Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции и клинические методы оценки

Комплексное обследование слезопродуцирующего аппарата глаза включает оценку стабильности прероговичной слёзной плёнки и измерение секреции слёзной жидкости (суммарной, а также при необходимости основной и рефлекторной).

Проба Норна, Break-up time (BUT). Проба основана на том, что регистрируют частоту, с которой возникают разрывы прероговичной слёзной плёнки, подкрашенной раствором флуоресцеина натрия.Определить время стабильности прероговичной слёзной плёнки.Синдром «сухого глаза» и подозрение на него.Индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия.Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Для постановки пробы используют 0,1% раствор флуоресцеина натрия. Исследование выполняют на щелевой лампе, оснащённой синим светофильтром. Осветитель следует ограничить высокой щелью средней ширины и отклонить под углом 30° по отношению к микроскопу.

Достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме «перекала» осветителя.

Обследуемого просят посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, наносят одну каплю 0,1% раствора флуоресцеина натрия на область лимба в меридиане 12 ч. После включения щелевой лампы пациенту предлагают cпокойно моргнуть и широко открыть глаза, не мигая. В этот момент включают секундомер.

Врач через окуляры щелевой лампы наблюдает за окрашенной поверхностью слёзной плёнки, медленно передвигая при этом микроскоп осветителя из стороны в сторону. Осматривая таким образом роговицу, определяют место возникновения разрыва слёзной плёнки, который обычно имеет вид чёрной дыры или сухого пятна (рис. 8-1).

Секундомер останавливают в тот момент, когда появившаяся дыра начинает увеличиваться в размере или отдаёт от себя радиальные ветви. Разрыв может возникнуть в любом месте, но чаше он образуется в нижненаружном квадранте роговицы (около слёзного мениска), где слёзная плёнка наиболее тонкая. Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на каждом глазу, а результат усредняют.

В норме разрыв прероговичной слёзной плёнки происходит не ранее чем через 10 с после последнего мигания. Если он произошел раньше, то это свидетельствует о нарушении стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки (при условии соблюдения методики их постановки).Ошибочные результаты пробы могут быть связаны с несоблюдением концентрации флуоресцеина натрия в диагностическом растворе: концентрация более 0,1% «удлиняет» время стабильности слёзной плёнки. Предшествовавшие контактные процедуры (офтальмотонометрия, постановка пробы по Ширмеру и т.п.), наоборот, укорачивают это время. Поэтому до постановки пробы все подобные мероприятия должны быть исключены.Не отмечено (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

Тиаскопия.

Метод основан на осмотре прероговичной слёзной плёнки в поляризованном свете без закапывания флуоресцеина натрия. Тиаскопия позволяет исключить дестабилизирующее влияние красителя на слёзную плёнку. Исследование проводят с помощью прибора Tearscope plus, который позволяет также оценить и толщину липидного слоя слёзной плёнки.

Проба Ширмера, тест Ширмера, тест Ширмер-1. Проба основана на рефлекторной стимуляции слезопродукции и на способности полоски фильтровальной бумаги впитывать жидкость, поступающую в конъюнктивальную полость.Определить суммарное количество секретирующейся слёзной жидкости. Синдром «сухого глаза» и подозрение на него.

Обширная эрозия, прогрессирующая язва или фистула роговицы: перфорация глазного яблока.Для постановки пробы используют либо специальные наборы тестовых полосок (рис. 8-2), либо обычную лабораторную фильтровальную бумагу, из которой вырезают полоску шириной 5 мм и длиной 40 мм.

Конец тестовой полоски длиной 5 мм сгибают под углом 40-45 градусов.Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукцииОбследуемому предлагают посмотреть вверх. Врач оттягивает нижнее веко немного вниз и одновременно аккуратно помещает короткий загнутый конец тестовой полоски за нижнее веко в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, а перегиб — края века. Целесообразно одновременное проведение пробы на обоих глазах (рис. 8-3).Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукцииТотчас после введения тестовых полосок включают секундомер. Пациента просят закрыть глаза и через 5 мин полоски извлекают, сразу после чего точно измеряют длину увлажнённой их части от места перегиба. Если граница смачивания видна плохо, то её можно определить методом просвечивания; когда же она неровная или расположена косо, то принимают во внимание среднюю величину.В норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. Меньшие значения пробы свидетельствуют о снижении суммарной слезопродукции. При чрезмерно быстром промокании полоски (35 мм за 2 -3 мин) регистрируют гиперсекрецию слезы.

Нормальные величины суммарной слезопродукции не позволяют исключить снижение основной секреции слезы, которая может компенсироваться увеличением её рефлекторной выработки. Таким пациентам необходимо исследовать основную слезопродукцию.

Чувствительность обеих проб (по Ширмеру и по Джонес) удовлетворильная. Ложноотрицательные результаты пробы связаны с избыточным раздражением роговицы при неправильном размещении полоски.Специфичность обеих проб весьма высока (при условии, если соблюдена методика их постановки).

Ошибочные результаты рассмотренных проб могут быть вызваны неправильным расположением тестовой полоски, а именно контактом её с роговицей, чрезмерным раздражением ресниц и кожи века. Вследствие этого происходит избыточная стимуляция рефлекторного слезоотделения и ложноотрицательный результат проб.

По той же причине недопустимо и открывание век во время исследования. Однако, наибольшее число ошибочных заключений при постановке рассматриваемых проб связано с ненадлежащим качеством фильтровальной бумаги для приготовления тестовой полоски, поэтому предпочтительно использование их стандартных фирменных наборов (см. рис. 8-2).

Не отмечены (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

Методика измерения слезопродукции с помощью тестовой нити основана на определении времени, необходимого для смачивания отрезка гидрофильной (поливиноловой, хлопчатобумажной и т.п.) нити, помещённой одним концом за нижнее веко обследуемого (как при постановке пробы по Ширмеру).

Результат пробы зависит от материала и толщины использованной тестовой нити. Метод позволяет оценить как суммарную слезопродукцию, так и её основные компоненты.

Лактоферриновый тест направлен на измерение концентрации лактоферрина в слезе (он вырабатывается слёзными железами).

Об уменьшении слезопродукции свидетельствует уменьшение концентрации в слезе исследуемого белка до 0,92 мг/мл и ниже.

Разработана упрощённая методика определения лактоферрина в слезе с использованием портативного анализатора Lactoplate. Метод призван оценить количество основной слезопродукции.

Проба с разведением флуоресцеина натрия основана на флюорофотометрическом наблюдении за убыванием концентрации красителя в конъюнктивальной полости по мере его «разбавления» постоянно секретирующейся слезой. Проба позволяет оценить количество основной слезопродукции.

Методика оценки высоты слёзного мениска. С помощью щелевой лампы (с тонкой щелью) оценивают соотношение вертикальной и горизонтальной составляющих нижнего слёзного мениска в зоне прилегания свободного края нижнего века к роговице. В норме высота слёзного мениска в 2 раза превышает его основание.

Если рассматриваемое соотношение изменяется в пользу вертикальной составляющей, диагностируют слезостояние, если горизонтальной снижение слезопродукции.

Проба служит для измерения объёма жидкости, находящейся в момент исследования в конъюнктивальной полости, что косвенно позволяет оценить основную слезопродукцию.

Проба по Джонес, тест Джонес, тест Ширмер-II.Проба основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги впитывать жидкость, секретирующуюся дополнительными слёзными железами, после предвари предварительной местной анестезии и высушивания конъюнктивальной полости.

Определить количество основной (осуществляемой дополнительными слёзными железами) секреции слёзной жидкости.Синдром «сухого глаза» и подозрение на него при нормальных значениях пробы Ширмера.Аналогичны таковым при постановке пробы Ширмера.Тест-полоску подготавливают, как при постановке пробы Ширмера.

В конъюнктивальную полость закапывают глазные капли с анестетиком.После закапывания раствора анестетика из нижнего конъюнктивального свода аккуратно впитывают слезу и остатки препарата ватным тампоном.

Затем за нижнее веко пациента на 5 мин (как при проведении пробы Ширмера) помещают полоску фильтровальной бумаги и описанным ранее способом оценивают получаемый результат.В норме за 5 мин смачивается не менее 10 мм тестовой полоски. Меньшие величины пробы свидетельствуют о снижении основной слезопродукции.

Поскольку проба по Ширмеру позволяет оценить объём общей, а по Джонес — основной слезопродукции, разность их результатов характеризует количество рефлекторно выделившейся слезы (в норме — не менее 5 мм).

Однако «резерв» её значительно выше этой величины, так как используемый в рассмотренных пробах раздражитель (фильтровальная бумага) является далеко не самым сильным.Чувствительность обеих проб (по Ширмеру и по Джонес) удовлетворильная. Ложноотрицательные результаты пробы связаны с избыточным раздражением роговицы при неправильном размещении полоски.

Специфичность обеих проб весьма высока (при условии, если соблюдена методика их постановки).Ошибочные результаты рассмотренных проб могут быть вызваны неправильным расположением тестовой полоски, а именно контактом её с роговицей, чрезмерным раздражением ресниц и кожи века.

Вследствие этого происходит избыточная стимуляция рефлекторного слезоотделения и ложноотрицательный результат проб.

По той же причине недопустимо и открывание век во время исследования. Однако, наибольшее число ошибочных заключений при постановке рассматриваемых проб связано с ненадлежащим качеством фильтровальной бумаги для приготовления тестовой полоски, поэтому

Методика измерения слезопродукции с помощью тестовой нити основана на определении времени, необходимого для смачивания отрезка гидрофильной (поливиноловой, хлопчатобумажной и т.п.) нити, помещённой одним концом за нижнее веко обследуемого (как при постановке пробы по Ширмеру). Результат пробы зависит от материала и толщины использованной тестовой нити. Метод позволяет оценить как суммарную слезопродукцию, так и её основные компоненты.

Лактоферриновый тест направлен на измерение концентрации лактоферрина в слезе (он вырабатывается слёзными железами).

Об уменьшении слезопродукции свидетельствует уменьшение концентрации в слезе исследуемого белка до 0,92 мг/мл и ниже.

Разработана упрощённая методика определения лактоферрина в слезе с использованием портативного анализатора Lactoplate. Метод призван оценить количество основной слезопродукции.

Проба с разведением флуоресцеина натрия основана на флюорофотометрическом наблюдении за убыванием концентрации красителя в конъюнктивальной полости по мере его «разбавления» постоянно секретирующейся слезой. Проба позволяет оценить количество основной слезопродукции.

Методика оценки высоты слёзного мениска. С помощью щелевой лампы (с тонкой щелью) оценивают соотношение вертикальной и горизонтальной составляющих нижнего слёзного мениска в зоне прилегания свободного края нижнего века к роговице. В норме высота слёзного мениска в 2 раза превышает его основание.

Если рассматриваемое соотношение изменяется в пользу вертикальной составляющей, диагностируют слезостояние, если горизонтальной снижение слезопродукции.

Проба служит для измерения объёма жидкости, находящейся в момент исследования в конъюнктивальной полости, что косвенно позволяет оценить основную слезопродукцию.

Читайте также:  Лечение дакриоцистита у взрослых: все методы и операции, советы доктора

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/733-issledovanie-slezoprodukcii-i-slezootvedeniya.html

Исследования слезного аппарата: тест Ширмера и проба Норна

Попробуйте спросить ребенка о том, что такое слеза. Скорее всего, вы выясните, что «слеза – это просто когда мы плачем». Между тем, не всякий взрослый знает: слеза – это далеко не «просто» и, кроме того, слезы в глазах присутствуют всегда, а не только во время плача.

Слезный аппарат человека представляет собой крохотную ирригационно-дренажную систему. В очень ограниченном объеме около передней части глазного яблока слезная жидкость должна как-то производиться, выполнять свои функции и отводиться по неким дренажным путям. Попробуем разобраться, как это происходит.

Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния

Различают два основных структурных элемента: слезопродуцирующий и слезоотводящий. Со школьной скамьи мы помним, что «слезы вырабатываются слезной железой», однако это знание является неполным и недостаточным.

Дело в том, что состав слезной жидкости весьма сложен и должен быть четко сбалансирован, поскольку она выполняет ряд трудносовместимых функций одновременно: смачивание передней поверхности глазного яблока (что особенно важно для прозрачной роговицы, которая иначе опасно пересыхала бы при взаимодействии с кислородом воздуха), асептическое удаление попавших частиц, минимизация трения при движениях глазного яблока и, вместе с тем, предохранение тканей от переувлажнения и «закисания».

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Поэтому в состав слезы входят не только собственно жидкие фракции, но и маслянисто-слизистые, гидрофобные, и за их секрецию отвечают раздельные структурные части слезопродуцирующего отдела.

Помимо основной слезной железы, расположенной над глазом со стороны виска, существуют также дополнительные липидные и муциновые железки конъюнктивы, устья которых выходят на внутреннюю, прилегающую к глазу поверхность век.

Смешивание и равномерное распределение различных фракций слезной жидкости по поверхности глазного яблока происходит при моргании, обеспечивая постоянное обновление тонкой, но при этом многослойной слезной пленки, – которая и защищает роговицу, склеру, конъюнктиву от описанных выше проблем. Учитывая подвижность глазного яблока и ненадежность поверхностного натяжения, обновляться пленка должна достаточно часто: в противном случае в ней появляются разрывы (на этих участках ткань высыхает быстрее) и, кроме того, сама пленка быстро испаряется. Поэтому не стоит подавлять естественный мигательный рефлекс и вчитываться в эти строки, как говорится, немигающим взором – не случайно любая система глазной гимнастики для людей, постоянно работающих с компьютером, обязательно предусматривает перерывы с интенсивным морганием.

Уступив место новой порции, отработанная слезная жидкость должна, конечно, куда-то деваться, иначе человек плакал бы сутками напролет.

На внутренней стенке века, у переносицы, расположены дренажные входы слезных канальцев, куда и стекает избыточная влага. Попадая в т.н.

слезный мешок, через носослезный проток жидкость выводится в назальную полость, где используется для дополнительного смачивания слизистой оболочки носа.

Способы определения показателей общей слезопродукции (тест Ширмера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)

Тест Ширмера практикуется уже более ста лет. Единственная оснастка, необходимая для такого исследования – узкая полоска хорошо впитывающей бумаги.

В современной офтальмологии, разумеется, в этом качестве используется не тетрадная «промокашка», а специально разработанный и выпускаемый промышленным способом асептический материал.

Проба заключается в том, что между глазом и нижним веком помещают (ближе к виску) пятимиллимитровый край впитывающей полоски, согнутый под углом около 45 градусов. Место сгиба располагается на краю века, при этом контакта бумаги с роговицей быть не должно.

Все, что требуется от пациента – посидеть пять минут с закрытыми глазами. По истечении этого времени полоску извлекают и быстро, – учитывая продолжающееся пропитывание, – измеряют длину уже увлажненного отрезка. Если он короче 15 миллиметров, секреция слезной жидкости недостаточна.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Проба Норна исторически моложе (она была предложена в 1969 г) и несколько сложнее. Используется специальное подсвечивающее вещество, – флюоресцин натрия, – слабый раствор которого закапывают, оттянув нижнее веко, в лимбальную зону.

После этого пациенту следует моргнуть, а в дальнейшем воздержаться от моргания усилием воли. В качестве диагностического инструмента применяется щелевая лампа (аппарат, широко используемый для рефрактометрии – диагностики преломляющих свойств глазных сред).

В данном случае в систему подсветки помещается кобальтовый фильтр, улучшающий визуализацию флюоресцина. Пациент смотрит в окуляры прибора, пока вертикально-плоский световой поток, направляемый поворотным зеркалом, проходит по поверхности роговой оболочки.

Методика позволяет врачу увидеть разрывы в слезной пленке и зафиксировать время их появления. Для обеспечения и поддержания необходимого глазу водного режима пленка после каждого мигательного акта должна оставаться целостной не менее 10 секунд.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Оценка функционального состояния слезоотводящих путей

Дренирование (отвод) слезной жидкости – не менее важный процесс, чем ее секреция. Стандартом содержательной и достаточно достоверной диагностики слезоотводящих путей служат т.н. цветные пробы и, по показаниям, прямое зондирование слезных канальцев.

Цветная проба Веста также относится к традиционным и испытанным диагностическим приемам: через два года она отметит столетний юбилей. Как и в предыдущем методе, для ее проведения необходим раствор флюоресцина натрия, но в несколько большей, двупроцентной концентрации.

Закапав раствор, пациента просят наклонить голову книзу на период, общая продолжительность которого может составить 20 мин и более.

При нормальном функциональном статусе слезоотводящих путей окрашивающее вещество должно оказаться в носу в первые же пять минут от закапывания (проба положительна).

Если этот интервал составляет от 6 до 20 мин, реакция на пробу признается замедленной и, наконец, если флюоресцин не появляется в назальной полости по истечении 20 мин, проба считается отрицательной и свидетельствует о закупорке слезоотводящего тракта.

При положительном результате продолжать исследование проходимости нет смысла. Если же дренирование чем-то затруднено или вовсе блокировано (отрицательная слезно-носовая проба), необходима дополнительная уточняющая диагностика.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Прежде всего, в глаз закапывается анестестик, чтобы исключить дискомфортные ощущения при дальнейших манипуляциях. Алгоритм их таков:

— оценка проходимости слезных канальцев осуществляется с помощью тонкого зонда, который вводится со всеми мерами предосторожности (во избежание травматизации); при анатомической норме зонд должен свободно проникать в слезный мешок вплоть до касания примыкающей костной стенки;

— через нижнюю слезную точку шприцем (с затупленной канюлей вместо иглы) вводят дезинфицирующий раствор фурацилина, или же просто стерильный физраствор. После этого пациент снова должен опустить голову, подставив под подбородок специальную емкость.

Ключевое значение имеет путь и характер истечения промывающего жидкости: эвакуируется ли она через нос свободно, выходит редкими каплями либо вообще истекает тем же путем, каким была введена (в некоторых случаях жидкость выходит из другой, верхней слезной точки);

— иногда целесообразно провести дополнительную пробу Поляка, – т.н. «насосную», – которая также служит для диагностики проходимости слезного тракта.

Закапывают 3% раствор колларгола (этот препарат-краситель содержит также серебро, известное своими антисептическими свойствами) и выжидают две минуты.

Затем конъюнктиву нижнего века тампонируют насухо ватным шариком и сразу после этого надавливают пальцем на зону слезного мешка (создавая давление подобно насосному, что и дало название пробе).

При нормальной проходимости канальцев окрашенный колларгол должен извергнуться небольшим фонтанчиком из нижней слезной точки – такой результат считается положительным. Любой другой вариант (жидкость истекает вяло, появляется лишь микроскопическое ее количество или в слезной точке вообще ничего не происходит) свидетельствует о нарушенной или блокированной проходимости и признается отрицательным.

Стоимость диагностики

  • Теста Ширмера (определение слезопродукции) — 500 руб.
  • Проба Норна (исследование стабильности слезной пленки) — 500 руб.
  • Промывание слезных путей — 500 руб.

Источник: https://moscoweyes.ru/diagnostika-lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/issledovanie-sleznogo-apparata

Что такое проба Норна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Проба Норна берется в случае подозрения на синдром «сухого глаза». Исследование в кратчайшие сроки позволяет установить показатели слезной жидкости, покрывающей органы зрения. Диагностика посредством этого метода проводится только в условиях медицинского учреждения. Подробней о том, что такое проба Норна, читайте в этой статье.

Проба Норна в офтальмологии

Проба Норна — это офтальмологический метод исследования, проводимый для диагностики слезной пленки, которая покрывает всю поверхность роговой оболочки.

Данный способ исследования считается незаменимым в офтальмологии при диагностике такого заболевания, как синдром «сухого глаза», для которого характерно нарушение работы слезных желез.

Заболевание характеризуется быстрым испарением слезопродукции или же недостаточным процентом ее выработки.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Синдром «сухого глаза» — патология, часто встречающаяся у пациентов разного возраста.

Особенно подвержены ей люди, много времени проводящие за компьютером или часто использующие современные гаджеты (смартфоны, планшеты). Проба Норна позволяет определить наличие данной патологии.

Как диагностическая процедура, она может быть проведена исключительно в условиях офтальмологической клиники посредством специального оборудования.

Методика проведения

Помимо гаджетов, появлению сухости глаз могут способствовать и другие факторы окружающей среды.

Например, в отопительный сезон в помещениях снижается процент содержания влаги в воздухе, что также негативно сказывается на состоянии органов зрения.

Кроме того, проблема может появиться вследствие несоблюдения правил эксплуатации контактных линз, а также при наличии некоторых зрительных патологий.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Проба Норна берется у людей при недостаточном слезоотделении, то есть в тех случаях, когда количество слез, вырабатываемых в глазах, по определенным причинам снижается.

За этим следует ощутимый дискомфорт: появляется сухость глаз, возникает ощущение «песка», рези, болевые ощущения и пр. Метод исследования посредством пробы Норна считается абсолютно безопасным и безболезненным.

Читайте также:  Бетоптик (глазные капли) – инструкция по применению и состав, аналоги и цена в аптеке

В рамках его проведения человек все время должен смотреть вниз.

Как проводится процедура:

  • Пациент направляет взгляд вниз, нижнее веко оттягивается.
  • Слезная поверхность искусственно окрашивается с помощью раствора натриевой соли (для цветового изменения могут быть применены полоски, которые врач располагает под нижним веком). По истечении нескольких секунд с момента начала манипуляции слезная жидкость приобретает желтоватый оттенок.
  • В рамках следующего этапа врачу понадобится специальная щелевая лампа. Пациент, моргнув, должен максимально широко открыть глаза и стараться не закрывать их, чтобы не препятствовать исследованию и получению максимально точных результатов его проведения.
  • При помощи окуляров специалист изучает слезную пленку. В его задачу входит фиксация момента, когда она начнет деформироваться и появится разрыв. Измерить соответствующий временной отрезок офтальмологу помогает секундомер, который он включает в момент разрыва слезной пленки.

Как правило, специалист не ограничивается разовым взятием пробы слезопродукции. 2-3-кратное повторение всех этапов процедуры позволяет максимально точно оценить полученные результаты, а также свести их к среднестатистическому значению.

Интерпретация результатов

Основной задачей врача, проводящего процедуру по взятию пробы Норна, считается определение среднестатистического времени разрыва поверхности слезной пленки на роговице глаза. Результаты оценивают в соответствием с возрастным фактором.

Так, если человек входит в возрастную группу 16-35 лет, нормальным показателем стабильного разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания. По мере взросления это значение существенно снижается. Например, для пациентов от 60 до 80 лет разрыв поверхности слезной пробы происходит на 11-12 секунде, когда проводится проба, и это абсолютная норма.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Аномальным является показатель в 10 секунд и менее. Таким образом, если врач замечает, что разрыв поверхности происходит за столь короткий временной отрезок, у пациента диагностируется синдром «сухого глаза». Дальнейшим этапом станет определение причины возникновения заболевания и разработка методики его лечения.

Схема терапии синдрома «сухого глаза» может быть разнообразной, но зачастую врач прописывает своему пациенту специальные увлажняющие капли. Также в период восстановления и в целях профилактики больному рекомендовано по возможности отказаться от работы с компьютером.

Если гаджеты необходимы человеку для осуществления профессиональной деятельности, специалисты советуют как можно чаще (не реже 1 раза в час) делать перерыв в работе, выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз.

Важно ежедневно употреблять достаточное для организма количество влаги, а в период отопительного сезона (или в летние месяцы, когда в домах и офисах работают кондиционеры) — устанавливать в помещении специальные увлажнители воздуха.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-proba-norna.htm

Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)

При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.

Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.

Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.

При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.

Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.

Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.

Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.

Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.

Интерпретация результатов

У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.

Проба Шримера

  • В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
  • Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
  • Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Методика проведения

Чтобы провести пробу, необходимо использовать специальные полоски из фильтровальной бумаги. Они могут выпускаться в наборе или же нужно изготовить их самостоятельно (длина 40 мм, ширина 5 мм). Конец полоски на расстоянии 5 мм от края сгибают под углом 40-450.

Далее пациента просят смотреть вверх, а этот загнутый кончик помещают под нижнее веко глаза (в наружной трети). Нужно, чтобы край полоски соприкасался с дном нижнего свода конъюнктивы, тогда перегиб будет располагаться на уровне края века.

Желательно проводить тест одновременно с обеих сторон.

После введения полосок врач должен включить секундомер, а пациент закрывает глаза. Ровно через пять минут полоски удаляют и измеряют длину влажной части, начиная от места перегиба. Если границу смачивания установить не удается, то можно подсветить полоски. При косом расположении влажной границы во внимание принимают средний результат.

Интерпретация результатов

У здоровых пациентов в течение 5 минут смачивается 15 мм тест-полоски.

При снижении слезопродукции длина смачиваемой тест-полоски уменьшается, при гиперсекреции слезной жидкости — наоборот, значительно удлиняется, достигая 35 мм в течение 2-3 минут.

Проба Шримера не позволяет исключить снижение основной слезопродукции, которая может длительное время маскироваться рефлекторными ее усилением.

Стоимость диагностических процедур

Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.

Источник: https://moslasik.ru/214-opredilenie-ustoichivosti-sleznoi-plenki

Проба Ширмера

Слезная жидкость выполняет ряд важнейших функций, без нее человеческий глаз попросту не сможет функционировать.

Слезы не только дезинфицируют и защищают его от попадания посторонних веществ и предметов, они также обеспечивают достаточный уровень влажности и, покрывая слоистой пленкой глазное яблоко, предохраняют от высыхания роговицу и конъюнктиву.

Нарушение слезоотделения вызывает их сухость и иногда становится источником заметного ухудшения зрения у ребенка.

Чтобы определить, достаточно ли влаги производит слезная железа, проводится специальное медицинское исследование, названное в честь немецкого врача офтальмолога , впервые предложившего использовать этот метод диагностики: проба Ширмера.

Проба Норна в офтальмологии: исследование слезопродукции

Если у ребенка диагностируются некоторые заболевания, нарушающие работу слезных желез или слезоотделения, врач может назначить пробу Ширмера, чтобы проверить, не наблюдается ли дефицита влаги в органах зрения.

К таким болезням относятся:

  • синдром Шегрена — распространенное аутоимунное ревматическое заболевание, поражающее соединительную ткань и железы внутренней секреции. Заболевание вызывает сухость слизистых оболочек организма, одним из его главных симптомов становится ксерофтальмия (или «сухой глаз»).
  • трахома — хроническое инфекционное заболевание, возбудители которого, хламидии, размножаются в клетках глазного эпителия.
  • авитаминоз, особенно нехватка витамина А (ретинола) в организме.

Порой нарушение слезоотделения становится не следствием, а причиной болезни. К таким случаям относится сухой кератоконъюнктивит (также синдром сухого глаза) — который является одной из самых распространенных офтальмологических болезней. Его типичные проявления:

  • жжение, раздражение, «песок в глазах»
  • зрительная усталость
  • давящие ощущения, иногда боль

ССГ вызывается либо снижением выработки слезной жидкости, либо повышенной испаряемостью слезы с поверхности глаза.

Болезнь усугубляет редкое моргание, характерное для тех, кто много времени проводит за занятиями, требующими зрительного напряжения.

Поэтому, если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы, первое, что следует сделать — сократить периоды просмотра телевизора, выполнения домашних заданий, чтения, компьютерных игр и т.п.

Часто во время пробы Ширмера у детей возникает сильное слезотечение, что может исказить результаты исследования. Как правило, окулист ФЭНТЕЗИ осуществляет предварительную анестезию, закапав в глазки ребенка обезболивающие капли.

Иногда исследование слезопродукции также включает в себя пробу Норна или  оценку стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу глаза путем измерения времени ее разрыва. Для этого применяются специфические красители.

Как происходит процедура под названием проба Ширмера? Доктор оттягивает вниз веко ребенка, и просит его направить взгляд вниз, после чего вводит в зону глаза окрашивающий раствор флуоресцеина натрия. Затем врач просит малыша моргнуть и засекает время по секундомеру.

С помощью  аппаратов (чаще всего  это  щелевая лампа, оснащенная синим светофильтром), окулист следит за тем, как быстро раствор проникает через роговичный покров (до разрыва должно пройти не менее 10 секунд).

Источник: https://fantasyclinic.ru/services/treatment/oftalmologiya/proba-shirmera/

Проба Норна — сдать анализ при синдроме сухого глаза. Как проводят пробу Норна в клинике Сфера

Проба Норна представляет собой диагностическую методику, направленную на определение стабильности слёзной плёнки. Процедура достаточно проста и не требует от пациента подготовки. При её проведении в глаз пациента закапывают раствор флуоресцеина или аналоги, которые окрашивают слёзную плёнку глаза.

Читайте также:  Броксинак капли: инструкция по применению и отзывы покупателей, аналоги и цены в аптеке

После этого офтальмолог осуществляет сканирование роговой оболочки глаза с применением синего фильтрующего элемента и щелевой лампы. Такой подход позволяет определить любые нарушение слёзной плёнки и принять соответствующие меры.

Проба Норна получила широкое распространение в офтальмологии, поскольку благодаря ей можно подтвердить или исключить синдром сухого глаза у пациента. Это состояние чревато целым рядом серьёзных осложнений.

В процессе проведения диагностики офтальмолог может определить стабильность слёзной плёнки. Она покрывает роговую оболочку глаза и выполняет целый ряд важных функций. Они заключаются в следующем:

  • обеспечение защиты и удаление с роговицы мелких чужеродных тел, исключение роста и развития патогенных микроорганизмов;
  • обеспечение природной смазки для комфортного совершения движений глазным яблоком и моргания, исключение пересыхания конъюнктивы и роговицы;
  • питание кислородом роговых тканей и исключение прорастания в неё сосудов, сохранение её прозрачности;
  • выравнивание поверхности роговицы и обеспечение правильного преломления лучей для более чёткого фокуса зрения.

Истончение слёзной плёнки является причиной неприятных ощущений, песка в глазах, покраснений и резей, что чревато куда более серьёзными последствиями. Проводя интерпретацию результатов пробы Норна, врач имеет возможность определить время разрыва слёзной плёнки, а также ряд патологических изменений роговой оболочки на начальной стадии.

  • Подозрение на синдром сухого глаза;
  • Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов;
  • Патологии роговой оболочки глаза.
  • Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для окрашивания слёзной жидкости;
  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Заболевания почек;
  • Изъязвления роговой оболочки глаза;
  • Свищи конъюнктивального мешка;
  • Детский возраст пациента;
  • Бронхиальная астма.

Процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Всё, что необходимо: вовремя посетить кабинет офтальмолога. Его попросят принять положение сидя и закапают в глаз 0,1‒0,2 % раствор флуоресцеина натрия или используют специальные полоски с окрашивающим эффектом.

Флуоресцеин натрия представляет собой краситель, который нашёл широкое применение в медицине при проведении диагностических исследований. Его используют с осторожностью, исключив наличие противопоказаний у пациента.

После применения окрашивающего вещества, пациенту предлагают сморгнуть и исключить моргание в процессе проведения осмотра при помощи щелевой лампы. Офтальмолог проводит исследование роговицы и фиксирует отрезок времени, через которых нарушается целостность слёзной плёнки. Для этого применяют секундомер, который отключается после того, как разрыв увеличился.

В процессе интерпретации данных исследования, офтальмолог сравнивает полученные результаты и показатели пробы Норна, которые в офтальмологии принято считать за норму. Поскольку тест проводят не менее трёх раз, закапывая каждый глаз, врач оперирует средним показателем. При расшифровке обязательно учитывают возраст пациента. Нормой считается:

  • Время разрыва 22,1 секунда в возрасте от 16-ти до 35-ти лет;
  • Время разрыва 11,6 секунд в возрасте от 60-ти до 80-ти лет.

Если время разрыва составляет менее 10-ти секунд, диагностируют нестабильность слёзной плёнки.

Клиника профессора Эскиной является современным медицинским офтальмологическим учреждением, которое работает уже более 20-ти лет. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет нам проводить полноценную диагностику глазного аппарата пациента и выявлять любые его нарушения даже на ранних стадиях развития.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/proba-norna/

Офтальмологический осмотр

Офтальмологическое отделение занимается диагностикой и лечением болезней глаз любой степени сложности.

Комплекс диагностические услуги включают в себя:

1. Тест Ширмера

Специальный диагностический тест, применяемый в офтальмологии для диагностики дефицита слезы у животных, является базовым в диагностике любых патологий глаз, так как несет ценную информацию о заболевании и помогает в назначении лечения. Проводить данный тест можно всем видам животных собакам, кошкам, грызунам и даже птицам.

Основными показаниями к тесту являются конъюнктивиты, кератиты, эпифора (слезотечение). При проведении теста используют специальные тест полоски с нанесенной шкалой измерения. Их помещают в конъюнктивальный мешок и проводят оценку результатов по истечении 1 минуты.

Различают Тест Ширмера 1 для оценки слезопродукции у данного животного и Тест Ширмера 2 для оценки истинной слезопродукции (после внесения в глаз местного анестетика).

Сухой кератоконъюнктивит

2. Тест с Флюорисцеином

Специальный офтальмологический тест, который применяется в офтальмологии для оценки целостности роговицы глаза, наличия дефектов эпителия роговицы. Данный тест позволяет детально изучить наличие дефектов роговицы их масштаб и глубину.

При проведении этого теста в конъюнктивальный мешок вносят специальный витальный краситель, не являющийся токсичным или вредным для животного, после чего проводят оценку результата исследуя роговицу под микроскопом.

Важность данного теста очень велика, так как помогает понять тяжесть процесса и необходимость в проведении животному микрохирургической операции. Проводить данный тест можно всем видам животных.

Основными показаниями к проведению данного теста являются: эрозии роговицы, язвы роговицы любой этиологии, травмы роговицы, инфекционные болезни глаз.

3. Тест с Лиссаминовым зеленым

Специальный офтальмологический тест, который используют в офтальмологии для диагностики герпетических поражений эпителия роговицы и конъюнктивы. Данный тест позволяет выявить характерные изменения в эпителии роговицы и конъюнктивы, которые проявляются в острую фазу вирусного заболевания герпесвирусной болезни кошек (Feline herpesvirus, FHV, FHV-1).

При проведении этого теста, в конъюнктивальный мешок вносят несколько капель красителя, после чего проводят оценку эпителия под микроскопом. Важность этого теста крайне велика, так как при выявлении герпесвирусной инфекции необходимо применение противовирусной терапии. Данный тест проводят кошкам. Для других видов животных он не является результативным.

Основными показаниями являются кератоконъюнктивиты кошек.

4. Тест Джонса

Специальный офтальмологический тест, применяемый для оценки проходимости, стеноза, атрезии носослезного протока.

При проведении данного теста в конъюнктивальный мешок вносят офтальмологический краситель и оценивают его прохождение, о чем свидетельствует окраска носа у животного. Данное исследование играет важную роль при патологиях слезовыводящих путей, дакриоциститах.

Эта диагностика применяется у всех видов животных: собаки, кошки, грызуны, птицы и др. Основными показаниями к данному тесту являются дактриоциститы, эпифора (слезотечение), конъюнктивиты, блефариты, покраснения.

Различают: Тест Джонс 1 – оценка проходимости красителя за промежуток времени естественным путем со слезой; и Тест Джонс 2 – определение стеноза канала, при этом краситель вносится через глазную канюлю под давлением.

5. Проба Зейделя

Специальный офтальмологический тест, позволяющий выявить прободное повреждение роговицы. Данный тест используют при подозрение на сквозное ранение роговицы, при хронических язвах роговицы, попадании инородного тела в глаз.

Для проведения теста используют специальный офтальмологический краситель, после нанесения которого оценивают целостность роговицы под микроскопом. Является единственным достоверным тестом при прободении роговицы.

Проводят всем видам животных: собакам, кошкам, птицам, грызунам и др.

6. Проба по Норну

Специальный офтальмологический тест, позволяющий оценить качественный состав прекорнеальной слезной пленки. Данный тест необходим для диагностики дефицита липидного вещества слезы.

При проведении этого теста используют методику оценки разрыва прекорнеальной слезной пленки за единицу времени. Данная проба является ключевой для диагностики синдрома «Сухого глаза». Пациентами являются кошки, собаки и другие животные.

Пробу проводят в случае развития у животных сухого кератоконъюнктивита (ССК), низких значениях Теста Ширмера.

7. Биомикроскопия (микроскопия глаза)

Детальное изучение структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора – щелевой лампы. Данный вид исследования позволяет изучить структуры передней камеры глаза и определить патологию при ее наличии. Проводят всем видам животных при проведении любого офтальмологического обследования

8. Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы, фундус-камеры), позволяющих оценить состояние сетчатки. Офтальмоскопию проводят всем животным.

Данное исследование входит в обязательный протокол офтальмологического обследования, рекомендовано при различных системных заболеваниях (хроническая болезнь почек, гипертензия и т.д.)

9. Тонометрия

Метод диагностики, основанный на измерении внутриглазного давления. Измерение внутриглазного давления с помощью высокоточного электронного прибора позволяет выявлять такую патологию как глаукома.

Основные пациенты для офтальмотонометрии — это кошки и собаки.

Тонометрия входит в обязательный протокол исследования глаз, особенно важно при подозрении на глаукому и хронические болезни глаз, рекомендована при заболеваниях почек и гипертензии.

10. Гониоскопия

Исследование угла передней камеры глаза. Проводят данный метод диагностики для выяснения причин глаукомы у животных и обнаружения генетической патологии — дисплазия гребенчатой связки. Важность этого метода заключается в раннем выявлении предрасположенности животных к заболеванию глаукома.

11. Оценка хромотографической зрачковой реакции

Дополнительные исследования, проводимые в отделении офтальмологии Ветеринарного центра:

  •  Ультразвуковое исследование глаза (УЗИ глаза). Визуальный метод диагностики, используемый в офтальмологии, позволяющий выявлять ряд патологий внутренних структур глаза. Особенно важно проводить УЗИ глаза при помутнении сред глаза. Проводят данное исследование у всех видов животных.
  • Рентгенологическое исследование – визуальный метод диагностики, позволяющий оценить наличие патологий лицевого черепа и орбиты глаза. Рентгенологическое исследование проводят животным для выявления причин патологического экзофтальма и энофтальма, для выявления последствий тупых травм лицевого черепа и глаз, диагностики новообразований. Проводят данное исследование у всех видов животных.

Смещение глазного яблока при остеосаркоме

  • Цитология – это микроскопическое исследование клеток, полученных с помощью мазка из конъюнктивального мешка. Применяют данный вид диагностики для обнаружения некоторых инфекций кошек, для дифференциации типа воспалительной реакции при конъюнктивитах и кератитах, для выявления аутоиммунных заболеваний глаз у животных. Проводят данное исследование у всех видов животных.

Цитология

  • Бактериологический и вирусологический – методы для обнаружения возбудителя инфекционного заболевания. Чаще всего используется ПЦР-диагностика, особенно для диагностики хламидиоза у кошек.

Источник: https://vet-centre.by/services/ophthalmology/oftalmologicheskij-osmotr/

Ссылка на основную публикацию