Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению и противопоказания

Кератотопография — процедура, позволяющая детально изучить состояние роговой оболочки глаза и выявить ряд серьезных офтальмологических заболеваний. Диагностику проводят неинвазивным методом, то есть в ходе исследования исключен контакт оборудования с тканями глаз. Результатам сканирования является цветовая карта поверхности роговицы.Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Кератотопография глаза: принципы и метод проведения

Роговая оболочка — неотъемлемая многофункциональная часть оптической преломляющей структуры глаза. Для четкости и корректности зрительных функций необходимо, чтобы поверхность роговой оболочки имела ровную форму, правильный угол преломления, нужную кривизну. Заболевания этого элемента зрительной системы приводят к нарушениям зрения, а порой и к его полной потере.

В ходе кератотопографии врач-офтальмолог исследует роговицу при помощи кератотопографа — специального прибора, в котором расположены на близком расстоянии друг к другу регистрирующие кольца, воспринимающие и фиксирующие цифровые показания с 8000 точек на поверхности роговицы. Впоследствии полученная информация проходит обработку посредством компьютерной программы. Результаты обследования представлены на цветной карте, отражающей поверхность оболочки органа зрения. Собственно, ее и называют кератотопограммой.

Первые приборы для подобной диагностики представляли собой диск с чёрно-белыми кольцевыми полосами. За спиной обследуемого, на уровне его головы, располагали световую лампу, направленную на диск. Отражаясь, свет создавал на оболочке глаза проекции.

Однако современные приборы выглядят иначе и отличаются более высокой точностью. Метод исследования проводится посредством компьютерной программы, что существенно упрощает процесс и повышает точность диагностики.

Компьютерная кератотопография: расшифровка результатов

После того как компьютерная кератотопография была проведена, врач приступает к расшифровке результатов. На изображении он видит разные цвета, каждый из них отвечает за функциональное состояние исследуемого участка.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Так, например, если на карте присутствует голубой или фиолетовый цвет, то офтальмолог выявит, что в органе зрения обследуемого выявлены патологические изменения, в частности выраженные в виде истончения роговицы. В свою очередь, участки, окрашенные оранжевым или красным цветом, свидетельствуют о сохранности толщины роговой оболочки, а также о сбалансированности её структуры.

Полученное изображение поможет выявить:

  • Меридианы самого выпуклого и самого плоского участка роговой оболочки;
  • Кривизну роговицы;
  • Неровности в целостной ее структуры;
  • Прочие характеристики.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Кератотопограмма бывает нескольких форм — овальной, круглой, а также в виде симметричной либо асимметричной бабочки. Проведя исследование, офтальмолог начинает его трактовку при помощи специальной компьютерной программы, отображающей несколько показателей, для каждого из которых характерны свои параметры:

  • SimK, или Simulated K — этот показатель определяет, насколько роговая оболочка искривлена по центру. Врач снимает показания не в одном, а в двух направлениях — в самом крутом и наиболее плоском меридианах.
  • Index of asphericity, или индекс асферичности — данные, отображающие степень кривизны роговичного слоя в направлении периферии от центра. Если офтальмолог видит, что обследуемая поверхность вытянута, показатели прибора будут отрицательными, а в противном случае  — положительными. Нормальной поверхность будет считаться, если она имеет более плоскую и слегка вытянутую форму в области периферии, а если приплюснутую — это будет означать присутствие патологических изменений.
  • Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Данный параметр включает индекс регулярности поверхности роговичного слоя, функции рассеяния точки, роговичную остроту зрения, а также её однородность. Результат выражается в цифровых значениях в виде математических формулировок.

Кератоконус и другие показания к обследованию роговицы

Возникновение кератоконуса — наиболее распространенный повод для проведения кератотопографии. Лишь при помощи данного метода обследования возможно диагностировать это заболевание.

В большинстве случаев врачи говорят о том, что у многих людей склонность к появлению кератоконуса имеется с рождения. Однако прогрессировать данная болезнь начинает значительно позже. Чаще всего эта патология диагностируются у людей до 30 лет.

В запущенных случаях она может приводить к разрыву роговицы и потере зрения.

Кератоконус — это хронический, постоянно прогрессирующий процесс истончения роговичной оболочки. Такое состояние является следствием ослабления связей между коллагеновыми волокнами в её внутренних слоях. Как результат, с течением времени происходят изменения, способствующие прогрессированию гиперметропии и близорукости.

В случае явно выраженных деформаций роговица приобретает конусообразную форму. Спустя время пораженная оболочка мутнеет, в ней образуется отек, за счет чего существенно снижается зрение. Чаще всего болезнь развивается у пациентов в юном возрасте и постепенно прогрессирует. После 30 лет симптомы, как правило, обостряются.

Опасна болезнь еще и тем, что стандартные методы коррекции (очки или контактные линзы) при её протекании малоэффективны. При отсутствии лечения заболевание нередко приводит к слепоте.

В зависимости от причин проявления, кератоконус может быть либо первичным, либо вторичным.

В большинстве случаев (около 95%) присутствуют двусторонние деформации, то есть подвергаются процессу истончения оболочки обоих глаз.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Прогрессировать болезнь может в течение 15 лет. Бывает, что заболевание развивается рывками — симптомы то проявляются, то на неопределенное время пропадают.

По этой причине не всегда вовремя происходит диагностика кератоконуса — ввиду отсутствия явных симптомов пациент не сразу обращается с соответствующими жалобами к специалисту, так как не подозревает о проблеме. Самой сложной формой кератоконуса принято считать водянку роговицы.

Примерно у 7% обратившихся с подобным диагнозом наблюдается эта патология. При водянке происходит разрыв истонченного роговичного слоя, поэтому водянистая влага вытекает, что приводит к образованию мутного пятна на роговице.

Временное улучшение наступает спустя 1,5 месяца, когда происходит процесс рубцевания, однако наступившие изменения не позволяют глазу функционировать в прежнем режиме — острота зрения резко падает.

Помимо кератоконуса, кератотопография глаза поможет выявить такие заболевания, как кератоглобус и астигматизм. По формам протекания и непосредственно образования кератоглобус очень похож на кератоконус.

Основное отличие этих патологий — в контуре роговой оболочки глаза (при кератоглобусе она принимает шарообразную форму). При астигматизме изменяется кривизна роговицы, которую фиксируют при помощи описываемого метода исследования. Различают 2 вида астигматизма — горизонтальный и вертикальный.

При диагностике этой болезни на кератотопограмме врач увидит характер патологических изменений. Существует ещё одна разновидность астигматизма, при которой однозначно показана компьютерная кератотопография — нерегулярная.

Такая патология проявляется из-за некорректного применения средств контактной коррекции. Нередко она выступает в виде осложнения после кератопластики или других операционных вмешательств.

Что еще нужно знать о кератотопографии?

Кератотопография в большинстве случаев показана пациентам, перенесшим операцию на глазах. Данная методика позволяет диагностировать, насколько хорошо проходят процессы заживления, присутствуют ли признаки каких-либо осложнений.

Как правило, после офтальмологических оперативных вмешательств исследование рекомендуется к проведению каждые три месяца на протяжении года.

Дополнительно этот метод диагностики может быть применен, когда перед специалистом стоит задача верно подобрать своему пациенту оптическую силу контактных линз.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Никаких противопоказаний к кератотопографии нет. Процедура не несет вреда органам зрения, поэтому её проводят даже в случае имеющихся офтальмопатологий.

Исследование не подразумевает никаких дискомфортных или болевых ощущений, поэтому для диагностики врач не прибегает к наркозу. При этом длительность процесса кератотопографии, как правило, не превышает 3-5 минут.

Данного времени офтальмологу достаточно, чтобы полностью изучить рельеф роговой оболочки пациента.

Компьютерная кератотопография — современный метод исследования состояния органов зрения, который в офтальмологии считается одним из самых важных и высокоэффективных.

При помощи данной методики специалист фиксирует малейшие искривления на поверхности роговицы глаза, а также определяет рефракцию и, в случае видимых отклонений, может диагностировать на ранних стадиях развитие того или другого заболевания.

Своевременная диагностика позволяет не только установить диагноз, но и составить правильный курс лечения, который впоследствии поможет сохранить здоровье глаз и высокую четкость зрения.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-provoditsya-keratotopografiya.htm

Исследование роговицы глаза методом кератотопографии

Бесконтактное обследование и последующее получение снимка поверхности роговичной оболочки (в форме топографической карты) получило название кератотопография.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Первый вспомогательный прибор, предназначенный для изучения патологических отклонений на внешних структурах глаз, был представлен специалистом по офтальмологии, проживающим в Португалии. Немногим ранее устройство состояло из круга с кольцевыми полосками, окрашенными в белые и черные оттенки.

За спиной пациента располагалась лампа, направленная на круг. Включение источника света провоцировало возникновение отражения лучей, при помощи которых создавалась микропроекция полосок на зону радужной оболочки.

Специалист изучал формирование колец через оптический глазок, находящийся в центральной части прибора. От показателей кривизны оболочки зависело расположение колец и плотность их прилегания относительно друг друга.

Методики кератотопографии производятся при помощи компьютерной техники. Конический кератограф позволяет получать результаты с 8000 точек роговичной зоны. Манипуляция определяет уровень искривления или выпуклости роговицы, а специализированные программы производят анализ полученной карты в цветовом спектре, дешифруют данные. Процесс происходит под влиянием лазерного луча.

Варианты систем кератотопографии

Методика тезиса колец Пласидо – отличается повышенной точностью диагностирования. Численность колец, определяемых прибором, колеблется в пределах от 8 до 32 единиц. К явным недостаткам манипуляции относят:

  • отсутствие данных о центральном отделе оболочки роговицы – у аппарата имеется оптический глазок для осмотра;
  • искажение проекции происходит на фоне проблем с увлажняющим, защитным слоем на поверхности глаза;
  • неточности в данных появляются под влиянием нарушения сферичности и при неординарном типе поверхности.
Читайте также:  Массаж при дакриоцистите: схема и техника выполнения с видео

Методика применения сканирующей и оптической щели – принцип исследования напоминает обследование одноименной лампой.

При выполнении процедуры оба световых щелевых прибора устанавливаются под углом в 45 градусов по отношению к центральной зоне зрительных анализаторов.

В процессе сканирования происходит охват всех имеющихся участков – до 20 картинок. Каждый снимок занимает по полторы секунды.

Явные недочеты проводимого обследования выражены:

  • сниженной скоростью манипуляции;
  • измерение задней поверхности происходит с недостаточной точностью;
  • процедура занимает много времени – при сравнении с иными вариантами диагностики.

С применением камеры Шеймпфлюга – в аппарате одновременно работают два механизма, предназначенные для определения объемов зрачка и рассмотрения переднего сегмента. Прибор безостановочно вращается, в этот момент выполняется около 50 снимков. Длительность манипуляции не превышает двух секунд.

Метод позволяет успешно определять сложные патологические отклонения при кератоконусе. Прибор позволяет тщательно осмотреть все поверхности радужной оболочки.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

С использованием растрового фотографирования – для выполнения процедуры используется краситель (для окрашивания защитной пленки) и кобальтовый осветительный прибор. Аппаратура подает образ сетки (внешне напоминающей ячейки с определенным размером) на внешнюю часть роговицы и считывает отражение под разным наклоном.

С применением голографической лазерной интерферометрии – для определения применяется методика влияния световых волн. Для проведения проб используется трехмерная картинка, правильное отражение которой зависит от равномерности поверхности роговицы.

Полноценное и разностороннее обследование назначается каждый квартал. Полученная карта на мониторе компьютера позволяет определить:

  • при имеющихся голубых и фиолетовых оттенках – патологические процессы, затрагивающие отдельные участки радужки;
  • красноватые и оранжевые цвета сообщают о нормальных тканях, без повреждения их целостности;
  • утонченность стенок;
  • параметры преломления;
  • радиус искривления радужной оболочки и присутствующие шероховатости;
  • искажение поверхности меридианов – определение ослабленных и сильных единиц.

Полученные картинки подразделяются по форме:

  • на равномерные и ассиметричные бабочки;
  • на овальные и округлые варианты.

Предпосылки для назначения

Диагностическое обследование рекомендуется к проведению при подозрении на следующие патологические состояния:

Кератоконус – заболевание возникает на фоне поражения роговичных слоев органов зрения, невоспалительной этиологии. Болезнь провоцирует образование отклонений в показателях остроты зрения различного уровня. Основными предпосылками для назначения обследования являются: истончение роговицы и определенные параметры ее выпуклости.

Эти факторы относятся к первопричинам возникновения миопий и астигматизма. В случае запущенных форм недуга, роговица имеет вешний вид конуса.

Кератоглобус – дегенеративные изменения роговицы невоспалительного характера. Патологическое изменение провоцирует истончение стромы и постепенное выпячивание оболочки, с приобретением формы шара или глобуса (диаметр роговицы может быть изменен до 10-15 мм).

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Дефект чаще бывает наследственным и затрагивает оба органа зрения. У пациента отмечается снижение показателей остроты зрения и образование астигматизма. В отдельных случаях регистрируется отечность тканей в острой форме.

Астигматизм – относится к одному из подвидов аметропий. Характеризуется дефектом зрения, образовавшимся под влиянием изменений формы роговицы, хрусталика или зрительного анализатора. Развивающаяся патология нарушает четкость зрения пациента. Недуг проявляется ощущением рези в глазах и внезапными головными болями.

Патологическое отклонение подразделяется:

  • на дальнозоркий сложный тип;
  • близорукий сложный тип;
  • смешанный вариант.

При проведении диагностики фиксируются узоры, визуально напоминающие песочные часы.

Кератотопографическое исследование всегда назначается в предоперационном периоде вышеуказанных заболеваний. После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется прохождение профилактических осмотров (ежеквартально) — на протяжении календарного года.

Точная информация о состоянии поврежденного органа позволяет провести оценку необходимости оперативной манипуляции, предположить время прохождения послеоперационного периода и примерно определить скорость заживления.

Кератотопография позволяет подобрать больным максимально подходящие контактные линзы. Процедура рекомендуется в послеоперационном периоде – для раннего диагностирования возможных осложнений и уточнения динамики выздоровления.

Когда кератотопография запрещена

Глазные заболевания не являются прямым противопоказанием для проведения диагностического обследования. Манипуляция запрещена к исполнению для пациентов, которым требуется терапия сопутствующих недугов в условиях стационарного лечения:

  • при острых хирургических патологиях – изъязвлении слизистых желудочно-кишечного отдела, непроходимости кишечника и пр.;
  • при острых фазах болезней кардиологического плана – инфаркте миокарда, изменениях в стабильности сердечного ритма, гипертоническом кризе;
  • при неврологических состояниях – остром геморрагическом или ишемическом инсульте.

Решение о необходимости проведения кератотопографии принимает лечащий специалист.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Оценочные показатели

Результаты произведенного диагностического метода характеризуются следующими параметрами:

  1. Количественным типом – блок-диаграммой с информацией об уровне искривления роговой оболочки, измеренной в диоптриях, полученной в десятке концентрических пространств. Промежуток между последними не должен превышать 1 мм.
  2. Профильным – рисунком самого плоского и максимального меридиана и показатели их отличий в диоптриях.
  3. Фотокератоскопическим – с отражением колец Пласидо. Результат сообщает о месторасположении верхушки кератоконуса и говорит о возможности фиксирования взгляда в указанной точке. Нормальные показатели зрения представлены смещением отражения колец в одну сторону, к лимбу.
  4. Кератометрическим – позволяет выявить симметричность астигматизма. Это исследование производится для определения необходимости хирургического вмешательства и позволяет уточнить параметры кривизны роговицы (для получения оптимального зрения). Манипуляцию производят сразу же после операции – для выяснения степени ее эффективности.

Кератометрия относится к методикам, необходимым для оценивания показателей кривизны роговицы. По итоговым данным делается вывод об уровне преломления, который необходим для получения наилучшего зрения.

Диагностическая процедура необходима для определения четкости зрения, имеющихся патологий. По ее данным проводится решение о назначении хирургических манипуляций, позволяющих подавить симптоматические проявления заболеваний.

Кератотопография позволяет диагностировать большинство патологий на ранних этапах развития, поэтому рекомендована к исполнению в, как в детском, так и взрослом возрасте.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/keratotopografiya/

Компьютерная кератотопография роговицы

Поверхность роговицы является одной из основных преломляющих глазных структур. Поэтому даже незначительное изменение ее кривизны или нерегулярная форма становятся причиной ухудшения остроты зрения.

Кератотопографией (корнеотопографией, фотокератоскопией, видеокератографией) называют неинвазивную методику, при помощи которой получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки.

Изобретателем самого первого устройства диагностики отклонений поверхности роговицы был португальский офтальмолог Антонио Пласидо. В 1880 году он разработал для этой цели специальный плоский диск, на котором чередуются концентрические черные и белые кольца.

Лучи света от источника, расположенного за головой пациента, отражались от диска Пласидо и проецировались на роговой оболочке. Через апертуру в центре диска врач наблюдал изображение, формировавшееся на роговице. Чем меньше изображение и чем ближе друг к другу располагаются кольца диска, тем меньше радиус кривизны.

В случае астигматизма в участке более крутого меридиана также наблюдается тесное прилегание колец.

Диапазон погрешности показаний кератотопографии составляет 2-3 мкм или ±0,25 D, хотя в некоторых сложных может достигать ±0,50-1,00 D.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Показания к обследованию

В офтальмологии кератотопографию применяют для:

• ранней диагностики патологий роговой оболочки: кератоконуса, пеллюцидной краевой дегенерации, дегенерации Терьена, эпителиальной дистрофии и др.

эпителопатий;• количественной оценки неправильного астигматизма и нерегулярности роговой оболочки, которые связаны с ношением контактных линз;• оценки состояния роговой оболочки в период перед и после хирургических вмешательств (рефрационные операции, кератопластика). Особенно важно исключение наличия кератоконуса у пациентов, которые готовятся к лазерной коррекции зрения;

Топографические показатели

SimK (Simulated K) – смоделированное кератометрическое измерение, которое характеризует кривизну в центральной зоне (диаметром 3 мм) роговой оболочки.

Определяются два параметра: SimK1 – самого крутого меридиана выбранной области и SimK2 – самого плоского меридиана, который располагается строго перпендикулярно первому. По этим показателям можно оценивать наиболее важную для зрения центральную кривизну роговицы.

Исторически сложившийся выбор диаметра равный 3 мм удобен для сравнения с показателями стандартной кератометрии.

Q (Index of asphericity) – индекс асферичности указывает на степень изменения кривизны роговой оболочки от центра к периферии.

Отрицательное значение Q означает вытянутую поверхность, а положительное – сплюснутую. В норме роговица становится более плоской к периферии (т. е. имеет вытянутую форму) и индекс Q составляет –0,26.

При лазерной коррекции миопии, как правило, поверхность роговицы делают более приплюснутой.

Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Самая лучшая современная сфероцилиндрическая коррекция, которая служит основой для назначения очков, мягких контактных линз и проведения лазерной коррекции зрения, не способна исправить все оптические аберрации на роговой оболочке. Наибольшей остроты зрения можно добиться только равномерной гладкой передней поверхности роговицы.

Офтальмологи при помощи различных коэффициентов связывают изменчивость полученных с использованием кератотопографии фактических показателей передней поверхности роговой оболочки с оптическими свойствами и максимальной потенциальной остротой зрения. В клинической практике эти коэффициенты рассматриваются в качестве математического выражения нарушений зрения, которые обусловлены нерегулярностью поверхности роговицы. Существует множество таких индексов, к ним относятся:

  • • SRI (surface regularity index) — индекс регулярности поверхности роговицы;• CUI (corneal uniformity index) — индекс однородности роговицы;• PCA (predicted corneal acuity) — прогнозируемая роговичная острота зрения;
  • • PSF (point spread function) — функция рассеяния точки.
  • Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями причиной плохого зрения могут быть нарушения в других структурах зрительной системы.
Читайте также:  Как называется врач, который проверяет и лечит глаза: описание профессии офтальмолог

Топограмма роговицы

Нормальные показатели кератопограммы. В среднем, сила преломления роговой оболочки находится в диапазоне 40,7–46,6Д.

В норме роговица от центра к периферии постепенно уплощается на 2–4Д, причем с височной стороны уплощение выражено гораздо меньше, чем с назальной.

Зачастую топограммы роговиц обоих глаз одного человека почти зеркально симметричны. Иногда встречающиеся не слишком значительные отличия считаются индивидуальной особенностью.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

  1. С 1996 года известны 10 типов кератопограммы в норме, основанные на их характерном виде на картах диагностики с абсолютной шкалой. Основные варианты в процентном соотношении составляют:
  2. 1) Регулярной (правильной) формы:• Круглой – 23%;
  3. • Овальной – 21%;
  4. 2) С астигматизмом:• С наличием симметричной «бабочки», типичной при правильном астигматизме – 18%;• С наличием ассимметричной «бабочки» — 32%;
  5. • Нерегулярной (неправильной) формы – 7%.

Выявление высокой оптической силы центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д), существенной разницы между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии (Surface Asymmetry или I-S asymmetry index более 1,2Д) и различия между роговицами глаз пациента являются основными признаками кератоконуса. Ранние признаки субклинического кератоконуса, не имеющего клинических проявлений, можно выявить с помощью корнеотопографии.

Однако сама по себе кератопограмма не является достаточной для дифференциальной диагностики этого заболевания, поскольку другие патологии, например, изменение формы роговой оболочки после ношения ЖГПЛ, могут быть очень похожи на ранний кератоконус. Если в анамнезе отсутствует применение контактных линз, то наличие истончения роговичной стромы и другие симптомы могут быть подтверждением диагноза кератоконус.

Уплощение в нижней зоне роговой оболочки может быть проявлением ранней пеллюцидной краевой дегенерации. Изображение, похожее на клешни краба, а также истончение роговой оболочки между 4–8 часами являются типичными проявлениями этой патологии.

Отображение данных кератотопографии

Фотокератоскопический вид. На изображении показывается отражение колец Пласидо на роговой оболочке, которое дает возможность субъективной оценки их расположения и правильности. По этим данным можно определить локализацию вершины кератоконуса и фиксацию взгляда пациента. Отражения колец в норме являются более смещенными к лимбу, а расстояние между ними меньше с назальной стороны.

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Численный вид. Это диаграмма, показывающая значения кривизны роговой оболочки в диоптриях, которые получены в десяти концентрических зонах с промежутком в 1 мм. Отображение показателей может осуществляться по стандартной цветовой шкале.

Показывает кератометрические значения в двух (К1 и К2) основных меридианах, которые измеряются в трех зонах: центральной – диаметром 3 мм, средней – от 3 до 5 мм и периферической – от 5 до 7 мм.

При помощи этой карты можно быстро установить. Является ли астигматизм симметричным. Чем больше отличается от 90° угол между осями астигматизма, тем выше степень его неправильности.

Профильный вид. Представляет собой графическое отображение самого крутого и плоского меридианов роговой оболочки и различия между ними в диоптриях.

Цветовые диагностические топографические карты. Этот вид отображения данных кератотопографии является самым широко распространенным и удобным в использовании.

Цена кератотопографии

Стоимость процедуры кератотопографии в среднем составляет 1 500 рублей. Часто данное исследование входит в состав мероприятий при комплексном обследовании пациента перед рефракционной операцией.

Источник: https://keratoconusa.net/diagnostika-keratoconusa/keratotopografiya-rogovici-glaza.html

Кератотопография роговицы: особенности метода

Полноценное восприятие мира невозможно без четкого и ясного зрения. Нормальное функционирование человеческих глаз зависит от многих факторов: генетической предрасположенности к болезням, экологии, питания, сопутствующих заболеваний и применения корригирующих линз.

Одним из важных составляющих структур зрительного органа является роговица – оболочка, расположенная в самой наружной части глаза, где происходит начальное преломление света.

Для диагностики заболеваний роговицы, как причины ухудшения зрения, применяется метод кератотопографии.

В чем заключается исследование

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Кератотопография (от «kerat» — роговица, «topos» — место, «graph» — писать) – бесконтактный метод диагностики нарушений структуры роговицы и передней камеры глаза с помощью компьютерного топографа.

Роговица или роговая оболочка – наружная прозрачная структура глаза, которая имеет полусферическую выпуклую форму и состоит из шести слоев.

В ней происходит рефракция (преломление) света, который затем попадает на сетчатку и, используя чувствительные клетки, формирует изображение.

Нарушение гладкости и ровности поверхности, структуры слоев и прозрачности, вследствие различных заболеваний, приводит к нарушению остроты зрения.

Метод кератотопографии основан на определении толщины и кривизны роговицы в центральных и периферических точках с помощью специального аппарата – топографа, который состоит из:

  • Подставки для лица пациента.
  • Диска Пласидо – прибор в форме полусферы, в которой концентрически расположены от 8 до 32 черных и белых полос толщиной 0,33 см. В центре диска расположено небольшое отверстие, через которое проводится фото или видеосъемка отражения полос на роговице пациента.
  • Компьютера, который проводит анализ отраженного изображения и составляет двух- или трехмерную модель строения роговицы.

В некоторых вариантах исследования применяется элемент щелевой лампы, которую используют при биомикроскопии, — источник света с узкими лучами.

Разновидности метода

Кератотопография – не стандартизированная процедура, существует несколько вариантов проведения исследования.

В зависимости от способа получения результатов различают топографические типы систем:

  • С помощью колец Пласидо – компьютерная система проводит анализ изменения отражения кольца с учетом кривизны роговой оболочки. Данный вариант предполагает оценку более 10 тысяч точек на поверхности роговицы, что обусловливает высокую информативность.
  • Сканирование щелевой лампой подразумевает использование узкого луча света, который проходит через прозрачные среды глаза, в том числе роговицу. Направляя поток в определенный участок, исследуется структура, как оболочки, так и состояния передней камеры. Нарушение оттока жидкости может свидетельствовать о развитии глаукомы.
  • Современные топографы (например, Orbscan) – метод, который объединяет оценку передней поверхности роговицы с помощью колец Пласидо и использование щелевой лампы для исследования задней поверхности оболочки и передней камеры глаза.
  • Топограф с использованием камеры Шеймпфлюга. Данный вариант исследования подразумевает получение более 50 снимков за 2 секунды из вращающейся камеры. Преимуществом метода является одновременная оценка состояния зрачка и роговицы: её передней и задней поверхности.
  • Растровое фотографирование – вместо колец Пласидо используется откалиброванная сетка, затем проводится серия снимков под разным углом. Для оценки исключительно роговицы, слезную пленку окрашивают флуоресцеином и используют кобальтовый источник света.

Кроме того, существует менее популярный метод голографической интерферометрии с применением лазера. В этом случае изучается изменение отражения от передней поверхности роговой оболочки трехмерного изображения. Процедура считается наиболее перспективной, поскольку оценивает функциональные возможности структуры в максимально приближенных к жизни условиях.

Показания и противопоказания к проведению кератотопографии

Метод применяется для диагностики заболеваний глаза, связанных с нарушением структуры роговицы, поэтому считается специфическим и узконаправленным. Проведение кератотопографии показано в таких случаях:

  • Кератоконус – приобретенное изменение толщины роговой оболочки, вызванное воздействием экологических факторов при наличии генетической предрасположенности. Чаще всего возникает у молодых людей. Патология характеризуется уплотнением роговицы в центральной части, что придает ей форму конуса (в норме – выпуклая сфера).
  • Кератоглобус – патология, которая сопровождается увеличением толщины оболочки по всей площади с формированием шарообразной формы.
  • Астигматизм – офтальмологическое заболевание, вызванное изменением кривизны роговицы: вертикальным или горизонтальным. Нарушение рефракции в оболочке создает искаженное изображение.
  • Глаукома – заболевание, вызванное повышением внутриглазного давления вследствие нарушения оттока жидкости. Современные топографы позволяют оценить давление в передней камере глаза.
  • Травмы и ожоги роговицы.
  • Эпителиальные дистрофии – группа патологий, которые сопровождаются нарушением трофики роговицы и постепенным отмиранием или преобразованием нормальной ткани.

Кроме того, метод используется для оптимального подбора корригирующих средств, например, интраокулярных линз (ИОЛ) и оценки эффективности проведенного лечения.

Противопоказаниями для проведения исследования является тяжелое состояние больного (дыхательная, почечная или печеночная недостаточность на терминальных стадиях).

Подготовка и проведение исследования

Кератотопография роговицы: что это такое, показания к применению

Специальной подготовки для проведения кератотопографии нет. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все офтальмологические корригирующие средства (очки и линзы). Женщинам рекомендуется смыть косметику, поскольку во время исследования необходимо не моргать.

Процедура проводится в специально оснащенных офтальмологических кабинетах поликлиники или диагностического центра. Пациент садится на стул перед аппаратом, подбородок фиксируется на подставке, а лоб упирается в перекладину.

В зависимости от варианта исследования – спереди или сзади от больного находится источник света, направленный в сферическую часть топографа. Отражения света от диска на роговице пациента регистрируется с помощью фото или видеокамеры, расположенной в небольшом отверстии.

Читайте также:  Дорзопт Плюс капли: инструкция по использованию, цена в аптеке и аналоги, отзывы покупателей

За 2 секунды выполняется около 50 снимков, на которых находится около 10 тысяч точек — объектов для компьютерного анализа. Исследование проводится для каждого глаза отдельно.

Результатом процедуры является компьютерная модель (чаще всего трехмерная) поверхности роговицы с отображением количества и толщины слоев, кривизны и плотности. Анализ полученных данных занимает около 20 минут.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Заболевания роговицы сопровождаются нарушением остроты зрения, слезоточивостью, покраснением глаза, искажением изображения. Для диагностик данных патологий применяются такие исследования, как кератометрия, кератотопография и биомикроскопия.

Критерий Кератотопография Кератометрия Биомикроскопия
Способ получения изображения Проводится компьютерный анализ отраженных на роговице точек с воссозданием модели поверхности оболочки со всеми неровностями и уплотнениями С помощью специальной линейки или кератометра измеряется толщина роговицы в центральной и периферической зоне Компьютерная интерпретация прохождения тонкого луча через прозрачные среды с получением двухмерного изображения полосы, отображающей толщину и структуру переднего отрезка глаза
Разрешающая способность Высокая Зависит от навыков врача Высокая
Ранняя диагностика патологий Диагностика кератоконуса и кератоглобуса на стадиях, недоступных для других методов Изменения регистрируются только при выраженных изменениях Проводится ранняя диагностика уплотнения или дистрофии роговицы
Исследуемые структуры
  • Толщина роговицы.
  • Ровность и гладкость передней и задней поверхности.
  • Кривизна.
  • Преломляющая способность.
  • Состояние передней камеры глаза
  • Толщина, структура и однородность ткани роговицы.
  • Состояние передней камеры глаза
Объективность исследования Результаты не зависят от воли пациента Информативность зависит от опыта и знаний врача Объективное исследование
Длительность До 1 минуты До 1 минуты 3-5 минут
Безопасность Безопасное исследование. Единственным исключением является метод с использованием флуоресцеина у пациентов с аллергией Безопасное исследование Безопасное исследование
Стоимость (средняя) 400 рублей 300 рублей 300 рублей

Важно! Метод кератотопографии применяется у новорожденных детей в случае подозрения на врожденные патологии зрительного органа (например, при краснухе)

Целесообразность применения метода определяется лечащим врачом на основании жалоб, сопутствующих симптомов и необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Как расшифровать результаты исследования

Результат кератотопографии может быть представлен в нескольких формах:

  • Фотокератоскопический – изображение отраженных линий с диска Пласидо с определением наибольшего и наименьшего отклонения кривизны роговицы при кератоконусе.
  • Численный – круговая диаграмма с размещенными значениями преломляющей силы в различных областях исследования.
  • Кератометрический – определение толщины и рефракции роговицы в трех зонах: центральной, средней и периферической. Чаще всего применяется для диагностики симметричности астигматизма.
  • Цветовая топографическая карта – смоделированное изображение передней и задней поверхности роговицы. Толщина оболочки на исследуемом участке представляется в форме числа (значение преломляющей силы в диоптриях), а также в цветовом отображении. Область слабого преломления имеет синий цвет, по мере возрастания числа диоптрий зона окрашивается красным.

Врач изучает показатели кривизны роговой оболочки в центральной зоне, разницу преломляющей силы между центром и периферией, а также индексы однородности ткани.

Расшифровка Показатели кератотопограммы
Норма
  • Толщина в центральной зоне 0,49-0,56 мм.
  • Преломляющая сила 41-47 Дптр.
  • Ткань однородная
Кератоконус
  1. Толщина в центральной зоне 0,7-1,1 мм.
  2. Преломляющая сила: более 50 Дптр.
  3. Уплотнение структуры в центральной зоне.
  4. Несимметрический процесс
Кератоглобус
  • Толщина в центральной зоне 0,7-0,8 мм.
  • Преломляющая сила: более 50 Дптр.
  • Распространенное уплотнение ткани
Пеллюцидная краевая дегенерация (поражение прозрачной зоны) Истончение ткани роговицы в нижнем полюсе (относительно плотная ткань над пораженным участком формирует изображение «клешней краба»). Асимметрический процесс, который развивается в молодом возрасте

Постановку диагноза и назначение лечения после кератотопографии проводит врач-офтальмолог с учетом наследственности, индивидуальных особенностей и динамики развития заболевания.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/45-keratotopografiya-rogovicy.html

Кератотопография глаз (топография роговицы) — суть метода и что показывает?

Кератотопография — это неинвазивный диагностический метод, направленный на определение преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза. Анализ результатов исследования проводится специализированным программным обеспечением, после чего компьютер выдаёт распечатку в виде графика. Это — кератотопограмма.

Проведение диагностики не требует много времени и является незаменимым перед операцией по лазерной коррекции роговицы. Благодаря ей офтальмолог может максимально точно спланировать операцию и определить её объём.

Мы располагаем уникальным комплексом диагностического оборудования, которое позволяет нам проводить полноценные исследования в диагностических целях, а также в рамках подготовки к проведению лазерной коррекции.

Кератотопография является безболезненным бесконтактным методом диагностики. Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование.

Результатом кератотопографической диагностики является цветная карта глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы.

Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки.

Она представляет собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, которая выполняет важную функцию светопреломляющей среды.

Через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку».

Аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.

Кератотопография роговицы глаза позволяет выявить имеющиеся неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности.

Исходя из изменений рельефа роговицы, офтальмолог может точно определить причины нарушений остроты зрения.

Более того: кератотопография — единственная методика, которая позволяет выявить кератоконус, при котором роговица приобретает конусовидную форму.

  • Нарушения зрения, характерные для  кератоконуса, характеризующегося истончением и выпуклостью роговицы, при которой развивается близорукость и астигматизм, а сама оболочка приобретает форму конуса;
  • Нарушения зрения, характерные для кератоглобуса, характеризующегося приобретением роговицей шаровидной формы;
  • Перед проведением лазерной коррекции роговицы с целью определения участков, которые подлежат исправлению, противопоказаний к проведению операции и объёма вмешательства;
  • Через три месяца, полгода и год после лазерной коррекции для оценки эффективности операции;
  • При нарушениях зрения, характерных для астигматизма.
Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы. Однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств.

Диагностическое исследование проводят с применением офтальмологического аппарата — кератографа. Его конструкция предусматривает наличие регистрирующих колец, которые призваны фиксировать результаты, полученные с 8-ти тысяч позиций, по которым оценивается состояние роговицы.

Исходя из этих данных, специальная компьютерная программа осуществляет построение топографической карты, на которой можно увидеть:

  • области красного или жёлтого цвета, отображающие утолщения роговицы с сохранением её целостности и рельефом выше нормы;
  • области фиолетового и синего цвета, отображающие истончённые участки с рельефом ниже нормы.

Таким образом, кератотопограмма предоставляет офтальмологу все данные, которые необходимы для того, чтобы:

  • точно поставить диагноз;
  • оценить результаты лечения;
  • определить объём предстоящей лазерной коррекции.

На основании этих данных выявляют искривления роговицы, силу рефракции, степени искажения зрительных меридианов.

Эта диагностическая процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Применение обезболивающих капель перед её проведением не нужно, поскольку она является не только безболезненной, но и бесконтактной. Несмотря на разность применяемых типов кератотопографических систем, схема выполнения диагностического исследования не различается.

Перед началом исследования пациенту нужно снять контактные линзы или очки, а также удалить с лица декоративную косметику. Ему предложат сесть перед кератографом и зафиксировать голову на его подставке. Во время сканирования, которое длится несколько минут, нужно исключить движения головой и глазами для того, чтобы результаты исследования были максимально точными.

Выделяют различные типы кератотопографических систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Одной из наиболее современных и точных являются системы, основанные на применении датчика волнового фронта «Hartmann — Shack». Он позволяет проводить анализ световых волн в десяти разных точках, что позволяет добиваться высочайшего качества получаемых данных.

В клинике «Сфера» мы применяем именно такой кератотопограф: «HRK-7000», который позволяет получать данные даже на периферии глаза, что, в свою очередь, позволяет добиться желаемой точности при подборе контактных линз.

Отображение данных на кератотопограмме осуществляется в разных видах.

Числа Полученная диаграмма содержит информацию о кривизне роговицы в диоптриях (D) в десяти концентрических областях с шагом в 1 мм.
Профильный вид Полученное изображение включает в себя самый плоский и самый крутой меридиан роговицы, и разницу между ними в диоптриях (D).
Фотокератоскопия Изображение в виде колец Пласидо на роговице позволяет выявить местонахождение вершины кератоконуса.
Кератометрия Позволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции.

Диагностика данной направленности в нашей клинике проводится с применением современного авторефекратометра «HRK-7000», изготовленного на производственных мощностях южнокорейской компании «Huvitz».

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/keratotopogramma/

Ссылка на основную публикацию