Открытоугольная глаукома: причины и симптомы, лечение и профилактика как первичная так и вторичная

В результате повышения внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва. Оно проявляется постепенно, протекает на начальной стадии бессимптомно и характеризуется сужением периферии поля зрения. Эта офтальмологическая патология называется открытоугольная глаукома. При ней наблюдается нарушение циркуляции внутриглазной жидкости при условии нормального строения угла передней камеры. Медициной не установлено четких причин возникновения заболевания, но есть предположение, что отток глазной жидкости задерживается в результате сопротивления по дренажной сети угла передней камеры.Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Причины

Развитие открытоугольной глаукомы происходит вследствие сбоя нормальной функции дренажной системы. Отток водянистой влаги затрудняется, она скапливается, повышается ВГД, зрительный нерв начинает испытывать постепенное сдавливание.

Такой вялотекущий процесс, который к тому же изначально затрагивает только периферийные участки глаза, никак себя не обнаруживает, поэтому пациент, не подозревая о болезни, не спешит к офтальмологу.

Дискомфорт появляется, когда зрительный нерв уже серьезно поврежден, затронута центральная часть глаза.

Из-за чего повышается внутриглазное давление:

  • возрастной фактор – чаще всего патология проявляется у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. К этому времени приобретаются хронические заболевания, меняется структура тканей;
  • вредные привычки, неправильный образ жизни – органические изменения прогрессируют стремительнее;
  • новообразования, гематомы травматического происхождения – они сдавливают нерв глаза. Длительная компрессия приводит к нарушению его функциональности, отмиранию;
  • сильно затруднен отток внутриглазной жидкости – причина, называемая чаще остальных, так как вследствие нее происходит повышение ВГД;
  • дистрофические процессы в зрительном органе – вызываются нарушением питания нерва, структур глаза, ишемией тканей, распадом волокон. Механизм разрушения запускается, на фоне открытоугольной глаукомы прогрессирует слепота. Лечение при таком исходе не дает положительных результатов;
  • гипоксия, недостаточное снабжение органа кровью – сопровождающие факторы нарушения.

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям инвалидизирующей формы, характеризуется периодическим или регулярным повышением ВГД выше нормальных значений для каждого отдельного пациента.

При этом наблюдается нарушение целостности диска глазного нерва, ганглионарных клеток сетчатки и постепенное снижение остроты зрения.

От закрытоугольной глаукомы открытый тип отличается тем, что внутриглазное давление повышается при открытом угле передней камеры глаза.

Пациенты после 35 лет могут не испытывать регулярных перепадов ВГД. Образуется отклонение при спазме кровеносных сосудов, сопутствующее артериальной гипертензии.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. Признаки его развития наступают при прогрессировании, если не были предприняты терапевтические меры. В чем проявляется симптоматика открытоугольной глаукомы:

  • усталость глаз, обычно возникающая в вечернее время, дискомфорт, раздражение, жжение;
  • краснота склер;
  • тупая боль в глазах;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление тумана, радужных круговперед глазами;
  • окружение источников яркого света радужной оболочкой.

Первичная открытоугольная глаукома не обладает всеми перечисленными признаками. Когда болезнь переходит во вторую стадию, пациент отмечает ухудшение зрительной функции. Болезненный синдром обусловлен тем, насколько высоко поднялось ВГД.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование, проводимое при подозрении на острую глаукому, – измерение внутриглазного давления. Оно выполняется несколькими способами:

  1. Тонометрия по Маклакову. Груз смачивается краской, устанавливается прямо на глазное яблоко. Врач смотрит, сколько краски осталось на нем. Все действия осуществляются с применением местной капельной анестезии.
  2. Бесконтактная тонометрия. На роговицу направляют струю воздуха для обнаружения степени ее деформации. Исследование проводится на автоматическом пневмотонометре.
  3. Суточная тонометрия. Давление измеряется по любой из методик несколько раз на протяжении суток, чтобы иметь возможность оценить разницу между показателями и выявить наибольшие из них.
  4. Флоуметрия – определение индивидуальной нормы внутриглазного давления. Авторская методика специалистов Центра восстановления зрения и ФГБНУ НИИ Глазных болезней.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Лечение

Открытоугольная глаукома изначально лечится медикаментозными средствами. Эффективными являются специальные глазные капли. Лекарственные препараты подразделяются на группы:

  1. для стимуляции оттока внутриглазной жидкости посредством сужения зрачка – «Пилокарпина гидрохлорид», «Офтан Пилокарпин»;
  2. симпатомиметики, простагландины – «Эпифрин», «Глаукон», «Траватан» и др.;
  3. для уменьшения производства глазной жидкости – В-адреноблокаторы селективной и неселективной группы «Офтан», «Бетаксолол», «Бетоптик», ингибиторы карбоангидразы «Азопт», «Трусопт»;
  4. комбинированного фармакологического воздействия – «Проксофелин», «Фотил».

Препараты действуют в течение 24 часов. Давление внутри глаза начинает снижаться спустя 20 минут после применения. Любые перечисленные капли имеют индивидуальные противопоказания.

Поэтому их назначение должно проводиться только лечащим врачом. При закапывании в глаза нужно придерживаться правил гигиены (хорошо вымыть руки).

После процедуры аккуратно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Медикаментозное лечение положительно проявляет себя при первичной открытоугольной глаукоме. Однако при обнаружении прогрессирования заболевания единственная возможность сохранить зрение – прибегнуть к операции. Сейчас практикуется три методики хирургического вмешательства:

  1. Лазерная иридэктомия. Врач выполняет микронадрезы на радужной оболочке глаза, открывая таким образом угол передней камеры. Циркуляция внутриглазной жидкости приходит в норму, ВГД снижается.
  2. Склерэктомия непроникающая глубокая. Вскрытие передней камеры не производится. Хирург удаляет участок склеры с трабекулами.
  3. Трабекулэктомия. Глубокие слои склеры и трабекулы иссекаются, специалист формирует склеральный лоскут.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

К сожалению, через некоторый промежуток времени открытоугольная глаукома может снова диагностироваться. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, прооперированный должен продолжать контрольные наблюдения у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление не может гарантироваться никакими методами. Их основная цель – сдерживать дальнейшее развитие открытоугольной глаукомы. Прогноз при ранних стадиях достаточно оптимистичен. Больной может вести привычный образ жизни, сохранять работоспособность. Утрата зрения при прогрессировании недуга является поводом для признания человека инвалидом.

Современная медицина не предлагает 100% избавления от болезни, но ее можно предотвратить. Главными профилактическими мерами являются ранняя диагностика и исключение причин, способствующих развитию глаукомы.

Возраст 40 лет считается особенно опасным, поэтому плановые посещения офтальмолога нужно увеличить до 1 раза в полугодие. Они не должны носить формальный характер, необходим полноценный осмотр с использованием медицинских инструментов, аппаратуры и пр. Измерение давления является обязательным.

Открытоугольная глаукома – что следует делать для ее профилактики:

  • при обнаружении миопии или астигматизма нужно носить очки, контактные линзы;
  • обеспечить хорошее освещение при работе, чтении, требующих сильного напряжения глаз;
  • защищать глаза от прямых лучей солнца очками с темными стеклами хорошего качества;
  • беречь орган зрения от травматизма;
  • включить в рацион питания продукты, богатые витамином А.

Также нуждаются в пристальном внимании люди с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипотонией, имеющие лишний вес, часто испытывающие стрессы. Они находятся в группе риска. В нее входят и женщины после 45 лет. Процент страдающих недугом среди женского пола выше, чем среди мужского.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/glaukoma/otkrytougolnaya/

Закрытоугольная глаукома

Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.

При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза.

Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле.

В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии.

Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья.

При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.

В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.

Факторы риска

К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:

  1. Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
  2. Женский пол.
  3. Мелкая передняя камера.
  4. Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
  5. Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
  6. Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
  7. Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
  8. Механизмы закрытия угла передней камеры

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается.

При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед.

Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.

При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю.

Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети.

Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.

Читайте также:  Бетоптик (глазные капли) – инструкция по применению и состав, аналоги и цена в аптеке

Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.

Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.

Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.

Острый приступ глаукомы

Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.

Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается.

Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления.

Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована.

Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией.

Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока.

Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы.

В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.

Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии.

При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты.

В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы.

Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным.

Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне.

Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/zakritougolnaya-glaukoma

Особенности открытоугольной глаукомы. Причины ее возникновения и основные симптомы

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная Глаукома – заболевание, которое имеет достаточно обширную классификацию. В 80% случаев встречается ее открытоугольный тип, который развивается на обоих глазах. Выявить ее на ранней стадии практически невозможно. Болезнь протекает бессимптомно. Поэтому при диагностике ее обнаруживают на поздних стадиях развития. При этом процесс носит необратимый характер. Однако возможность остановить дальнейшее снижение зрения остается.

Код по МКБ-10

H40.1 Первичная открытоугольная глаукома.

Причины развития глаукомы открытоугольного типа

Открытоугольная глаукома развивается у людей, имеющих предрасположенность к этому. При этом факторы риска соответствуют такому списку:

  • Возраст за 40 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие псевдоэксфолиации.
  • Дальнозоркость.
  • Близорукость.
  • Длительное использование кортикостероидных препаратов.
  • Болезни, характеризующиеся нарушением центрального или регионального кровообращения.
  • Сахарный диабет.
  • Проблемы с щитовидной железой.

Совокупность этих критериев увеличивает риск развития открытоугольной глаукомы в несколько раз.

Разновидности открытоугольной глаукомы

Различают такие типы открытоугольной глаукомы:

  • Компенсированная. Внутриглазное давление не превышает отметки 26 мм. рт. ст. если проводить лечебные мероприятия.
  • Субкомпенсированная. Внутриглазное давление превышает нормальные показатели. Они колеблются между отметками 26 и 32 мм. рт. ст.
  • Некомпенсированная. В этом случае внутриглазное давление более 32 мм. рт. ст.

В соответствии с характеристиками прогрессивности и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную открытоугольную глаукому. В первом случае ее легко контролировать. Отрицательной динамики не наблюдается продолжительное время. Для нестабильной глаукомы характерно постоянное ухудшение зрения и скачки внутриглазного давления. Из-за этого тактика лечения все время меняется.

При глаукоме дренажная сеть блокируются. В зависимости от того, что к этому приводит, различают два типа заболевания. Первый – пигментная открытоугольная глаукома.

Развитие болезни связано с тем, что вымываемый с задней поверхности радужки и цилиарного тела пигмент скапливается в дренажной сети передней камеры глаза.

С возрастом его накапливается все больше и состояние больного усугубляется.

Второй тип заболевания – псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома. Она образуется в результате скопления на цилиарном теле и в передней камере глаза белковых веществ серо-белого цвета. Вместе с внутриглазной жидкостью они попадают в дренажную систему.  Такая болезнь переносится сложнее.

Этапы развития болезни

Особенности развития заболевания стали поводом для выделения таких стадий открытоугольной глаукомы:

1-ая. Начальная. На данном этапе развития заболевания происходят изменения в центральном зрении. Среди них образование углублений там, где зрительный нерв выходит в соединительную ткань.

2-ая. Развитая. Периферическое поле зрения суживается.

3-ая. Далекозашедшая. Отмечается сегментное или концентрическое сужение поля зрения.

4-ая. Терминальная. На данном этапе возможна атрофия зрительного нерва. При этом световосприятие происходит в неправильной проекции. Не исключена полная потеря зрительных функций.

Медленнее всего болезнь протекает на начальной стадии. Начиная со 2-ого этапа развития заболевания темпы его течения увеличиваются. При этом временной промежуток между начальной и термальной стадией может составлять от 4 до 7 лет.

Симптомы открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме отмечаются повышение внутриглазного давления, поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения. К этим отклонениям присоединяется такая симптоматика:

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

  • Ощущение дискомфорта в глазах.
  • Помутнение в глазах.
  • Образование разноцветных кругов в поле зрения.
  • Покраснение конъюнктивы.
  • Боль в глазах, для которой характерна периодичность.
  • Плохое зрение в сумерках или в темноте.
  • Образование разноцветных ореолов вокруг световых источников.

Важно обращать внимание на подобные признаки. Если упустить время, открытоугольная глаукома приобретет осложненную форму. Во многих случаях вылечить ее невозможно.

Диагностика недуга

Выявить открытоугольную глаукому на первых этапах ее образования практически невозможно. Для того, чтобы не упустить этот момент, следует хотя бы раз в год проходить осмотр у офтальмолога. Если у него возникнут подозрения на заболевание, он проведет такие исследования:

  • Тонометрия по методу Маклакова.
  • Оценка угла передней камеры глаза.
  • Выявление границ зрительного поля.

Обычно этого бывает достаточно, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания. При необходимости также назначается УЗИ глаз, проводится обследование глазного дна и зрительного нерва.

Можно ли вылечить открытоугольную глаукому

Открытоугольная глаукома – неизлечимое заболевание. Однако ее следует контролировать, чтобы она не привела к потере зрения. При этом контроль ведется с того момента, как заболевание было обнаружено. Цель лечебных мероприятий состоит в снижении внутриглазного давления. Этого можно достичь консервативными и оперативными методами.

Консервативная методика востребована на начальных этапах развития заболевания. Для контроля его течения используются медикаменты с такими действиями:

  • Уменьшение объема жидкости, поступаемой в переднюю камеру глаза.
  • Блокирование рецепторов, вырабатывающих адреналин.
  • Улучшение вывода жидкости из организма.
  • Предупреждение повреждений мозговых нейронов.

Схема лечения открытоугольной глаукомы может выглядеть так:

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Эффект от приема лекарственных средств подкрепляется физиотерапевтическими процедурами. Среди них электростимулирующие мероприятия. Кроме того, проводятся инъекции в глаза, в состав которых входят витамины и минералы.

Если консервативное лечение помогает и внутриглазное давление не повышается, больному достаточно раз в полгода посещать офтальмолога и своевременно применять капли для глаз, чтобы заболевание не переросло в осложнения.

Читайте также:  Чирей на глазу: фото и чем лечить фурункул у ребёнка?

Лечение направлено также на улучшение кровоснабжения зрительных органов. Для этого используются сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты и витамины. Такие меры идут на пользу в качестве защиты нервных клеток.

Операция при открытоугольной глаукоме

Оперативное вмешательство показано, если лекарства не дают должного эффекта. Используются лазерные и микрохирургические методы.

Их цель состоит в создании новых проходов, через которые будет происходить отток внутриглазной жидкости. Иногда открываются старые дренажные системы.

В большинстве случаев предпочтение отдается лазерной трабекулопластике, лазерной цилиоабляции или фильтрующей операцие.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Меры профилактики

Обратить внимание на меры профилактики следует тем, кто входит в группу риска развития открытоугольной глаукомы. При этом они должны соблюдать такие рекомендации:

  • Нужно работать при комфортном освещении.
  • Необходимо контролировать нагрузки на глаза.
  • Следует соблюдать правила гигиены зрения.
  • Желательно уделять время на упражнения для глаз.

Нельзя принимать лекарственные средства без рецепта от врача. Они могут спровоцировать образование открытоугольной глаукомы. Продолжительное лечение с помощью некоторых препаратов должно контролироваться офтальмологом. Переход заболевания на следующую стадию предотвращается с помощью консервативной терапии и лазерной коагуляции.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/otkrytougolnaya-glaukoma/

Открытоугольная глаукома

Заболевание органов зрения, связанное с нарушением отведения внутриглазной жидкости и ростом ВГД (внутриглазного давления). Зрительный нерв отмирает, сигналы от органов зрения перестают поступать к мозгу – в результате может наступить слепота.

Эта форма заболевания — прогрессирующая и хроническая, ее невозможно окончательно вылечить.

Все методы лечения нацелены на сохранение зрения и сдерживание прогрессии глаукомы. Терапию по поддержанию возможно достижимых показателей зрения при глаукоме нужно будет продолжать всю жизнь.

Виды глаукомы

Кроме открытоугольной глаукомы, есть еще закрытоугольная — они отличаются особенностями течения заболевания и разным подходом к лечению.

В органах зрения постоянно образуется внутриглазная жидкость, которая отводится сквозь отверстие между радужкой и роговицей. Это фильтрующий угол, характеризующий нормальную работу органов зрения.

При открытоугольной глаукоме этот угол открытый (как в норме), при закрытоугольной он перекрывается.

Основное отличие:

  • Закрытоугольная форма развивается стремительно, отводной канал внутриглазной жидкости при такой глаукоме блокируется внезапно, и в результате перекрывается фильтрующий угол. Это ощущается как приступ, и требуется срочная медицинская помощь.
  • Открытоугольная глаукома прогрессирует постепенно, ее проще диагностировать на ранней стадии. Фильтрующий угол не перекрывается, т. к. отводной канал жидкости работает нормально, но отток жидкости затруднен из-за нарушений в глубоких слоях органов зрения.

Обеим формам глаукомы присущи проблемы с отведением жидкости, повышение ВГД и отмирание нерва, передающего сигналы от органов зрения в мозг. Симптомы у обеих форм идентичны.

Открытоугольная глаукома широко распространена, на нее приходится около 90% обращений по поводу выявления глаукомы. Среди всех причин возникновения проблем со зрением и слепоты эта форма является второй по частоте распространения. Ее считают возрастной болезнью, т. к. до 18 лет она встречается очень редко, а возрасте после 60 лет глаукому диагностируют 4% населения.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Стадии заболевания

  • 1: нормальное давление ртутного столба, до 27. Начальная степень глаукомы, на которой есть небольшое сужение периферического поля зрения и незначительное повышение ВГД. Проблемы с глазным дном на этом этапе может выявить только офтальмолог в ходе обследования. Патологические отклонения выражаются в том, что в центре диска нерва появляется углубление, которое называется экскавация. Болезнь проще всего лечить, если она диагностирована на первой, начальной стадии.
  • 2: умеренное давление ртутного столба, в диапазоне 28-33. Развитая стадия глаукомы, на которой существенно уменьшается поле зрения на периферии (больше, чем на 10° относительно носа). Концентрическое поле сужается до 20°. Экскавация достигает краев диска.
  • 3: высокое давление ртутного столба, выше 33. Очень опасная стадия, на которой проблемы со зрением причиняют серьезный дискомфорт. Концентрическое поле зрения сужается до 15 и менее градусов. Экскавация становится все обширнее, зрение может стать трубочным — пациент видит окружающее пространство очень узконаправленно, словно сквозь трубку.
  • 4: последняя, терминальная степень. Зрительный нерв атрофируется, чаще всего человек слепнет на один или оба глаза. Иногда сохраняется способность ощущать свет и/или маленький «пятачок» поля, что позволяет немного ориентироваться в пространстве.

Причины возникновения

Механизм развития первичной открытоугольной глаукомы: показатель ВГД в норме составляет 18-22 миллиметра ртутного столба. Чтобы давление оставалось в пределах нормы, необходимо, чтобы внутриглазная жидкость свободно циркулировала и не накапливалась.

Если жидкость копится внутри глаза (а вырабатывается она постоянно) и не может своевременно отводиться, это приводит к росту ВГД. В итоге перегружается зрительный нерв и остальные элементы органов зрения. Без лечения нерв постепенно отмирает, и человек слепнет.

Заболевание не имеет одной четко обозначенной причины, на его развитие может повлиять ряд факторов:

  • генетическая склонность (наследственность);
  • особенности строения органов зрения, в частности – глазного яблока;
  • продолжительный прием стероидных гормонов;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • диабет;
  • мигрень;
  • любые болезни, которые сопровождаются нарушением метаболизма.

С возрастом риск развития первичной открытоугольной глаукомы растет, особенно если есть генетическая склонность к этому. Людям старше 40 следует посещать офтальмолога ежегодно – это лучшая профилактика, позволяющая диагностировать глаукому на начальных стадиях.

При наличии подтвержденного диагноза необходимо посещать офтальмолога каждые 2-3 месяца для профилактики и мониторинга состояния.

Первичная и вторичная глаукома

  • Первичная: этот вид глаукомы развивается под воздействием перечисленных выше факторов, влияние которых не зависит от действий и образа жизни пациента.
  • Вторичная: на развитие этого вида болезни влияют травмы, ожоги и инфекции глаз, а также другие внешние причины, которые касаются работы зрительной системы. Также вероятность развития вторичной глаукомы повышается при ведении нездорового образа жизни – недостаток движения, лишний вес, вредные привычки, злоупотребление «гаджетами», отсутствие режима сна.

Вторичную глаукому можно условно назвать приобретенной, т. к.

ее развитие в существенной степени зависит от внешних факторов, на которые человек может влиять. ЗОЖ в качестве профилактики и регулярное посещение офтальмолога уменьшают риск появления вторичной глаукомы.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Симптомы и признаки

На начальных стадиях болезнь может протекать без видимых симптомов. Многие симптомы (особенно в комплексе) сложно не заметить, но пациенты списывают их на усталость, недосып и другие особенности режима.

Снижается острота зрения, сужается поле, появляются сложности с фокусированием. Это уже последствия прогрессирующей болезни, а не просто симптомы. Нужно внимательнее относиться к своему здоровью и следить за любыми отклонениями от нормы.

Все проблемы проявляются и усугубляются постепенно, иногда с момента первых признаков до серьезных нарушений зрения может пройти несколько лет. К этому моменту заболевание может быть уже очень сильно запущено.

Чтобы вовремя выявить болезнь и приступить к лечению, следует отслеживать следующие симптомы:

  • значительное сужение границ поля зрения – как периферического, так и концентрического;
  • размытие картинки;
  • резкая, сильная боль, ощущение, словно песка в глаза насыпали; боли могут носить регулярный характер либо появляться приступами;
  • резкое ухудшение зрения на один глаз;
  • сложности с фокусировкой при рассматривании предметов на разном расстоянии;
  • возникновение радужных кругов при направлении взора на любые источники света – солнце, лампы;
  • покраснение белков глаз – сплошное или мелкими прожилками-капиллярами;
  • ощущение слезящихся глаз (без избыточного слезовыделения);
  • слезотечение;
  • болезненность вокруг глаз – на веках, внутреннем и внешнем уголках;
  • ощущение, которое можно описать, как «давит на глаза»;
  • возникновение сетки на траектории взгляда;
  • заметное падение остроты зрения вечером и ночью.

Первый и самый яркий тревожный признак глаукомы – сужение границ поля зрения. При его появлении следует сразу записаться на обследование к врачу-офтальмологу. Если болезнь дошла до появления радужных пятен – это уже точно не первая стадия, и нужно принимать решительные меры.

Диагностика

Ключевую роль в выявлении открытоугольной глаукомы играет измерение ВГД. Его измеряют двумя способами:

  • Тонометрия – определение ВГД одним тонометром. Помимо разового измерения, проводится суточная тонометрия, позволяющая выявить динамику давления в течение дня.
  • Эластотонометрия – измерение ВГД несколькими тонометрами разной массы для построения детального графика, в котором будут отражены все возможные отклонения в давлении.

Кроме измерения ВГД, диагностика включает в себя:

  • изучение глазного дна;
  • изучение диска зрительного нерва;
  • исследование поля зрения.

Методы диагностики:

  • метод периметрии — изучение поля зрения с применением компьютерного периметра;
  • метод рефракции — исследование способности глаз преломлять лучи;
  • метод гониоскопии — определение фильтрационного угла, толщины хрусталика, глубины передней камеры;
  • метод офтальмоскопии (биомикроскопии) — изучение глазного дна и других тонких тканей;
  • когерентная оптическая томография;
  • ультразвуковой метод.

Такой комплексный подход к диагностике помогает выявить болезнь на ранних стадиях и сразу приступить к лечению.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Лечение открытоугольной глаукомы

Метод лечения открытоугольной глаукомы зависит от ее формы и особенностей конкретного пациента, а также наличия медицинских противопоказаний.

Всего существует 3 метода лечения:

  • медикаментозный;
  • лечение лазером (операция);
  • хирургический метод (операция).

Метод и схема лечения открытоугольной глаукомы назначаются офтальмологом. Будьте готовы к тому, что медикаментозное лечение понадобится в любом случае, даже если была сделана операция. Открытоугольная глаукома не поддается полному излечению, поэтому фармпрепараты нужно будет принимать всю жизнь, чтобы сохранить достигнутые результаты.

Все методы лечения направлены на решение следующих задач:

  • уменьшение ВГД;
  • увеличение уровня содержания кислорода в тканях глаза, оптимально – полное устранение гипоксии.
  • нормализация метаболизма в органах зрения, в частности – восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.
  • коррекция сопутствующих отклонений.

Комплексное решение этих задач позволяет прийти к основной цели – предотвратить атрофию зрительного нерва либо свести его повреждения от глаукомы к минимуму.

Медикаментозное лечение

Препараты, применяющиеся при лечении открытоугольной глаукомы, обладают разным действием:

  • снижают (нормализуют) объем выработки жидкости внутри глаза;
  • контролируют ВГД;
  • нормализуют отвод жидкости;
  • улучшают регенерацию тканей и их питание;
  • нормализуют поступление крови и кислорода к зрительному нерву.
Читайте также:  Катионорм глазные капли – инструкция по использованию и цена, отзывы покупателей и аналоги

Некоторые препараты работают системно – они решают сразу несколько задач. Важно придерживаться рецепта врача и не заменять по своему усмотрению выписанные средства на аналоги.

В аптеках представлен большой ассортимент лекарств со схожим действием, но эффект от их приема при глаукоме может сильно отличаться. Поэтому любые изменения в рецепте надо согласовывать с офтальмологом.

Лечение лазером (оперативное вмешательство)

  • иридэктомия;
  • трабекулопластика;
  • десцеметогониопунктура;
  • циклокоагуляция (к ней прибегают в запущенных случаях).

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы пользуется популярностью в силу своей оперативности и минимальной травматичности.

Но лазер эффективен не для всех форм глаукомы, поэтому одним из эффективных методов до сих пор остается традиционное хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

  • трабекулэктомия;
  • установка дренажа;
  • каналопластика.

Хирургическое вмешательство назначается на первых 3 стадиях открытоугольной глаукомы, на 4 оно показывает низкую эффективность и может даже ухудшить ситуацию.

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/sleznye-organy/glaukoma/otkrytougolnaya-glaukoma/

Вторичная глаукома

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика Как первичная так и вторичная

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/secondary-glaucoma

Ссылка на основную публикацию