Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция и ее полное описание, особенность восстановления

Сегодня мы поговорим о такой офтальмологической операции, как витрэктомия, вмешательстве которое применяется при различных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза. Наш собеседник – доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург московской «Офтальмологической клиники СПЕКТР» – Арсений Кожухов.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Витрэктомия — это дословно операция по удалению стекловидного тела (на латыни «витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). В результате ряда заболеваний, о которых подробнее мы поговорим далее, структура стекловидного тела нарушается, в нем возникают помутнения, образуются мембраны на поверхности сетчатки, шварты – рубцы.

При этом в сетчатке глаза часто возникают дегенеративные изменения, она истончается, натягивается или сморщивается, в ней могут формировать разрывы, а затем и отслойка сетчатки.

Для устранения описанных проблем и сохранения зрения — применяется операция, которая и носит название витрэктомия и в сочетании с другими хирургическими манипуляциями позволяет вылечить довольно тяжелые глазные заболевания.

Этот метод лечения применяется офтальмохирургами уже не один десяток лет и благодаря современным хорошо отработанным технологиям позволяет достигнуть прекрасных результатов, причем даже в очень тяжелых случаях. Благодаря современным технологиям сегодня мы можем приложить на практически любую отслоенную сетчатку и достигнуть хорошего анатомического результата. А функциональный результат зависит преимущественно от давности такой отслойки.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Различают субтотальную и тотальную витрэктомию. В чем разница?

Эти термины обозначают объем удаляемого стекловидного тела. Тотальной витрэктомии не бывает, так как удалить стекловидное тело полностью, до последнего волокна невозможно. Субтотальная витрэктомия подразумевает почти полное удаление стекловидного тела. Витрэктомия так же бывает передняя и задняя.

Начнем с субтотальной витрэктомии. Хирург прибегает к этой методике при разрывах сетчатки и ее отслойке. Показанием так же может стать массивное кровоизлияние- по научному «гемофтальм». Это является следствием травмы, сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Если кровоизлияние небольшое, то оно рассасывается самостоятельно. Кроме того, метод применим в тех ситуациях, когда происходит образование множественных помутнений, снижающих остроту зрения и плотных тяжей в стекловидном теле.

Передняя витрэктомия проводится в некоторых случаях при лечении осложнений катаракты — разрыва капсулы или смещения хрусталика.

Задняя витрэктомия применяется, когда в центральной зоне сетчатки образуется мембрана и стягивает ее как гусиная лапка. Прежде чем удалить эту мембрану, обычно требуется удалить стекловидное тело.

Как проводится витрэктомия?

Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или под общим наркозом. Хирург делает 3 микроскопических прокола менее 0,5 мм в склере глаза.

Затем с помощью специального аппарата – витреотом он удаляет стекловидное тело, а с поверхности сетчатки удаляет мембраны и рубцовую ткань с помощью специальных микропинцетов и ножниц.

Далее, в случае, например, отслойки сетчатки офтальмохирург возвращает отслоенную сетчатку на нужное место с помощью введения специальной жидкости, которая прижимает сетчатку, а затем газ или силикон, место разрывов приваривает с помощью лазера.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)Что за жидкость вводится в глаз, когда стекловидное тело удаляется?

Одномоментно с удалением стекловидного тела хирург вводит сбалансированный физиологический раствор. Это жидкость близкая по составу к внутриглазной влаге. Со временем, она без нашего участия заменяется на свою собственную прозрачную влагу, которая постоянно вырабатывается и циркулирует в глазу.

Тот же процесс происходит, когда мы удаляем силикон. Подобная замена нужна для того, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и постоянный объем и форму глаза. То есть, грубо говоря, что бы глаз «не сдувался», когда стекловидное тело удаляют.

Стекловидное тело не возвращается, оно уже не нужно, так как сильно изменилось, сыграло свою плохую роль и уже «ушло со сцены».

Все зависит от ситуации и стадии разрыва и отслойки сетчатки. Если разрыва нет, но есть небольшая начальная дистрофия, то это, можно сказать, относительно безопасно и никак не влияет на зрение. В этом случае требуется регулярное наблюдение у офтальмолога.

Если уже есть периферический предразрыв или разрыв сетчатки, то нужна срочная операция по укреплению сетчатки лазером, что бы не произошла отслойка сетчатки. Если сетчатка уже начала отслаиваться, но ее центральная зона все еще прилежит, нужно срочно проводить ту саму операцию, которую мы обсуждаем (витрэктомию).

Только при срочном проведении операции возможно полностью сохранить все зрение. Если центральная зона сетчатки уже отслоилась, срочность уже меньше, но все же очень желательно провести операцию в течении первой недели. Тогда можно сохранить большую часть зрения. Через неделю результат такой операции по зрению будет уже примерно в два раза хуже.

Через месяц еще в два раза хуже. А через 3 месяца или полгода результат операции вообще малопредсказуем и зачатую уже удается сохранить только остатки зрения — 3-5 %.

Это происходит из-за того что отслаивается центральная зона сетчатки, ее кровоснабжение резко нарушается и каждый день начинают сотнями гибнуть ее нервные светочувствительные рецепторы, их постепенно остается все меньше и меньше. Иногда мы получаем относительно неплохой результат по зрению даже если оперируем отслойку сетчатки через несколько лет (до 10-20 % зрения), но это скорее исключение, чем правило.

А случаются ли маленькие, так скажем, микро разрывы сетчатки?

Да, причем не так уж редко. И в этом случае офтальмологи применяют укрепление сетчатки лазером. Если же такой микро разрыв находится в верхних отделах сетчатки и сочетается с начальной отслойкой сетчатки, то применяют иной метод устранения проблемы, именуемый пневморетинопексией.

Она подразумевает фиксацию сетчатки с помощью специального расширяющегося газа. Хирург вводит пузыречек такого газа в глаз и рекомендует пациенту такое положение головы, чтобы газ блокировал разрыв. На следующий день хирург приваривает место разрыва лазером.

Эта технология наименее травматична, процедура проходит очень быстро и безболезненно. Введение газа, то есть лечение отслойки сетчатки по такой технологии занимает не больше одной минуты. Но применение этой технологии возможно только в самом начале заболевания и при соответствующем положении разрыва.

И вообще, любое заболевание лечиться легче на ранней стадии, при своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту.

Расскажите, что такое дистрофия сетчатки и операция витрэктомия также применима в этом случае?

Дистрофия сетчатки — это ее постепенное разрушение, сопровождающееся ухудшением зрения. Она имеет несколько форм — периферическую и центральную. Периферическая дистрофия развивается чаще всего у близоруких людей. Глаз растягивается в длину и сетчатка истончается.

Периферическая дистрофия сама по себе не опасна для зрения. Тем не менее, ситуация зачастую осложняется тем, что происходит разрыв сетчатки и через этот разрыв под сетчатку начинает затекает жидкость, отслаивая сетчатку.

Тогда человек перестает видеть и ему нужно проводить операцию как можно скорее.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Центральная дистрофия в свою очередь делится на 3 основные формы. Сухая форма возникает при недостатке кровоснабжения и питательных веществ. Сетчатка при этом как бы постепенно «высыхает» в центральной зоне. И постепенно это приводит к ухудшению зрения, медленно, но неуклонно.

Сухая дистрофия часто переходит во вторую форму — влажную. Это связано с тем, что из-за недостатка кровоснабжения, в центральной зоне сетчатки, где меньше всего сосудов, но большое скопление нервных рецепторов, происходит недостаток кислорода, иначе — гипоксия.

Из-за гипоксии возникает и нарастает отек сетчатки и зрение становится хуже. В свою очередь из-за отека гипоксия еще больше нарастает и так далее.

Возникает порочный замкнутый круг, что может очень быстро приводить к гибели нервных рецепторов и потере центрального зрения, особенно если нет правильного лечения.

Кроме того под сетчаткой могут начать расти патологические новообразованные сосуды, образуя субретинальную неоваскулярную мембрану.

Наш организм запускает компенсаторный рост этих сосудов, но они приносят только вред, потому что эти сосуды не совершенны, они имеют очень тонкие и ломкие стенки.

Жидкость в них может пропотевать и приводить к отеку сетчатки. А при разрыве такого сосуда возникает кровоизлияние под сетчатку.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Влажная форма макулодистрофии более опасна. Если сухая приводит к ухудшению зрения постепенно, то влажная форма очень быстро.

Третья форма центральной дистрофии — эпиретинальный фиброз, когда в стекловидном теле возникают пленки и тракции, которые тянут сетчатку в макуле и ухудшают кровоснабжение. У человека возникает ухудшение зрения и происходят искажение и искривление. В итоге при сильных тракциях может возникать центральный разрыв сетчатки, который резко ухудшает зрение.

Дифтрофии сетчатки лечатся витрэктомией?

Лечение может быть различным. При сухой форме макулодистрофии хирургические лечение обычно не предлагается — пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витамины, регулярно гулять на свежем воздухе.

Против отечной формы макулодистрофии применяется эффективный метод — инъекционная Anti-VEGF терапия. При этом внутрь глаза вводят специальные препараты для устранения отека сетчатки и новообразованных сосудов.

Их необходимо вводить как минимум 3 раза с интервалом в 1 месяц.

Если у пациента эпиретинальный фиброз, то требуется хирургическое лечение — витрэктомия и удаление эпиретинальных мембран.

При лечении центрального разрыва сетчатки часто мы используем технологию PRP и ACP (что в принципе одно и тоже), готовя из обогащенной плазмой крови пациента биологический клей для соединения краев разрыва. Кстати, нередко применяя лечение по этой технологии мы можем получить 100% зрение.

Важно понимать, что лучше не медлить с этим вопросом, так как без лечения будет только хуже.  Чем позднее проведена операция, тем хуже результат, потому как атрофируется большое количество нервных рецепторов.

Может ли дистрофия перейти в отслоение сетчатки?

Периферическая дистрофия сетчатки может перейти в разрыв, а затем отслойку сетчатки. При центральной дистрофии как правило отслойки сетчатки не бывает. Но оба эти вида дистрофии могут сочетаться между собой. То есть центральная дистрофия может развиваться независимо от периферической, но она не исключает возникновение отслойки сетчатки.

Читайте также:  Что такое офтальмоскоп: зеркальный, электрический, ручной и прямой виды приборов

Есть какие-либо ограничения после операции витрэктомии?

Серьезных ограничений мы не устанавливаем.

Первые дни пациент обходится только стандартной противовоспалительной терапией в каплях и иногда в первый день определенным положением головы, чтобы сетчатка лучше прилегала.

На 2 день после операции он приходит на осмотр к нам в клинику, через неделю — на удалению швов, если их накладывали во время операции. И еще через 1-2 месяц, чтобы удалить силикон, если он был введен.

Какова стоимость витрэктомии в Вашей клинике?

Цена витрэктомии в клинике СПЕКТР варьируется в довольно широких пределах — от 38 000 до 200 000 руб. за один глаз, в зависимости от степени сложности и объема операции. Однако, при маленьком верхнем разрыве лечение отслойки сетчатки методом пневморетинопексии начинается от 19 000 руб.

Источник: https://Estetmedicina.ru/oftalmologia/obzory/vitrektomiya-kozuhov/

Для чего проводят витрэктомию?

Витрэктомией называют хирургическую операцию по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Это бывает необходимо при различных патологиях зрительных органов или при лечении глазных травм. Современные методы позволяют проводить процедуру максимально эффективно и практически без осложнений. Читайте подробнее в статье.

В каких случаях назначают витрэктомию глаза?

Вот при лечении каких заболеваний может быть назначено это хирургическое вмешательство:

  • отслоение сетчатой оболочки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • эпиретинальный фиброз;
  • макулярный разрыв;
  • сосудистые заболевания сетчатки;
  • посттравматические изменения в зрительных органах;
  • помутнение стекловидного тела при кровоизлияние;
  • синдром витреомакулярной тракции;
  • интраокулярное кровотечение;
  • при восстановлении зрения после полного или субтотального гемофтальма.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Стекловидное тело — вещество, напоминающее гель или желатин, студенистая масса, на 99% состоящая из воды с белковыми соединениями. Оно находится в пространстве между хрусталиком и сетчаткой, к которой крепится в нескольких точках.

Эта структура глазного яблока занимает 2/3 от его общего объема.

Стекловидное тело является оптической средой, обеспечивающей правильное преломление световых лучей при поступлении на сетчатку, отвечает за тургор тканей и несжимаемость глаза.

Данную структуру глаза при витрэктомии удаляют частично или полностью. Это позволяет получить доступ к пораженной области сетчатой оболочки и произвести необходимые действия, восстанавливающие жизнеспособность зрительного органа.

Процедура также помогает устранить деструкцию стекловидного тела, восстановить его оптические функции, вернув прозрачность, и существенно повысить качество зрения.

Помимо этого, витрэктомия нужна для обеспечения достаточного доступа при проведении хирургических вмешательств на заднем отрезке глазного яблока.

Виды витрэктомии

Данная процедура разделяется на несколько видов, в зависимости от участка, на котором проводится, и объема выполняемых работ. В витреоретинальной хирургии существует следующая классификация:

  • передняя субтотальная витрэктомия — удаление части стекловидного тела в его передних отделах;
  • субтотальная задняя витрэктомия — удаление части стекловидного тела ближе к заднему отрезку глаза;
  • тотальная витрэктомия — полное извлечение стекловидного тела.

Освободившееся пространство в глазном яблоке затем наполняют специальным составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры.

При этом к ним предъявляются жесткие требования: заменители должны быть идеально прозрачными, биосовместимыми, гипоаллергенными, долговечными, по вязкости — соответствовать удаленному стекловидному телу, а в целом — обеспечить нормальное функционирование глаза без дискомфорта или отторжения.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Какие симптомы могут указывать на заболевания сетчатки?

Каждое из заболеваний органов зрения имеет определенные симптомы. Часто мы не обращаем на них внимания, списывая на усталость, зрительное перенапряжение, а болезни тем временем прогрессируют. Врачи говорят, что полной потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациент вовремя обратился за помощью к специалистам.

Вот какие симптомы могут указывать на происходящие изменения в сетчатке:

  • контуры объектов кажутся искаженными, а прямые линии при этом искривлены;
  • при близкой зрительной работе глаза быстро устают, появляется пелена, «мушки», серые пятна, вспышки, молнии;
  • наблюдается снижение остроты зрения на дальние расстояния;
  • сужение и выпадение боковых полей зрения, двоение в глазах;
  • мигрень и головокружение.

При появлении даже одного-двух из перечисленных симптомов следует незамедлительно посетить офтальмолога. Он проведет диагностику органов зрения и обнаружит имеющиеся нарушения.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Какие анализы нужно сдать перед операцией витрэктомии глаза?

Перед операцией врач назначит полное обследование, которое включает в себя несколько процедур. Только по результатам диагностики он примет окончательное решение о проведении малоинвазивной витрэктомии.

Противопоказаниями могут служить серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза, склонность к аллергическим реакциям, онкологические заболевания, гемофилия.

Вот какие анализы нужно будет сдать больному:

  • общий анализ крови;
  • анализ на гемоглобин (для пациентов с диабетом 1 и 2 типа);
  • общий белок, креатинин, билирубин;
  • проба Дьюка или Сухарева на время свертываемости крови;
  • анализы на ВИЧ;
  • электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки;
  • заключения о состоянии здоровья от отоларинголога, стоматолога, эндокринолога (при наличии диабета и заболеваний щитовидной железы).

Только после того, как врач получит на руки все результаты анализов и заключения от других специалистов, он примет окончательное решение о проведении процедуры.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Как проводится микроинвазивная витрэктомия?

Витрэктомия — минимально травматичный метод проникновения к какому-либо органу с целью исключения широкого полостного доступа. Именно из-за этого часто возникают последующие осложнения.

Операция «витрэктомия глаза» осуществляется под общей или местной анестезией — на усмотрение лечащего врача. Веки разводятся в стороны и фиксируются векорасширителем.

Затем на склере глазного яблока делается три небольших прокола, через которые в полость стекловидного тела в дальнейшем будут вводиться инструменты — троакар и инфузионная канюля.

Витрэктомия — операция, требующая большого мастерства хирурга. Сетчатка глаза — высокочувствительная нервная ткань, и почти каждый ее участок отвечает за какую-либо область зрения, поэтому нужно быть крайне осторожным при действиях с ней.

В момент осуществления процедуры врач смотрит внутрь глаза через зрачок, а для этого необходима абсолютная прозрачность оптических сред глаза — роговицы и хрусталика.

При наличии у пациента катаракты сначала производят замену помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, затем осуществляют непосредственно витрэктомию.

Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, рассекаются рубцы и фиброзные тяжи.

После того как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически.

Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление ее поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой.

Затем в образовавшуюся полость вводят так называемую «тяжелую воду» — жидкое органическое вещество. За счет своего большого молекулярного веса оно действует на поверхность сетчатки как пресс, разглаживая и прижимая ее. Этот компонент абсолютно прозрачен, поэтому глаз видит сразу же после окончания операции.

Однако данная мера временна: надолго «тяжелую воду» оставлять в глазном яблоке нельзя. По прошествии 7-14 суток ее заменяют на силиконовое масло. Это вязкая прозрачная жидкость, ткани глаза на нее почти не реагируют, находиться внутри глаза она может гораздо дольше — до нескольких месяцев.

Силикон отлично подходит для закрепления достигнутого эффекта. Функции сетчатой оболочки постепенно восстанавливаются, а спайки в местах воздействия лазера приобретают высокую прочность со временем. Одна из особенностей силиконового масла — увеличение оптической силы глаза на 4-5 диоптрий.

Пациенты с близорукостью в этот период видят гораздо лучше.

Как правило, силикон остается внутри глазного яблока до 2-3 месяцев, после чего его можно безопасно извлечь — сетчатка больше не нуждается в прижимании. Этот процесс — тоже отдельная операция, хоть и не такая сложная. Однако при некоторых выраженных изменениях в глазу врачи оставляют силикон — он может пробыть там и 10, и даже 15 лет.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Для заполнения полости после удаления стекловидного тела иногда применяют газы или воздух. Принцип их воздействия остается тем же самым: прижимание сетчатой оболочки на время, пока не заживут и окрепнут спайки. Со временем газ или воздух постепенно растворяются во внутриглазной жидкости — это занимает от 2 недель до одного месяца.

В отличие от силиконового наполнителя, при их введении качество зрения ухудшается — пациент видит только свет или яркие большие объекты. Этот эффект постепенно проходит по мере рассасывания газа.

Но у данного метода есть и преимущества: не потребуется проведения повторной операции для извлечения этих компонентов, как в случае с силиконовым маслом.

По окончании всех действий на проколы накладываются швы из ниток, которые в скором времени рассасываются сами. Витрэктомия проводится в условиях клиники в режиме «одного дня» — уже по прошествии шести часов после ее завершения пациент может выписываться домой. Сама процедура занимает примерно полтора-три часа, в зависимости от тяжести глазной патологии.

Итоги проведения операции на глаза. Зрение после витрэктомии

В целом эффективность малоинвазивной витрэктомии очень высока. Нередко эта внутриглазная процедура является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Каждый случай отслойки сетчатки индивидуален, только хирург решает, какой именно способ воздействия выбрать. В медицинской практике широко применяется сочетание различных способов, например, витрэктомия + ленсэктомия, витрэктомия + лазеркоагуляция и прочие совмещенные методики.

Такой подход позволяет справиться практически с любой отслойкой сетчатки, произошедшей по разным причинам. Другой вопрос — насколько сильно были повреждены ее клетки, как долго они не работали. От этого зависит степень восстановления зрения после операции.

Обычно врач берется за проведение витрэктомии, если с момента разрушительных процессов в сетчатой оболочке прошло не более года и глаза еще хорошо различают свет — в такой ситуации есть шанс добиться улучшения зрения.

Если же пациент совсем плохо видит, то, увы, в этом случае и операция не поможет — большинство клеток сетчатки уже погибли. Каждая ситуация рассматривается индивидуально — большое значение играет также диагноз.

Читайте также:  Прибор для глаз Светомаг: описание аппарата и отзывы врачей, технические характеристики устройства

Иногда удается помочь и в тяжелом положении.

Что запрещено делать в течение первых суток после операции витрэктомии?

Следует строго соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать негативных последствий. При сильно перенапряжении зрительных органов сетчатка вновь может начать отслаиваться:

  • Запрещено водить автомобиль. По индивидуальным показаниям этот период может быть увеличен.
  • Нельзя тереть глаза, нажимать на них.
  • Следует принимать все прописанные лекарственные препараты — они ускоряют регенерацию тканей.
  • Выделения из глаз нужно аккуратно промокать с помощью чистых сухих салфеток, при этом не касаясь руками или салфеткой глаза.
  • После операции может некоторое время оставаться чувство жжения, покалывания, ощущения «песка» в глазах — это нормально. Лекарства помогут
  • устранить данные симптомы.
  • Строго запрещено заниматься физическим трудом, прыгать, бегать, совершать резкие движения головой, поднимать тяжести, посещать бани и бассейны, переохлаждаться.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Что не рекомендовано делать в период реабилитации?

В течение месяца после проведения витрэктомии следует также придерживаться определенных правил, которые помогут сохранить глаза в безопасности.

Принимать душ можно уже на третий день, но делать это нужно с закрытыми глазами. При выходе на улицу глаза необходимо защищать от яркого солнца темными очками. Женщинам на этот период нужно прекратить пользоваться декоративной косметикой.

Следует ограничить занятия, связанные со зрительным напряжением: длительное времяпровождение с гаджетами, просмотр кино, чтение. Также запрещено поднимать тяжести свыше 5 кг. Следует понимать, что нарушение предписанных правил может привести к повторному отслоению сетчатки, пока она приживается — и операцию придется повторять.

Если полость в глазу после процедуры заполнена газом, то в течение двух месяцев после операции строжайше запрещено летать на самолетах. Перепады давления могут негативно повлиять на состояние газа.

Немедленно обратитесь к врачу, если появятся следующие признаки:

  • затуманивание зрения;
  • зуд и раздражение;
  • обильное слезотечение;
  • отек век и гиперемия;
  • выделения из глаз, которые не заканчиваются длительное время.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Эти признаки могут свидетельствовать о том, что по каким-то причинам сетчатка плохо приживается или глаз реагирует на компоненты, введенные после удаления стекловидного тела. Врач обследует зрительные органы для выяснения причины.

По завершении операции специалист назначает график контрольных посещений. Не следует пропускать такие визиты — при осмотре офтальмолог исследует состояние прооперированного глаза и при наличии каких-то отклонений сможет принять своевременные меры. Надо помнить, что только мы сами прежде всего ответственны за собственное здоровье.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/dlya-chego-provodyat-vitrektomiyu.htm

Витрэктомия

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
  • Разрывы макулы.
  • Эпиретинальный фиброз.
  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
  • Интраокулярное инородное тело.
  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
  • Гигантские ретинальные разрывы.
  • Возрастная макулярная дегенерация.
  • Травматические повреждения.
  • Увеиты.

Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение.

Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику.

Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции.

Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе.

Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов.

После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите.

Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

  • Кровотечение.
  • Инфекционное заболевание.
  • Отслойка сетчатки.
  • Формирование рубцовой ткани.
  • Потеря зрения.
  • Повышенное давление глаз или глаукома.
  • Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-khirurgiya/vitrektomia/

Витрэктомия

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

До настоящего времени патологии считались неизлечимыми, приводили к полной утрате функции зрения.

Офтальмологи разработали хирургическое вмешательство, благодаря которому можно остановить или полностью устранить эти болезни. Предварительно проводится полная диагностика состояния организма, операцию проводят только по показаниям.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится только по последующим показаниям:

  • механическое повреждение глазного яблока;
  • проникновение инородного тела в глубокие внутренние структуры;
  • патологии сетчатки (механическое повреждение, отслоение, нарушение кровоснабжения);
  • внутриглазное кровотечение, в результате которого в стекловидном теле накапливается кровь;
  • распространение инфекционного процесса во внутренние структуры глаз;
  • осложненный сахарный диабет, когда конгломераты из глюкозы и холестерина накапливаются крови и закупоривают сосуды микроциркуляции глаз;
  • помутнение стекловидного тела;
  • нарушение целостности желтого пятна;
  • нарушение целостности хрусталика, смещение интраокулярной линзы и последующее повреждение внутренних структур глазного яблока;
  • образование рубцовой ткани, которая препятствует нормальному зрению.

Витрэктомия – серьезная операция, которая не проводится для легких повреждений и заболеваний. Для осуществления операции необходимо направление от офтальмолога.

Противопоказания

Процедура противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

  • кератоконус — чрезмерное истончение роговицы, она становится тонкой, может разорваться во время вскрытия глазного яблока;
  • другие причины истончения роговицы, например, осложнение от лазерной операции методом Ласик;
  • инфекция, распространяющаяся вокруг глазного яблока;
  • вирусные и инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
  • обострение хронического заболевания;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • несовершеннолетний возраст;
  • наличие аллергических реакций на анестезирующее средство;
  • заболевание иммунной системы, вследствие которой пораженная ткань будет заживать чрезмерно долго, возможно воспаление и отторжение.

Некоторые противопоказания могут быть временными, например, вирусные и инфекционные болезни. Тогда процедуру можно проводить, когда человек полностью восстановится. При других противопоказаниях операцию проводить нельзя, например, при кератоконусе.

Читайте также:  Периметр офтальмологический (анализатор поля зрения): что это такое и для чего он нужен?

Виды витрэктомии

Существуют следующие разновидности проведения процедуры:

  • тотальная — стекловидное тело полностью извлекается, чтобы открыть для хирурга доступ к сетчатке;
  • субтотальная – удаление части стекловидного тела, которая повреждена, имеет помутнение.

Субтотальная разновидность операции делится свою очередь на 2 типа:

  • задняя — процедура выполняется на сетчатке и области вокруг нее;
  • передняя — врач работает с камерами глаз, хрусталиком при патологии этих областей.

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)Выделяют микроинвазивную витрэктомию. Для ее проведения нет необходимости делать глубокие порезы на глазных яблоках. Пациент выписывается в день завершения операции, риск осложнений значительно снижается. Процедура препятствует образованию наружных и внутренних кровотечений.

Подготовка к операции

Чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений, к нему необходимо подготовиться:

  • за 2-3 дня до проведения методики не употреблять алкогольные напитки;
  • за 2 дня до операции в глаза необходимо закапывать антибактериальное средство, чтобы устранить риск развития инфекции и ее попадания в ткани глазного яблока;
  • за 2 недели до операции запрещается применять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден хирург;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть за 8 часов;
  • в день проведения операции запрещается краситься, инородные частички могут попасть на ткани глазного яблока, что вызовет заражение инфекцией во время операции;
  • в день процедуры необходимо принять душ, тщательно вымыть волосы и лицо.

Специфической подготовки не требуется, особенно если пациент и врач выбрал малоинвазивную методику.

Приведение витрэктомии

Операция проводится в несколько этапов:

  1. пациенту в глаза закапывают антибактериальное средство;
  2. он ложится на кушетку, на голову надевают стерильную шапочку;
  3. применяют анестезирующее средство по выбору пациента и врача (местное или системное);
  4. в глаза вставляют расширительный прибор, чтобы устранить эффект моргания;
  5. на глазных яблоках делают надрезы, через которые открывается доступ к стекловидному телу;
  6. стекловидное тело извлекается полностью или частично;
  7. врач проводит необходимые хирургические манипуляции по восстановлению хрусталика, стекловидного тела, удаления излишков жидкости при глаукоме, восстановления целостности сетчатки и зрительного нерва;
  8. вместо стекловидного тела заполняют пространство воздухом или специальной жидкостью, после чего ткани глаза закрывают;
  9. врач может предложить ношение бандажной линзы в случае, если у пациента наблюдается истончение роговицы.

На место удаленного стекловидного тела могут поместить следующие элементы:

  • воздух, который постепенно самостоятельно рассасывается и заполняется внутриглазной жидкостью самого пациента;
  • специальная жидкость, которая тяжелее секрета самого пациента, необходима для давления на сетчатку.

Проведение микроинвазивной витрэктомии

Малоинвазивная методика отличается тем, что нет необходимости делать надрезы. В глазах пациента осуществляются тончайшие приколы, через которые вводятся инструменты. Процедура выполняется намного быстрее, риск повреждения тканей минимален. Для проведения операции нет необходимости госпитализировать пациента, его выписывают в тот же день при отсутствии осложнений.

Период реабилитации и восстановления

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

При прохождении реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

  • отсутствие физической активности;
  • запрет на посещение сауны и бани в течение месяца, чтобы предупредить кровоизлияния;
  • запрещается загорать в течение 1 месяца после операции;
  • продолжительный сон сразу после проведения операции для восстановления сил;
  • применение всех медикаментозных средств, назначенных врачом;
  • рекомендуется уменьшить время, проведенное за телевизором, телефоном, компьютером, планшетом;
  • посещать офтальмолога трижды после операции, по назначенному времени.

Осложнения

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

  • внутреннее кровоизлияние в глазное яблоко;
  • проникновение инфекции;
  • снижение остроты зрения;
  • отечность поврежденных тканей, продолжительное воспаление;
  • нарушение целостности внутренних структур глазного яблока, например, хрусталика, сетчатки.

Отзывы пациентов после операции

Иван, 48 лет: Недавно мне провели витрэктомию с помощью надрезов. Процедура достаточно тяжелая. После нее я проходил долгий реабилитационный период. После прохождения анестезирующего средства была острая боль, поэтому принимал обезболивающие средства. Зато врач полностью устранил отслоение сетчатки.

Сергей, 52 года: Врач порекомендовал мне микроинвазивную витрэктомию. У меня была серьезная глаукома. После процедуры нормализовалось внутриглазное давление. Пока что осложнений нет.

Источник: https://proglazki.ru/operatsii/vitrektomiya/

Витрэктомия глаза: что это такое, как проводится, послеоперационный период

Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.

Суть операции

Стекловидное тело – это гель с высокой светопропускающей способностью. Оно заполняет пространство между хрусталиком и задней стенкой глаза и на 99% состоит из воды. Оставшийся 1% составляют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота. Прозрачность тела обеспечивает попадание световых лучей на сетчатку глаза.

Офтальмохирург во время витрэктомии делает небольшие разрезы на глазном яблоке, через которые разрушает и удаляет поврежденное стекловидное тело. Сразу же происходит его замещение специальными инертными субстанциями.

В зависимости от объема удаленного содержимого операция может быть субтотальной (при частичном разрушении стекловидного тела) и тотальной (стекловидная субстанция удаляется полностью).

Показания и противопоказания

Операция на стекловидном теле показана при таких патологиях:

  • отслойка сетчатки, вызванная разными причинами (близорукостью высокой степени, травмой, сахарным диабетом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • травмы, в том числе с проникновением инородных тел и вывихом хрусталика;
  • необходимость удаления рубцов сетчатки, образовавшихся после кровоизлияния или отслойки;
  • помутнение и фиброз стекловидного тела;
  • инфекции оболочек глаза.

Хирургические манипуляции всегда связаны с повреждением сосудов и последующим кровотечением. Поэтому операцию не проводят при тяжелых формах коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:

  • высокое внутриглазное давление – выполнение витрэктомии возможно только после его нормализации;
  • снижение прозрачности роговицы и хрусталика;
  • злокачественные опухоли сетчатки;
  • атрофия зрительного нерва.

Подготовка

Перед плановым проведением операции пациенту назначают ряд обследований, позволяющих оценить состояние пораженного глаза и выбрать оптимальную тактику лечения:

  • Визиометрия – проверка остроты зрения.
  • Офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна и оценка прозрачности внутренних сред глаза.
  • Ультразвуковое обследование – с его помощью выявляют снижение прозрачности стекловидного тела и кровоизлияния.
  • Компьютерная томография – дополнительный метод, используется в сложных диагностических случаях.
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления.

При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или артериальная гипертония, перед операцией на стекловидном теле важно добиться их компенсации. Следует стабилизировать кровяное давление и концентрацию глюкозы в крови.

Проведение операции

Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Витрэктомия на глазах проводится только в специализированном стационаре. Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов. В зависимости от клинической ситуации может быть применен как общий наркоз, так и местная анестезия.

После выполнения обезболивания и фиксации век при помощи расширителя хирург делает 3 надреза. Через них в глаз вводят троакары – полые трубки, являющиеся проводниками для хирургических инструментов.

Для операции необходимы: витротом, источник света с видеокамерой и ирригационная система, обеспечивающая поддержание глазного яблока в тонусе. Витротом – это инструмент, разрушающий стекловидную субстанцию и удаляющий образующуюся массу путем аспирации.

Все манипуляции проводятся с использованием мощного микроскопа, позволяющего хирургу четко видеть структуры глаза. Сигнал от видеокамеры транслируется на монитор, что дает врачу дополнительные возможности контролировать свои действия.

Для этого используют:

  • Специальные солевые растворы. Рассасываются самостоятельно через несколько дней.
  • Силиконовое масло. Остается в глазу от 2 до 6 месяцев.
  • Газовые смеси. Представляют собой стерильный воздух с добавками специальных газов. Через 2–4 недели газ полностью всасывается в кровь. Его место занимает образовавшаяся внутриглазная жидкость.
  • Синтетические полимеры. Применяют перфтораты – инертные соединения углерода и фтора. Их свойства аналогичны воде, но при этом они имеют больший вес, что используется для давления на сетчатку глаза. Время нахождения в глазу – 14–21 день.

Микроинвазивная витрэктомия

Это современная методика, при которой все манипуляции осуществляются через микроразрезы не более 1 мм в отличие от 4 мм при стандартном способе. Преимущество операции заключается в том, что отверстия такого размера не требуют наложения швов, что значительно ускоряет процессы регенерации и способствует легкому протеканию послеоперационного периода.

Микроинвазивная витрэктомия требует высокотехнологичного оборудования и обученной команды хирургов, поэтому выполняется только в специализированных офтальмологических центрах.

Реабилитация

Для успешного восстановления зрительных функций и предотвращения негативных последствий операции следует грамотно провести восстановительный период.

Основные рекомендации при реабилитации:

  • Соблюдайте предписанный врачом режим, особенно в первые сутки после операции.
  • Носите повязки на оперированном глазу в первые дни после вмешательства. Они защитят его от избыточного освещения и пылевых частиц.
  • Следите за тем, чтобы вода и мыло при умывании не попадали в глаз. Если это произошло, промойте его аптечными растворами фурацилина (0,02%) или левомицетина (0,25%). Мытье головы следует проводить, наклоняя голову назад, а не вперед.
  • Если для тампонады сетчатки использовалась газовая смесь, то первые дни большую часть времени (45 минут каждого часа) проводите в положении лежа на животе, положив лицо на специальную подушку. Эта поза способствует перемещению газового пузыря к глазному дну и лучшей компрессии сетчатки.
  • Используйте глазные капли, назначенные врачом, в обязательном порядке.

Помните, что острота зрения восстанавливается постепенно – минимум 2 месяца. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокая степень близорукости удлиняют реабилитацию до полугода. Новые очки следует подбирать не ранее чем через 2–3 месяца после операции.

Возможные осложнения

Несмотря на современные технологии, минимально травмирующие глазное яблоко, витрэктомия глаза может стать причиной следующих осложнений:

  • инфекции;
  • повышение глазного давления;
  • отслойка сетчатки;
  • внутриглазное кровотечение;
  • развитие катаракты.

Частые последствия операции на стекловидном теле – помутнение хрусталика и увеличение внутриглазного давления. Патологии развиваются в первые месяцы после операции, особенно при использовании силикона для компрессии сетчатки глаза.

Операция витрэктомия применяется в тех случаях, когда необходимо получить свободный доступ к сетчатке и задней стенке глаза. Это высокотехнологичное оперативное вмешательство, позволяющее провести лечение и сохранить зрение при тяжелых офтальмологических патологиях.

Источник: https://okulist.pro/korrekciya-zreniya/operacii/vitrehktomiya.html

Ссылка на основную публикацию