Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы и методика ее проведения

Синустрабекулэктомия — устранение глаукомы врожденной формы путем оперативного воздействия. Основной задачей хирургического вмешательства является приведение в норму офтальмотонуса.

Это совершается при помощи резекции малого куска дренажной системы синуса и трабекулы. Данная методика позволяет долгое время держать внутриглазное давление в нормальном состоянии.

Послеоперационное лечение совершается в стационарных условиях, и может продолжаться в течение семи дней.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Общие сведения

Синустрабекулэктомия имеет ряд преимуществ перед другими аналогичными операциями на глаза:

  • Хорошая результативность до 80%;
  • Недолгая продолжительность;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Минимальные ограничительные нормы после хирургического воздействия;
  • Возможность проходить послеоперационное восстановление в амбулаторных условиях.

Но помимо ряда преимуществ, хирургическое вмешательство имеет и осложнения:

  • Отслоение ресничного тела от склеры. При данном осложнении нужно совершение задней трепанации склеры;
  • Неправильное рубцевание после операции;
  • Сильная фильтрация. Для устранения применяется вискоэластик, путем введения в склеральный мешочек;
  • Неприживание протеза;
  • Малое понижение офтальмотонуса;
  • Отечность склеры.

Согласно статистическим данным, у 70% прооперированных, прогноз после хирургического вмешательства благоприятный. Полученный положительный результат, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни.

Чтобы добиться этого, необходимо своевременное выявление патологии и точная диагностика для определения противопоказаний.

Помимо этого нужно четко соблюдать все предписания и советы лечащего врача в послеоперационный период.

Методики проведения

В медицинской практике используется две методики синустрабекулэктомии. Их описание:

  1. Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Операция совершается под общим наркозом в течение двадцати-тридцати минут. При помощи медицинских швов на мышечной ткани создается неподвижность глаза. Далее совершается малый разрез конъюнктивы. Сквозь проем производят разделение слоев склеры. Устраняют стенки канальца, в том числе полосу склеры. Радужную оболочку достают на один-два миллиметра и подрезают или делают клапан. После этого часть склеры помещают обратно и накладывают швы. В качестве дополнительных мероприятий используется антибактериальное лечение.
  2. Модифицированная синустрабекулэктомия. В глазное яблоко внедряется мини-шунт. Под склеру вживляют микроскопический дренаж. Это дает возможность восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости. Благодаря этому офтальмотонус приходит в норму, пропадает необходимость в лекарствах. Данная методика хирургического воздействия считается самой эффективной и менее травмоопасной.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Показания и противопоказания

Данное оперативное вмешательство назначают в следующих случаях:

  • Повышенный офтальмотонус, при котором наблюдается ухудшение состояния полей зрения;
  • Патологическое состояние диска глазного нерва;
  • Прогрессирующее снижение четкости зрения;
  • В тех ситуациях, когда другие оперативные и консервативные воздействия не способны помочь.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомыФото глазного нерва и сужение полей зрения в зависимости от стадии глаукомы

Операцию не рекомендуется совершать при таких патологиях:

  • Определенные болезни глаз;
  • Риск ухудшения состояния выше, чем положительный результат.

Синустрабекулэктомия результативна в 60-80% оперирования. В некоторых случаях может быть необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период

В первое время после хирургического вмешательства возможен не сильный болевой синдром, чувство постороннего предмета в глазу. Данные неприятные ощущения изо дня в день будут уменьшаться. Если же дискомфорт не проходит, а наоборот усиливается, в таких случаях нужна консультация лечащего хирурга-офтальмолога.

Также возможно снижение остроты зрения, обильное слезовыделение и признаки диплопии. В первое время после операции это явление считается нормальным.

После синустрабекулэктомии возникает боязнь света. Этот неприятный симптом пройдет самостоятельно в течение одной-трех недель. При нахождении на солнце, рекомендуется надевать солнцезащитные очки.

Также необходимо придерживаться следующих советов:

  • После хирургического воздействия, пару часов находитесь в позе лежа на спине;
  • Не растирайте глаза. Можно смахивать лишь слезовыделение стерильной салфеткой;
  • Тщательно мойте руки перед использованием капель;
  • Не поднимайте предметы более семи килограммов в течение одного месяца;
  • Не занимайтесь плаванием полтора месяца после хирургического воздействия.
  • Не управляйте транспортным средством в период реабилитации;
  • Не пользуйтесь косметикой в течение полумесяца после синустрабекулэктомии.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомыИсточник: http://vashe-zrenie.ru/korrekciya/sinustrabekulektomiya.html

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля.

Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время.

Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

  1. Иные методы лечения не достаточно эффективны;
  2. Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
  3. Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
  4. Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
  5. Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами.

Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера.

Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания.

Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва).

Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов.

В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления.

Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа.

Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы.

Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров).

Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей.

Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

  • послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
  • отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
  • риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
  • в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
  • после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
  • операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.
Читайте также:  Окуфлеш (капли для глаз): инструкция по применению и цена в аптеке, отзывы покупателей и аналоги

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут.

В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза.

Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев.

В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом.

В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-hirurgicheskoe-lechenie.html

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией

Хирургическое лечение при глаукоме направлено, в первую очередь, на формирование дополнительного пути оттока водянистой влаги. В результате удается привести в норму уровень внутриглазного давления.

Чтобы решить, на каком этапе заболевания следует выполнить оперативное вмешательство, необходимо иметь полные данные об эффективности ранее проводимого лечения и диагностически значимых изменениях органов оптической системы.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Основным показанием к хирургическому лечению глаукомы является прогрессирование заболевания, которое не поддается коррекции терапевтическими методиками (включая лазерное лечение).

Синустрабекулэктомия является золотым стандартом лечения пациентов с глаукомой. Для того, чтобы выполнить эту операцию, пациента госпитализируют в стационар. В течение послеоперационного периода (не менее месяца) назначают дополнительное лечение с использованием противовоспалительных капель.

Для выполнения синустрабекулэктомии требуется поэтапное вмешательство (также как и при лазерном лечении глаукомы). За один этап возможно выполнение коррекции внутриглазной гипертензии только для одного глаза. Перерыв между этапами операции в среднем составляет около 4-6 недель.

Эффективность синустрабекулэктомии довольно высока и достигает 60-80%. В ряде случаев (например, при чрезмерном рубцевании области оперативного вмешательства) требуется повторное вмешательство.

Техника операции

Целью синустрабекулэктомии является создание дополнительного пути оттока водянистой влаги из глазного яблока, который направлен под склеральную и слизистую оболочку. Этот путь помогает удалить избыток внутриглазной жидкости из обеих камер. В этой зоне создается так называемая фильтрационная подушка, которая стабилизирует уровень внутриглазного давления на нормальных значениях.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Одной из современных модификаций синустрабекулэктомии является операция, при которой внутрь глаза имплантируют мини-шунт ExPress.

Этот небольшой дренаж помещают в переднюю камеру глаза под поверхностным склеральным лоскутом.

За счет того, что дренажная система имеет уникальную конструкцию, отток внутриглазной жидкости полностью нормализуется, поэтому этот тип оперативного лечения глаукомы считается наиболее эффективным и безопасным.

Послеоперационный период

После выполнения синустрабекулэктомии следует восстановительный период, который протекает индивидуально у каждого пациента. На протяжении всего времени необходим контроль врача.

После самой операции поверх глаза накладывают стерильную марлевую повязку, которую удаляют спустя несколько дней.

Также после операции требуется медикаментозная терапия, при этом капли для глаз нужно использовать согласно прописанной схеме и не пропускать назначения.

Поверхностные швы снимают обычно через 7-10 дней. В течение месяца после синустрабекулэктомии нужно соблюдать определенный режим, который обычно не вызывает никаких затруднений. Следует избегать тяжелых физических нагрузок. Не наклонять голову и тело вперед или назад, не поднимать тяжелые грузы. Все эти ограничения носят лишь временный характер и в дальнейшем снимаются.

Преимущества операции

К преимуществам операции относят:

  1. Выполнение в амбулаторных условиях, то есть пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после синустрабекулэктомии.
  2. Быстрота операции (продолжительность вмешательства в среднем составляет 20 минут).
  3. Абсолютная безболезненность, которая достигается путем использования специальных капель для глаз.
  4. Короткий восстановительный период, который редко превышает три недели, а чаще составляет одну неделю.
  5. Минимальное количество ограничений в послеоперационном периоде (нет необходимости соблюдать постельный режим, а физические нагрузки ограничены минимально).

Перед тем, как назначить синустрабекулэктомию, нужно полностью обследовать пациента с глаукомой. Если есть возможность, то назначают медикаментозное лечение, при неэффективности которого предлагают провести лазерное вмешательство. Операцию назначают только при недостаточной стабильности полученных результатов.

Цена синустрабекулэктомии

Стоимость базовой операции в нашем офтальмологической клинике составляет 30 000 рублей. При установке антиглаукоматозного дренажа цена увеличивается на 5 000 рублей.

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/surgery/sinustrabeculotomy

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте.

В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Глаукома

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Нормальное зрение

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

  • Возрастные группы
  • Новорождённые
  • 40-50 лет
  • 60-75 лет
  1. Частота заболевания
  2. 1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.
  3. Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.
  4. В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.

Формы глаукомы

  • Открытоугольная глаукома
  • Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой.

При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания.

Читайте также:  Оптическая когерентная томография (ОКТ): что это и суть исследования, расшифровка показателей

Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Как бороться с глаукомой?

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Как правило, повышение внутриглазного давления себя никак не проявляет, и только очень высокое внутриглазное давление дает затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, дискомфорт, боли в глазу.

Поэтому только измерение внутриглазного давления может выявить его подъем. После 40 лет рекомендовано измерение внутриглазного давления 1 раз в год (при отсутствии подозрения на заболевание). Методов профилактики, предотвращающих повышение внутриглазного давления, не существует.

Помимо диагностики предоперационная подготовка перед микрохирургической операцией в офтальмологической клинике «Эксимер» также включает в себя консультацию анестезиолога.

Это позволяет детально изучить общее состояние пациента для выбора анестезиологического пособия, исключения каких-либо осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и гарантии отличных показателей зрения после операции.

Перед проведением операции потребуются справки (с печатями) о сдаче анализов:

  • клинический анализ крови + тромбоциты + свертываемость;
  • анализ крови на сахар; анализ крови RW, ВИЧ;
  • анализ крови на HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С);
  • ЭКГ с расшифровкой, флюроография.

Источник: https://excimerclinic.ru/glaucoma/

Cинустрабекулэктомия

Синустрабекулэктомия — это основная фистулизирующяя операция. Ее смысл заключается в удалении небольшого кусочка дренажной зоны синуса и трабекулы. Этот способ лечения глаукомы достаточно длительно и эффективно может снижать внутриглазное давление.

Синустрабекулэктомия: описание операции по лечению глаукомы

Хирургическое лечение предполагает формирование дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Решение о необходимости операции принимает совместно с Вами Ваш доктор в зависимости от стадии заболевания и проведенного ранее лечения. Показанием к оперативному вмешательству служит прогрессирование заболевания на фоне медикаментозного или лазерного лечения, а также их сочетания.

  • Синустрабекулэктомия считается международным «золотым» стандартом лечения глаукомы.
  • После операции в течение месяца необходимо закапывать противовоспалительные капли, которые Вам назначит доктор.
  • Операция эффективна в 60-80% случаев, однако иногда, в силу различных причин (например, избыточного рубцевания зоны операции), может потребоваться повторное вмешательство.

«Непроникающая» хирургия (непроникающая глубокая склерэктомия).Существуют две основные методики операции: проникающая (когда осуществляется сквозное иссечение участка дренажной зоны глаза) и непроникающая (когда внутренняя стенка дренажной зоны остается, а наружная – иссекается). Первый подвид вмешательства более эффективен и продолжительно снижает ВГД.

С другой стороны, при непроникающей методике не происходит сквозного иссечения участка дренажной зоны глаза, а оставляется тончайшая пленка, через которую и происходит отток жидкости. Преимуществом метода является меньший процент осложнений, в сравнении с классической проникающей хирургией. Недостатком — несколько меньшая эффективность и продолжительность снижения ВГД.

Что происходит во время операции?Перед операцией Вам будут закапаны обезболивающие капли и сделан обезболивающий укол. Вмешательство не предполагает общего наркоза – Вы будете слышать и понимать все, что происходит вокруг.

В глаз будет светить яркий свет; периодически Вы будете ощущать прикосновения, но не боль.

Операция проводится под микроскопом под большим увеличением и относится к микрохирургическим – это значит, что даже незначительные движения головой или глазом способны существенно затруднить работу Вашего хирурга и отрицательно сказаться на результате вмешательства!

Основные этапы операции:• После обезболивающего укола разрезается конъюнктива. Как правило, разрез осуществляется в верхней части глазного яблока, прикрытой верхним веком (на внешнем виде глаза в будущем это никак не отразится).

• Затем формируется небольшой лоскут склеры, после чего удаляется небольшой участок дренажной зоны глаза. Также, для профилактики закрытия иссеченного участка прилежащей радужкой, маленький участок последней иссекается.• Лоскут склеры пришивается обратно.• На разрез конъюнктивы накладывается шов.

Под конъюнктиву вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Дренажная хирургияЭтот вид операций направлен на усиление эффекта традиционной хирургии посредством имплантации специального дренажа, препятствующего избыточному рубцеванию и закрытию сформированного пути оттока.

Некоторые современные дренажи представляют собой трубочку, по которой происходит отток внутриглазной жидкости. Некоторые не имеют отверстий и отток внутриглазной жидкости происходит вдоль поверхности имплантата. Существуют также сложные, так называемые «клапанные» (Ахмед) и «не клапанные» (Мольтено) дренажи.

Независимо от вида, все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение глазного давления путем улучшения оттока.

Как правило, хирург принимает решение об имплантации дренажа в «сложных» случаях. В основном, речь идет о вторичных (посттравматических, неоваскулярных) видах глаукомы. Вопрос об имплантации дренажа также рассматривается при отсутствии эффекта от ранее проведенных операций.

Вам сделали операцию: чего ожидать?Первые дни возможны дискомфорт, легкая болезненность и ощущение инородного тела в оперированном глазу.

В целом, перечисленные признаки должны с каждым днем беспокоить все меньше. При возникновении новых ощущений (изменении или усилении болезненности, изменении зрения, покраснении глазного яблока и проч.

В течение нескольких дней после операции возможно повышенное слезотечение. Это нормально. Также возможно некоторое временное снижение остроты зрения и двоение. Возможна повышенная чувствительность к свету. Обычно указанное состояние проходит в течение 1 – 3 недель. При солнечной погоде рекомендуется надевать солнцезащитные очки.

Источник: http://Mitzar.su/cinustrabekulektomiya

Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Известны хирургические способы лечения глаукомы, при которых, с целью создания дополнительного пути оттока водянистой влаги из глазного яблока, с последующей стабилизацией уровня внутриглазного давления (ВГД) на нормальных значениях, производят синустрабекулэктомию для оттока ВГЖ из передней камеры в супрасклеральное пространство под конъюнктиву с формированием в дальнейшем фильтрационной подушки.

При данной операции, в ряде случаев, может развиваться асептическое воспаление, что приводит к срастанию поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой. Это в свою очередь сводит на нет гипотензивный эффект операции.

Данная операция нашла свое место в улучшении оттока ВГЖ как при открытом угле передней камеры, так и при его узком профиле. Ее применяют при всех видах глауком: как в качестве монооперации, так и в комбинациях с другими вмешательствами.

Частым осложнением синустрабекулэктомии является цилиохориоидальная отслойка, удлиняющая время пребывания больного в стационаре, и требующая дополнительного хирургического вмешательства.

В последнее время многие авторы в качестве достижения более длительного гипотензивного эффекта и снижения послеоперационных осложнений предлагают применять различные модификации синустрабекулэктомии. Одной из предпосылок к этому послужило отсутствие функционирования переднего пути оттока у пациентов, поступающих на поздних стадиях глаукомного процесса.

Читайте также:  Болит глазное яблоко: важно знать эти причины и что делать при заболевании?

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы (патент РФ №2394534, МПК A61F 9/007, опубл. 20.07.2010).

Недостатком вышеуказанного способа является то, что он не обеспечивает интенсивной фильтрации внутриглазной жидкости в силу малого диаметра просвета между сохраненными в ходе операции трабекулами, которые при глаукоме патологически изменены, что и послужило одной из причин возникновения глаукомы.

Отверстия, наносимые иглой, не являются сквозными и служат для проведения ниток и их подтягивания с целью активации увеосклерального пути оттока вследствие деформации склеральной шпоры с корнеосклероувеальными трабекулами.

Активированный при данной операции увеосклеральный путь оттока не может взять на себя функцию основного дренажа внутриглазной жидкости, так как в этом случае избыточное поступление внутриглазной жидкости в указанное пространство приведет к отслойке цилиарного тела, сосудистой оболочки с развитием гипотонии, что в конечном итоге кульминируется субатрофией и потерей глаза как органа. Кроме того, применение дренажа и наличие ниток в фильтрационной зоне заведомо определяет временный характер гипотензивного эффекта данной антиглаукомной операции в силу того, что эволюционно выработанной ответной реакцией организма на введение любого инородного тела является местная воспалительная реакция и формирование вокруг инородного тела капсулы с активным участием фибробластов, приводящее к рубцовому заращению хирургически созданных путей оттока камерной влаги..

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, при котором выкраивают поверхностный склеральный лоскут, производят трабекулэктомию, на боковых сторонах склерального ложа формируют прямоугольные лоскуты на ножке, а перед репозицией основного лоскута дистальные концы дополнительных лоскутов сшивают (Еричев В.П., Бессмертный A.M., Филиппова О.М. Способ хирургического лечения глаукомы. RU №2135132, 27.08.99). Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что сшитые дополнительные лоскуты могут создать препятствие току жидкости из передней камеры и ограничить размеры фильтрационной подушечки, что снижает эффект антиглаукоматозной операции, а также у части оперированных больных в различные сроки после операции возникает рубцовая блокада в зоне склерального лоскута и фильтрационной подушечки, со снижением гипотензивного эффекта.

2016) включающий разрез конъюнктивы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами, отличающийся тем, что на оставшейся после выкраивания склерального лоскута 1/3 склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве; из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела; удаляют наружную стенку шлеммова канала и роговичную ткань до 2,0 мм вверх от синуса и ирис-пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала. Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что созданные непроникающие пути оттока приводят к более раннему рубцеванию фильтрационной зоны, что снижают продолжительность гипотензивного эффекта.

Техническим результатом изобретения является стойкий длительный гипотензивный эффект, более позднее рубцевание фильтрационной зоны за счет созданных дополнительных путей, в том числе проникающего пути оттока (синустрабекулэктомия).

Технический результат достигается тем, что модифицированный хирургический способ лечения глаукомы включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, глубокую склерэктомию, ушивание лоскута узловыми швами, при этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя пять полосок, из которых латеральную полоску выкраивают до цилиарного тела от сосудистой оболочки и заводят в переднюю камеру, медиальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь, из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока.

Техника операции заключается в следующем: формируют конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу с помощью ножниц Вескотта и анатомического пинцета (без зубцов). Отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры. Конъюнктивальный разрез выполняют на 8-10 мм кзади от лимба. Производят коагуляцию сосудов склеры.

С помощью склерального ножа выкраивают прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на 23 толщины склеры, размером 5*5 мм. Затем лоскут мобилизуют кпереди так, чтобы открыть корнео-склеральную борозду.

В дальнейшем, на оставшейся поверхности 13 склеры производят продольные, параллельные разрезы из которых в дальнейшем формируют пять полосок, длиной 5 мм и шириной 1 мм.

Далее выкраивают латеральную полоску до плоской части цилиарного тела. Под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза формируют фистулу убедившись если доходит до склеральной шпоры и цилиарного тела. Перед вскрытием глазного яблока проводят роговичный парацентез иглой калибра 30 или 27G или острым точечным лезвием.

Затем в области корнеосклерального соединения выкраивается блок ткани, удаляем наружную и внутреннюю стенки шлемова канала. Далее выполняем базальную колобому на 12-ти часах, извлекаем радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекаем. Отсепарованная ранее латеральная полоска склеры заводится на глубину 4.5 мм.

Из пяти склеральных полосок срединную (третью) отсепаровывают полностью, обнажая поверхность цилиарного тела. Далее выкраивают медиальную полоску от лимба с основанием к своду до плоской части цилиарного тела.

Пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала, где в дальнейшем будет происходить дополнительная фильтрация внутриглазной жидкости из передней камеры, создавая фильтрационную зону. При помощи шпателя производят задний циклодиализ шириной 2 мм. и длиной 5 мм.

куда заводят отсепарованную ранее медиальную полоску склеры на глубину 4.5 мм. Прямоугольный лоскут ушивают двумя узловыми швами. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.

В результате вмешательства созданы два пути оттока внутриглазной жидкости: передний и через увеосклеральное пространство с помощью аутосклеры.

Пациентка Н., 68 лет. Диагноз: открытоугольная развитая с высоким внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта правого глаза; открытоугольная развитая с нормальным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта левого глаза.

При поступлении острота зрения с коррекцией левого глаза 0.4, правого глаза 0,1. Поле зрения правого глаза не определяется, левого сужено с носовой стороны до 15°, с височной до 30°. Данные суточной тонометрии 29-30 мм рт.ст. (правый глаз); 21-22 мм рт.ст. (левый глаз).

Произведена операция по предлагаемому способу на правом глазу(сформировали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу с помощью ножниц Вескотта и анатомического пинцета (без зубцов). Отсепаровали конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры. Конъюнктивальный разрез выполнили на 8-10 мм кзади от лимба.

Произвели коагуляцию сосудов склеры. С помощью склерального ножа выкраивали прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на 23 толщины склеры, размером 5*5 мм. Затем лоскут мобилизовали кпереди так, чтобы открыть корнео-склеральную борозду.

В дальнейшем, на оставшейся поверхности 13 склеры произвели продольные, параллельные разрезы из которых в дальнейшем сформировали пять полосок, длиной 5 мм и шириной 1 мм.

Далее выкраивали латеральную полоску до плоской части цилиарного тела. Под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза сформировали фистулу убедившись если доходит до склеральной шпоры и цилиарного тела.

Перед вскрытием глазного яблока провели роговичный парацентез иглой калибра 30 или 27G или острым точечным лезвием. Затем в области корнеосклерального соединения выкраивали блок ткани, удалили наружную и внутреннюю стенки шлемова канала.

Далее выполнили базальную колобому на 12-ти часах, извлекаем радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекли. Отсепарованную ранее латеральную полоску склеры завели на глубину 4.5 мм. Из пяти склеральных полосок срединную (третью) отсепаровали полностью, обнажая поверхность цилиарного тела.

Далее выкраивали медиальную полоску от лимба с основанием к своду до плоской части цилиарного тела. Пинцетом удалили пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала, создав фильтрационную зону. При помощи шпателя произвили задний циклодиализ шириной 2 мм. и длиной 5 мм.

куда завели отсепарованную ранее медиальную полоску склеры на глубину 4.5 мм. Прямоугольный лоскут ушили двумя узловыми швами. Наложили непрерывный шов на конъюнктиву. Операцию заканчили введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.). Операция и послеоперационный период протекал без осложнений.

В зоне дренажа сформировалась плоская фильтрационная подушка. Больная выписана на третьи сутки. Через 3 месяца после вмешательства имеется плоская фильтрационная подушка, внутриглазное давление 19-20 мм рт.ст. Острота зрения — 0,1-0.2. Поле зрения остается прежним.

Данная операция показана при всех стадиях открытоугольной глаукомы.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.a44a.html

Ссылка на основную публикацию