирургическому вмешательству.

Техника операции трабекулэктомии

Обычно формируют широкий (7 — 8 мм) конъюнктивальный лоскут с основанием у  лимба. Тенонову капсулу отсепаровывают от склеры до лимба. Производят гемостаз.

Несквозными надрезами (1/3- 1/2 толщины склеры) очерчивают треугольную (квадратную или трапециевидную) зону с основанием (5 мм шириной, 4 мм высотой) у лимба; соответственно этому производят ламеллярное расслоение склеры.

На дне расслоенной зоны обычно хорошо заметно положение склеральной шпоры (по переходу от прозрачных слоев лимба к непрозрачным); чуть кзади от нее располагается венозный синус склеры. Соответственно позиции синуса высекают полоску глубоких слоев склеры (1,5 мм шириной, 4 мм длиной) концентрично лимбу.

  Обычно производится иссечение глубоких слоев склеры алмазным ножом или одноразовым лезвием. При этом в начале намечаются границы иссекаемой полоски, а затем кончиком ножа удаляется полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулой. При этом  в рану выпадает радужка. Производится базальная иридэктомия.

Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и подшивают обратно к ложу 1-3 швами.  Шов на конъюнктиву (обычно, виржинский шелк) должен быть наложен очень тщательно; полноценная адаптация краев разреза способствует лучшему формированию фильтрационной подушки и предотвращает наружную фильтрацию.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде производится закапывание антибактериальных капель, обычно 4 раза в день, мидриатиков (атропин 1%, цикломед 1%) 1-2 раза в день, с помощью которых поддерживается умеренно расширенный зрачок.

Кортикостероиды назначаются до купирования явлений послеоперационного ирита.

В случаях, когда фильтрационная подушка не очень выражена и имеется тенденция к повышению внутриглазного давления  полезен массаж глазного яблока для лучшего формирования фильтрующих путей.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода (до 1 месяца):

  • гифема;
  • цилиохориоидальная отслойка (ЦХО);
  • наружная фильтрация ВГЖ (гипотония);
  • гипертензия;
  • воспаление;
  • зрачковый блок.

Осложнения позднего послеоперационного периода (до 6 месяцев):

  • ускоренное  прогрессирование катаракты;
  • инфицирование фильтрационной подушки;
  • гипотензия;
  • гипертензия;
  • избыточное рубцевание;
  • цилиохориоидальная отслойка;
  • рецидивирующая гифема.

Отдаленные осложнения (более 6 месяцев):

  • кистозные изменения фильтрационной подушки;
  • прогрессирование катаракты.

Лечение послеоперационных осложнений

Гифема обычно рассасывается самостоятельно и специального лечения не требует. При длительном существовании гифемы или ее рецидивировании рекомендуется: местно — инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, парабульбарные инъекции дицинона, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь — 0,25  диакарба, 100-200 мл 30% раствора глицерина.

Цилиохориоидальная отслойка. Признаками ЦХО является синдром мелкой передней камеры, гипотония  и уменьшение или отсутствие фильтрационной подушки. При сохранении передней камеры проводится консервативное лечение ЦХО.

Читайте также:  Пролатан (глазные капли) – инструкция по применению и отзывы покупателей, аналоги и описание

С этой целью назначаются кофеин 0,5 мл 5% раствора, мидриатики  (атропин 1%). В большинстве случаев это приводит к восстановлению передней камеры и фильтрации под конъюнктиву.

При отсутствии передней камеры или сохранении признаков ЦХО в течение 3-х суток выполняется операция задней трепанации склеры.

При гипотонии связанной с наличием наружной фильтрации (диагностика осуществляется с помощью пробы с флюоресцеином 0,5%) необходимо герметизировать края раны. В некоторых случаях дает эффект наложение давящей повязки на область фильтрации.

В случаях послеоперационной гипертензии и отсутствии фильтрационной подушки эффективным может быть массаж глазного яблока. При отсутствии эффекта производится ревизия области оперативного вмешательства для определения причин ретенции влаги.

  • Для купирования послеоперационного воспаления назначаются инстилляции мидриатиков и кортикостероидов, под конъюнктиву вводится дексазон 0,5 мл до купирования признаков воспаления.
  • В отдаленные сроки после трабекулэктомии (как и после многих других антиглаукоматозных операций) отмечается ускоренное прогрессирование катарактальных изменений хрусталика; о возможности этого больной должен быть в некоторых случаях заблаговременно поставлен в известность.
  • В случае повышения ВГД в позднем послеоперационном периоде могут выполняться следующие мероприятия:
  • при наличии кистозной подушки — субэпителиальное вскрытие (нидлинг);
  • при блокаде интрасклеральных путей – закрытая ревизия с помощью шпателя-ножа;
  • при нарушении оттока в области внутреннего отверстия фистулы — ревизия внутренней фистулы «ab interno»;
  • при полной облитерации — повторная антиглаукоматозная операция в другом секторе глазного яблока.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=trabekulektomia

Трабекулотомия Микрохирургия глауком — Офтальмологическая клиника «Сфера»

Знание топографии венозного синуса склеры необходимо для хирургического лечения трабекулярной гипертензии, особенно при трабекулотомии.

Расстояние его от края роговицы составляет величину порядка 1,5 мм; в боковых отделах он расположен ближе к лимбу, чем сверху и снизу. Просвет имеет вытянутую форму с наибольшим размером около 0,25 мм.

Он выстлан эндотелием, иногда в нем имеются частицы пигмента. Благодаря этой пигментации или заполнению кровью канал иногда бывает виден при гониоскопии.

Внутренняя стенка венозного синуса склеры, ограничивающая его вместе с трабекулярной зоной от передней камеры, очень тонка (0,1 мм) и полупрозрачна.

При операциях на вскрытом венозном синусе склеры, особенно без помощи операционного микроскопа, иногда нелегко определить, сохранена ли его внутренняя стенка, так как сквозь нее хорошо видна прикорневая часть радужки.

В нашей практике, особенно на первых порах, случалось, что только безуспешные попытки захватить корень радужки пинцетом убеждали в существовании неповрежденной стенки канала.

Правильная локализация просвета венозного синуса в слоях склеры представляет одну из главных задач операции; от этого во многом зависит ее успех.

Отстояние его от лимба варьирует настолько, что возникла необходимость в методах его индивидуальной локализации уже в процессе операции.

Наиболее практичен способ, при котором тонкую микрохирургическую иглу (5 мм) проводят достаточно глубоко через наружные и средние слои склеры примерно в области венозного синуса (в 0,5-1 мм от задней границы лимба) параллельно ему.

При гониоскопии тело иглы хорошо заметно по металлическому блеску, просвечивающему через глубокие слои стенки глазного яблока.

Позиция этой иглы по отношению к позиции венозного синуса склеры дает ясное представление о том, где найти его просвет.

Если сам синус при гониоскопии не виден (в нем нет пигмента или крови), то можно предполагать, что положение примерно соответствует границе между средней и задней третью трабекулярной зоны.

Вокруг венозного синуса склеры в стенке глазного яблока заложено богатое сосудистое сплетение; при разрезах ab externo в этой зоне хирург должен быть готов к обильному кровотечению, не представляющему опасности, но затягивающему ход операции.

Подготовка, анестезия

Операции на венозном синусе склеры являются микрохирургическими вмешательствами. Они требуют обычной подготовки, в частности хорошей иммобилизации головы больного, достаточной фиксации глаза, рук хирурга, соответствующего освещения.

Операции малоболезненны: вполне достаточно инъекции новокаина (1,5 мл 2% раствора) под верхнюю прямую мышцу во время проведения уздечного шва; при введении иглы несколько капель анестетика вводят и под конъюнктиву. Подготовка операционного поля обычная.

Доза седативных препаратов для премедикации, как правило, небольшая.

Просвет венозного синуса склеры может быть вскрыт радиальным надрезом [ Smith J ., 1960; Allen J ., 1962, и др.] или с образованием небольшого склерального лоскута [ Harms H ., Dannheim R ., 1968]. Поиски просвета синуса в коротком радиальном разрезе представляют более трудную задачу, и с этой точки зрения метод Хармса более практичен и надежен.

Известны различные конструкции зондов для трабекулотомии. Такого рода трабекулотом включен и в отечественный набор для хирургии глаукомы. Принципиальной разницы в пользовании ими нет.

Рекомендуемая техника

Формируют небольшой конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Под ним несквозными надрезами склеры намечают П-образный участок размером примерно 3х2 мм (больший размер соответствует перекладине буквы П, свободные концы обращены к лимбу). В пределах очерченного участка склеру расслаивают. На дне расслоенной зоны определяют и вскрывают венозный синус.

Вращательным движением к зрачку (место введения зонда используют как точку вращения) разрывают внутреннюю стенку венозного синуса.

Склеральный лоскут укладывают на место и пришивают несколькими швами, нити из шелка или полимера должны быть выведены наружу и удалены через 7 дней; биологические швы могут быть погружными.

Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Воздух не должен закрывать область зрачка (опасность зрачкового блока).

Осложнения

После трабекулотомии часто отмечается небольшая гифема, которая, как правило, не требует каких-либо мер, кроме обычной медикаментозной терапии.

Манипуляции при трабекулотомии могут иногда приводить к отслоению задней пограничной пластинки. При этом биомикроскопически на задней поверхности роговицы видна нежная мембрана, завернутая в сторону передней камеры.

Отслойка задней пограничной пластинки (несмотря на то что она регенерирует) нежелательна; это может способствовать отеку роговицы в соответствующей зоне.

Большей частью, однако, при трабекулотомии она невелика и не вызывает сколько-нибудь серьезных последствий.

Ведение послеоперационного периода

После трабекулотомии обычно достаточно одних суток постельного режима. Целесообразен умеренный мидриаз (диаметр зрачка 5- 6 мм); этим определяется и необходимое количество закапываний того или иного мидриатика.

Источник: https://www.sfe.ru/v_book_msurggl_trabeculotom/

Трабекулэктомия глаукома

Трабекулэктомия (трабекулоэктомия), или, по-другому, фистулизирующая операция — применяется при лечении глаукомы, с целью понизить уровень внутриглазного давления.

Для достижения этой цели необходимо частичное удаление трабекулярных сетей (сетчатых образований, соединяющих ресничный край радужной оболочки с краями задних поверхностей роговицы).

Через эти образования также проходит фильтрация влаги из передней камеры в круговой венозный пузырь, располагающийся в склере, на стыке роговицы и радужки — в Шлеммов канал и смежных глазных тканей.

Как проходит операция

  1. Сначала в Теноновой капсуле формируется карман. После этого проводится обработка раны губкой, напитанной митомицином С либо 5-фторурацилом. Обработка может длиться как несколько секунд так и несколько минут.Такое химиотерапевтическое вмешательство исключает дисфункцию фильтрующего пузыря из-за рубцов при помощи ингибирования пролиферации фибробластов. Иногда альтернативным вариантом для предотвращения рубцевания допустимо использование нехимиотерапевтических препаратов.
  2. Далее происходит формирование клапана, основание которого приходится на роговичносклеральный переход. Клапанная полость прижигается пуансоном Келли и происходит формирование окна, необходимого при удалении склеральной части, канала Шлемма, трабекулярной сетки чтобы добраться до передней глазной камеры.После отхождения жидкости может произойти частичное выпадение радужной оболочки, вызванное склеростомией, а это уже подталкивает хирурга на иридоэктомию — удаление части радужки. Однако, иридоэктомия предупреждает будущую закупорку склерального отверстия.
  3. На последнем этапе склеральный клапан пришивают на место, используя несколько швов. Конъюнктиву по окончанию операции закрывают герметичным, водонепроницаемым способом.

Уход после операции

В течение действия анестезии на прооперированный глаз накладывается повязка для обеспечения дополнительного обезболивания. Зрение восстанавливается.

Нет необходимости оставаться в стационаре после процедуры, но при снижении зрения или приступах боли, которые не снимаются анестетиками, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

  • После трабекулэктомии на фоне улучшения оттока жидкости допускается прекращение приема противоглаукомных препаратов.
  • Дополнение профилактики воспалений — преднизолон, который нужно закапывать каждые пару часов.
  • Актуальными являются капли-антибиотики, которые необходимо закапывать несколько раз в день.
  • Несколько дней после трабекулоэктомии рекомендуется делать ночную повязку.
  • Категорически запрещено руками растирать прооперированный глаз.
  • Если во время операции использовался фторурацил — противоопухолевое средство — его (обычно в количестве пяти миллиграммов в день, но необходима консультация специалиста) вводят примерно через пол месяца после процедуры.
  • Позже возможно удаление швов, удерживающих клапан внизу склеры.

Возможные осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть нежелательные последствия:

  • инфекционные болезни;
  • инфекции тканей пузыря из-за развивающегося эндофтальмита;
  • утечка пузыря, вызывающая появление плоского волдыря (устраняется это явление с помощью наложения повязки и контактной линзы на несколько суток);
  • возникновение гипотонии;
  • передняя камера становится плоской — меры по предотвращению декомпенсации роговицы;
  • супрахориоидальные кровоизлияния — растущее растяжение с серозными выделениями приводит к разрыву длинной задней циллиарной артерии (это явление обычно проходит самостоятельно через пару недель после процедуры, иногда сопровождается острыми болевыми ощущениями из-за нагрузки);
  • возникновение катаракты — при значительных размерах может потребоваться хирургическое вмешательство ;
  • маленький размер инкапсулированного пузыря — инъекция лидокаина и субконъюктивальной ММС для надутия пузыря и его дальнейшего прокола;
  • кроме того, одним из осложнений после процедуры может быть и повышение внутриглазного давления, которое происходит из-за избыточного рубцевания в оперируемой зоне (основными причинами, влияющими на такой исход являются молодой возраст пациентов, сделанные до трабекулоэктомии хирургические и лазерные операции, гифема, запущенная степень глаукомы и другие факторы).

Источник: http://glazexpert.ru/korrekciya/hirurgija/trabekulektomiya.html

Ссылка на основную публикацию