Офтальмоплегия: что это, виды и провоцирующие болезнь патологии, методики терапии

Она может быть обусловлена многими причинами: инфекционными заболеваниями, травмами головы или глаз и отравлениями.Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

  • Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:
  • Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.
  • Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.
  • Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:
  • резкое ухудшение зрение;Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)
  • неестественное выпячивание глазного яблока;
  • постоянные головные боли;
  • покраснения белков глаз;
  • двоение;
  • болезненные ощущения в глазу;
  • неприятные ощущения в области лба;
  • возможно проявление конъюнктивита.

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

  • какие глазные нервы и мышцы поражены;
  • степенью поражения;
  • характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

  1. Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах.
  2. Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

  1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
  2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза.

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

  • КТ шеи и головы позволяет определить размер и тип головных опухолей, которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
  • рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
  • рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
  • ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

  1. Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
  2. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
  3. Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

  • не допускать травмирования головы и глаз;Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)
  • поддерживать иммунные силы организма, периодически принимая витаминные комплексы;
  • если в роду есть случаи офтальмоплегии, необходимо чаще проходить профилактический осмотр у окулиста;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
  • не злоупотреблять алкоголем, минимизировать контакт с веществами, которые могут вызвать интоксикацию организма: свинцом, барбитуратами;
  • при любых тревожных симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы своевременно обнаружить отклонения от нормы;
  • не заниматься самолечением.

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/oftalmoplegiya.html

Наружная, внутренняя, межъядерная офтальмоплегия: что это, виды, причины, диагностика, лечение синдрома

Заболевание, сопровождающееся параличом глазных мышц, называется офтальмоплегией. Данная болезнь относится к неврологическим, поскольку возникает вследствие поражения глазных нервов. Различают несколько видов офтальмоплегии, каждый из которых отличается своими особенностями.

Виды

Глазные мышцы отвечают за нормальную двигательную активность глаз, и каждая из них выполняет свою определенную функцию. При нарушении работы одной или нескольких мышц происходит развитие офтальмоплегии.

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

В зависимости от того, какие конкретно мышцы и нервы утратили свою функцию, различают следующие виды этого заболевания:

  • Внутренняя — характеризуется парализацией или ослаблением внутриглазных мышц. Зрачок больных, страдающих внутренней офтальмоплегией, всегда расширен и не реагирует на свет, подвижность глазного яблока не страдает.
  • Наружная — развивается вследствие поражения мышц, которые поддерживают глазные яблоки с внешних сторон. Данная форма заболевания характеризуется ограниченностью или полной неподвижностью глазного яблока, у больных двоится в глазах.

В зависимости от степени нарушения нервов глаз офтальмоплегия подразделяется на частичную или полную.

  • Частичная — поражаются только наружные или только внутренние мышцы глаза.
  • Полная — характеризуется отсутствием реакции зрачка на световые раздражители, обездвиженностью глаза и опущением верхнего века.

В зависимости от характера нарушений, офтальмоплегия подразделяется на:

  • Межъядерную — возникает при нарушении работы нервов, отвечающих за одновременное движение глазами в стороны. Часто, когда межъядерная офтальмоплегия вызвана рассеянным склерозом, у больных наблюдаются непроизвольные движения (нистагм).
  • Надъядерную — возникает при поражении полушарий мозга. Больные с данной формой болезни не в состоянии смотреть в стороны.

Причины развития

Частичная или полная форма этого заболевания может быть как приобретенной, так и врожденной. Для врожденной характерно сочетание с другими формами глазных заболеваний — эпикантусом, врожденными колобомами и др. Течение приобретенной офтальмоплегии может иметь острую или хроническую форму.

Причиной её развития, как правило, является изолированное поражение внутричерепного отрезка двигательного нерва или его ядра. Причина формирования внутренней офтальмоплегии — изолированное поражение ядра третьей пары черепно-мозговых нервов.

Развитие острой формы заболевания иногда свидетельствует о поражении человека энцефалитом или менингоэнцефалитом. В отдельных случаях острая форма развивается на фоне сифилиса или туберкулеза. Также причиной её развития может быть:

  • Осложненный гнойно-воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Значительная интоксикация (к примеру, при пищевом, алкогольном или химическом отравлении).
  • Тяжелая инфекционная болезнь (дифтерия, тиф, малярия).

Причины развития хронической офтальмоплегии:

  • Спинная сухотка.
  • Рассеянный склероз.
  • Прогрессивный паралич.

В редких случаях причиной возникновения заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой больного беспокоят сильные приступообразные головные боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Такие приступы могут длиться несколько часов или несколько дней. Когда приступ заканчивается, происходит медленное восстановление подвижности глаза.

Симптомы

Каждому типу заболевания присущи свои симптомы и степень выраженности. К основным признакам, по которым проводится диагностика патологии, относят:

  • Резкое снижение зрения, расширенный зрачок.
  • Выпяченное глазное яблоко.
  • Частые боли в голове.
  • Покрасневшие белки глаз.
  • Опускается верхнее веко.
  • В отдельных случаях двоится в глазах.
  • Наличие неприятных ощущений в области верхней челюсти и лба, боли в глазах.
  • В некоторых случаях конъюнктивит.

У пациентов с тяжелыми формами болезни отсутствует активность и подвижность глаза, ухудшается реакция зрачка на свет. При наличии каких-либо других сопутствующих заболеваний возможно появление дополнительных симптомов.

Надъядерная офтальмоплегия

Первым симптомом при развитии надъядерной офтальмоплегии является парез взгляда вниз, а также исчезновение вертикального оптокинетического нистагма при слежении за предметом, который движется вниз. Данная форма болезни прогрессирует медленно.

Читайте также:  Глазные капли при дакриоцистите: список для детей и взрослых, состав лекарств

Как правило, надъядерная офтальмоплегия поражает пациентов возраста 45-75 лет, при этом у мужчин эта болезнь встречается в два раза чаще. При прогрессировании надъядерного паралича больные жалуются на частые падения. Внешне данная форма заболевания может напоминать симптомы болезни Паркинсона.

Отличительными признаками надъядерной офтальмоплегии от Паркинсона являются:

  • Наличие выраженного пареза взора вниз.
  • Наличие горизонтального пареза взора.
  • Отсутствие тремора.
  • Неэффективность лечения антипаркисоническими средствами.

Межъядерная офтальмоплегия

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является способность больного отводить взгляд одним глазом в сторону виска при невозможности направлять взгляд другого, больного глаза, на кончик носа. Здоровый глаз пациента при этом может непроизвольно подергиваться (такое состояние называется нистагм).

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Еще один симптом данной формы заболевания — расположение одного глазного яблока выше другого. Иногда при попытке посмотреть здоровым глазом в сторону виска, у больного возникает двойное изображение. Данный симптом характерен в том случае, когда у пациента повреждается нижняя часть медиального продольного пучка.

Если же повреждаются волокна верхней части, то наблюдается нарушение функции медиальных прямых мышц правого и левого глаз. В таком случае глаза больного смотрят в разные стороны.

Диагностика

Поскольку нарушение работы глазодвигательных мышц часто является следствием поражения организма какой-либо инфекцией, пациентам следует обязательно проводить полное обследование с целью выявления инфекционных заболеваний. Также при возникновении проблем с глазами больному необходимо посетить невролога и офтальмолога.

Для диагностики офтальмоплегии и определения формы заболевания применяют:

  • Краниографию.
  • Рентген (делается для выявления травм и определения их характера).
  • Орбитографию.
  • Ангиографию (проводят с целью выявления аневризмы и проблем с кровообращением).
  • Компьютерную томографию головного мозга (с целью выявления возможных новообразований).

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Чтобы исключить миастеническую природу заболевания, может потребоваться прозериновая проба. Для исключения инсульта и рассеянного склероза проводится магнитно-резонансная терапия или люмбальная пункция. При обнаружении новообразований пациент направляется на консультацию к онкологу.

Метод лечения выбирается после установки диагноза и определения причины, вызывавшей паралич.

Лечение

Главная задача при лечении офтальмоплегии заключается в устранении причин, которые привели к развитию данного заболевания.

Немаловажное значение также имеют лечебные мероприятия, направленные на восстановление работы пораженных мышц и нервов. При наличии интенсивных болей пациенту назначают препараты, способствующие снижению болевого синдрома.

Для лечения офтальмоплегии применяют следующие методы:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Оперативное вмешательство.

Медицинские препараты

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни, применяют следующие препараты:

  • Противовоспалительного действия.
  • Сосудорасширяющие (при наличии нарушений функции сосудов в мозге головы).
  • Средства, предотвращающие развитие обезвоживания организма (если болезнь была вызвана отравлением или интоксикацией).
  • Витамины В6, В12, С.
  • Препараты ноотропного ряда, способствующие улучшению деятельности нервной системы.
  • Кортикостероиды, действие которых направлено на нормализацию метаболических процессов и восстановление работы мышечных тканей.
  • Антихолинэстеразные — применяют для устранения мышечной слабости.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводятся с целью укрепления мышц, устранения спазмов и уменьшения болевых ощущений. К наиболее распространенным и эффективным видам физиотерапии относят электрофорез, иглорефлексотерапию и фонофорез.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении новообразований, ставших причиной возникновения офтальмоплегии, необходима хирургическая операция для их удаления. Также хирургическое вмешательство показано при необходимости восстановления поврежденных мышц и для удаления аневризм.

Последствия и осложнения

Развитие последствий и осложнений определяется причиной, вызвавшей заболевание, а также видом офтальмоплегии.

Так, если болезнь была вызвана рассеянным склерозом, который не поддается лечению, то использование лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур поможет лишь замедлить скорость прогрессирования офтальмоплегии.

При геморрагическом инсульте пациенты часто погибают, в то время как при благоприятном течении инсульта можно добиться восстановления всех функций ЦНС и урегулировать движение глазных яблок.

Болезни, которые могут стать причиной развития офтальмоплегии, диагностируются просто. Это позволяет начать своевременное лечение и избежать развития опасных осложнений.

Комментарий эксперта

При офтальмоплегии происходит нарушение слезоотделения и функции век, глаз плохо омывается слезной жидкостью. Поэтому очень велик риск развития инфекционного осложнения: конъюнктивита или кератита.

Источник: https://nevralgia.ru/paralich/oftalmoplegiya/

Межъядерная офтальмоплегия: причины, клинические проявления

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются синхронно во всех направлениях, что осуществляется благодаря взаимодействию III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, мостового центра взора и мышечного аппарата глаз. Когда между перечисленными образованиями нарушаются связи или происходит их поражение, у человека возникает состояние, именуемое офтальмоплегия. В переводе с греческого языка «офтальмоплегия» — это паралич глаза.

Межъядерная офтальмоплегия – это нарушение горизонтальных движений глазных яблок в результате повреждения определенных нервных волокон.

Причины

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)Наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста является рассеянный склероз

Данная патология развивается при поражении медиального продольного пучка. Медиальный продольный пучок представляет собой нервные волокна, которые связывают определенные структуры (ретикулярная формация, спинной мозг, ядра III и IV пары черепно-мозговых нервов, мостовой центр взора) в головном мозге для обеспечения согласованного поворота головы и глаз в стороны или согласованного поворота только обоих глаз.

Является наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста.

  1. Кровоизлияния (инфаркты) в ствол мозга.

Занимают по частоте 2 место и встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

Клинические проявления

В клинической картине выделяют два варианта офтальмоплегии: передняя и задняя, что объясняется местом повреждения медиального продольного пучка.

Передняя межъядерная офтальмоплегия

Этот вариант офтальмоплегии развивается при поражении продольного пучка рядом с ядром III пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный нерв) в среднем мозге.

Наиболее часто причинами повреждения служат кровоизлияния в данном участке мозга на фоне высокого артериального давления или поражение при рассеянном склерозе.

Вовлечение в патологический процесс продольного пучка рядом с глазодвигательным нервом приводит к сбою в работе обоих (медиальных) прямых мышц глаза, которые в норме отвечает за поворот глаз к носу.

При повреждении данных мышц  нарушается схождение  (конвергенция) глаз, поэтому глаза находятся в расходящемся состоянии. У части пациентов один глаз может смотреть вверх и наружу, а другой смотреть вниз и внутрь. Человека беспокоит двоение в глазах, в некоторых случаях выявляется вертикальное колебание глаз (нистагм).

Задняя межъядерная офтальмоплегия

Задняя офтальмоплегия развивается при поражении продольного пучка в варолиевом мосту. Ее причиной также может быть кровоизлияние или рассеянный склероз, в редких случаях травмы головного мозга. При этом варианте медиальная прямая мышца глаза сокращается, но не в достаточной мере.

Например, при взгляде влево левый глаз полностью поворачивается наружу в левую сторону, а правый глаз при взгляде влево не может повернуться к носу и остается в среднем положении.

Если же человек смотрит вправо, то ситуация меняется наоборот: левый глаз остается в среднем положении, а правый глаз спокойно поворачивается вправо наружу.

Нарушение работы одного глаза чаще встречается при инфарктах в стволе мозга. При рассеянном склерозе, как правило, нарушается движение обоих глаз.

Прогноз

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)Нередко это заболевание развивается как результат травмы головного мозга

Прогноз заболевания зависит от причины, которая привела к его развитию. При рассеянном склерозе межъядерная офтальмоплегия неизлечима. При кровоизлияниях, инфекционных болезнях или опухолях в головном  мозге прогноз будет зависеть от своевременного начала  лечения основного заболевания. Диагноз ставится на основании данных осмотра офтальмолога, невролога, а также при получении результатов дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография черепа и глазниц, ангиография сосудов головного мозга).

Лечебные мероприятия  направлены на устранение или уменьшение влияния основной причины офтальмоплегии, улучшение или восстановление проведения возбуждения по нервному волокну, уменьшению болевого синдрома (при его наличии). Вспомогательная терапия включает в себя сосудистые препараты, витамины группы В, нейропротекторы, ноотропы, противовоспалительные средства.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/mezhyadernaya-oftalmoplegiya-prichiny-klinicheskie-proyavleniya

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Офтальмоплегия – это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах.

Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев.

Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Читайте также:  Мирамистин: инструкция по применению и отзывы покупателей, аналоги и цена в аптеке

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях.

Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов.

Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации.

При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений.

Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.

Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение.

Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена.

Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию.

Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю.

Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).

Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия.

Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • УЗИ глаза. Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
  • Ангиографию головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
  • Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
  • Периметрия. Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
  • Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.

Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога.

При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования.

Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
  • Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
  • Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).

При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии. Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/ophthalmoplegia

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц, который возникает из-за сбоев в работе нервных волокон, отвечающих за регуляцию глазных движений. Такая патология может быть признаком серьезных неврологических заболеваний, развивающихся на фоне всевозможных поражений центральной нервной системы.

При офтальмоплегии наблюдается паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазами.

Причины возникновения недуга довольно разнообразны, а основной является осложнение после инфекционных заболеваний, что встречается у 85% больных. К нераспространенной разновидности относится надъядерная офтальмоплегия, что наблюдается у одного человека из 16 тысяч.

Диагностируется заболевание во время посещения офтальмолога и проведения ряда аппаратных исследований. Лечение будет заключаться в консервативных мероприятиях, а в тяжелых случаях проводится операция.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной. Последняя развивается вследствие неврологических патологий, когда поражается черепно-мозговой нерв, нарушая нервно-мышечную передачу. Тем самым повреждаются наружные мышечные волокна с их тонусом, что вызывает нарушение движения, при этом глазное яблоко обездвиживается.

Когда поражается внутренняя мышца, это вызывает отсутствие рефлекторного сужения или расширение радужки в глазном яблоке, нарушая физиологическую аккомодацию.

Основные причины возникновения заболевания следующие:

Врожденная форма патологии появляется из-за аномалий в процессе развития плода, когда наблюдается отсутствие каких-либо нервов или нарушения затрагивают само строение мышц. Такая форма может сопровождаться и другими патологическими процессами в зрительном органе.

  • Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной, при этом поражается один глаз или оба.
  • Врожденное заболевание чаще всего сопровождается сопутствующими отклонениями в органах зрения, а приобретенное может протекать в острой и хронической форме.
  • Болезнь имеет следующие разновидности:
  • Наружная офтальмоплегия – связана с поражением мышц, которые располагаются с внешней стороны глаза, при этом глазное яблоко разворачивается к здоровой мышце, вызывает двойственность предметов, оно обездвиживается частично или полностью.
  • Внутренняя – при ней поражаются внутренние мышцы, зрачок расширяется при ярком свете.
  • Частичная форма затрагивает и ту, и другую группу мышц, но они поражаются неодинаково.
  • Полная офтальмоплегия – поражаются все виды мышц одинаково, появляется паралич глазного яблока.
  • Надъядерная форма сопровождается полным параличом глаза, когда он не может осуществлять горизонтальные или вертикальные движения. Чаще диагностируется у пожилых людей.
  • Межъядерная форма. Характеризуется патологическим нарушением нервных связей. Глазные яблоки отклоняются в разные стороны, один глаз ограничивается внутренним движением, а у второго отмечаются непроизвольные колебания (нистагм). Такая разновидность заболевания часто появляется при рассеянном склерозе в молодом возрасте.
Читайте также:  Дексодем Фито гель: инструкция при демодекозе, стоимость и аналоги препарата

В тяжелых случаях течения недуга наблюдается тотальная офтальмоплегия, когда взор полностью парализуется, а возможность перемещать взгляд отсутствует. Вместе с ней выделяют диабетическую офтальмоплегию, для которой характерно острое течение с сильными головными болями и парезом. В этом случае протекает диабет в скрытой форме.

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

  • отсутствие подвижности одного или обоих зрительных органов;
  • потеря световой чувствительности зрачка;
  • выпячивание глаза;
  • покраснение белка глаза;
  • отечность;
  • двоение перед глазами;
  • сильное слезотечение;
  • зрачок расширен;
  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сильные головные боли.

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Офтальмоплегия: что это, виды (межъядерная, наружная, внутренняя)

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

  • периметрия – с ее помощью определяется граница поля зрения (при наружной форме недуга она заужена);
  • визометрия – с ее помощью измеряется острота зрения (внутренняя офтальмоплегия вызывает зрительную дисфункцию);
  • компьютерная томография – помогает исследовать головной мозг и полость глазниц на предмет отклонения;
  • ультразвуковая диагностика – позволяет исследовать орбитальную полость и обнаружить нарушения в глазном яблоке;
  • ангиография головы – выявляет аневризму в сосудах, тромбозы и другие патологические нарушения в головном мозге;
  • прозериновая проба – при отрицательном результате диагностируется офтальмоплегия;
  • рентгенологические исследования черепа на предмет скрытых черепно-мозговых травм, проверяется состояние костей.
  1. Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.
  2. После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.
  3. Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.
  4. Лечение состоит из медикаментозной терапии:
  • витамины группы В и С;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, восстанавливающие мышечный тонус;
  • при необходимости корректируется гормональный фон;
  • препараты, улучшающие работу сердца и циркуляцию крови;
  • сосудистые средства.

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

Патология может осложняться:

  • экзофтальмом;
  • ксерофтальмией;
  • конъюнктивитом.

Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

  • следить за своим здоровьем;
  • при травмах головы проходить обследования;
  • устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
  • при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/3402-oftalmoplegiya

Межъядерная офтальмоплегия

Например, при направлении взгляда направо правый глаз перемещается к виску, а левый – к носу.

За сопряженность движений в горизонтальной проекции отвечают латеральная прямая мышца одного глаза, иннервируемая отводящим нервом, и медиальная прямая мышца другого глаза, контролируемая глазодвигательным нервом.

Регулируется этот сложный механизм мостовым центром взора (парамедианной ретикулярной формацией моста). Он получает импульсы от коркового центра мозга, к которому относятся лобное и глазное поля, а затем посылает их ядрам отводящего и глазодвигательного нервов. От мостового центра идут волокна, которые образуют медиальный продольный пучок.

При повреждении медиального продольного пучка происходит разрыв связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, и возникает межъядерная офтальмоплегия.

Основной признак межъядерной офтальмоплегии – нормальная абдукция (отведение в сторону виска) одного глаза при невозможности аддукции (приведения к носу) другого (пораженного) глаза. При этом в здоровом глазу возникают непроизвольные подергивания – нистагм.

Зачастую эта картина дополняется разностоянием глаз по вертикали (одно глазное яблоко стоит выше другого). Может возникнуть горизонтальная диплопия. Например, при поражении правого глаза, обратив взор налево, пациент видит двойное изображение. Конвергенция – сведение глаз при рассмотрении близких предметов – ухудшается, но не теряется полностью.

Описанная симптоматика характерна, если межъядерная офтальмоплегия возникает из-за повреждения нижней части медиального продольного пучка (в области варолиева моста).

При нарушении целостности волокон верхней части в патологический процесс вовлекаются медиальные прямые мышцы обоих глаз. Признак этого состояния – расстройство механизма конвергенции.

Глаза «расходятся» в разные стороны, в некоторых случаях взгляд одного из них обращен наружу и вверх, а другого – внутрь и вниз. Может наблюдаться нистагм в обоих яблоках с циклическим чередованием направления.

Иногда межъядерная офтальмоплегия в одном глазу комбинируется с горизонтальным парезом взора в другом. Этот симптомокомплекс называется полуторным синдромом.

Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении медиального продольного пучка в результате демиелинизирующей, неопластической или сосудистой патологии.

Основные заболевания, приводящие к нарушению работы зрительного анализатора:

  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • новообразования в стволе мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • печеночная энцефалопатия и другие метаболические нарушения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отравление лекарствами – барбитуратами, дифенилом, антидепрессантами;
  • системная красная волчанка;
  • сифилис;
  • супрануклеарный паралич;
  • болезнь Лайма;
  • миастения;
  • синдром Гиена-Барре и так далее.

Самая частая причина межъядерной офтальмоплегии в молодом возрасте – рассеянный склероз, в старшем – инсульт.

Межъядерная офтальмоплегия – симптом различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. При обращении пациентов с жалобой на нарушение сопряженности движений глазных яблок проводится комплексная диагностика, включающая:

  • Сбор анамнеза – уточнение симптомов.
  • Офтальмологический осмотр – проверку рефлексов, визуальный осмотр глазных яблок с помощью различных приборов, рентген глазниц с контрастным веществом.
  • Компьютерную томографию шеи и головы – показывает новообразования.
  • Рентген черепа – демонстрирует травмы.
  • Ангиографию сосудов мозга – дает возможность выявить аневризмы и проблемы в кровообращении.
  • Люмбальную пункцию и магнитно-резонансную томографию – используются для выявления рассеянного склероза и инсульта.

Лечение межъядерной офтальмоплегии зависит от того, какая патология ее вызвала. Рассеянный склероз требует проведения плазмафереза и назначения кортикостероидов, миорелаксантов, бета-интерферонов и других средств.

Инсульт лечится с помощью препаратов, разжижающих кровь, и тканевых активаторов плазмогена. Иногда используются хирургические методы расширения артерий и удаления кровяных сгустков.

Выбирая тактику терапии новообразований, исходят из их точной локализации и степени разрастания. Оперативное удаление опухолей, расположенных в стволе мозга, очень проблематично. Чаще всего используется консервативное лечение.

Прогноз при межъядерной офтальмоплегии определяется ее причиной. Рассеянный склероз неизлечим, но с помощью медикаментов и физиотерапии можно снизить скорость прогрессирования симптомов.

Вероятность выздоровления при инсульте зависит от типа его течения. При благоприятном развитии все функции ЦНС, в том числе и регуляция движений глазных яблок, восстанавливаются. Геморрагический инсульт зачастую приводит к летальному исходу.

Опухоль ствола мозга при выявлении на ранней стадии и возможности радикального лечения имеет положительный прогноз. На 3-4 стадии рака возможно только консервативное лечение, приводящее к кратковременному улучшению.

Профилактика межъядерной офтальмоплегии заключается в снижении влияния факторов риска, приводящих к различным патологическим состояниям. Предупредить некоторые из них, например, рассеянный склероз и рак, практически невозможно.

Источник: https://liqmed.ru/disease/mezhyadernaya-oftalmoplegiya/

Ссылка на основную публикацию