Хориоидит: что это, симптомы и причины патологии, виды, диагностика и лечение болезни

Хориоидит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Хориоретинит – совместное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки. Для понимания тесной взаимосвязи данных заболеваний необходимо понимать азы строения стенки глаза.

Стенка глаза состоит из 3-х главных слоев:

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечениеНаружная – фиброзная оболочка, самый поверхностный и прочный слой глаза представлен прозрачной выпуклой роговицей в передней части глаза, через которую проходит свет и склерой, плотной белесоватой соединительнотканной структурой охватывающей весь глаз.

  • Средняя – сосудистая оболочка, имеет в своем составе радужку, реснитчатое тело и хориоидею (собственно сосудистую оболочку), одной из функций которой является кровоснабжение структур глаза.
  • Внутренняя – сетчатая оболочка (сетчатка), это непосредственное продолжение элементов головного мозга, которые расположились в глазу, и выполняют задачу преобразования света в нервные импульсы.

Таким образом, из-за своего анатомического расположения сосудистой оболочки между склерой и сетчаткой изолированные ее воспаления встречаются редко, практически всегда в процесс вовлекается сетчатка.

По причине схожести причин, патогенеза и лечения хориоидита и хориоретинита к ним применяются однотипные клинические подходы – что применимо к хориоидиту, практически в той же мере относится и к хориоретиниту.

Причины хориоидита

В подавляющем большинстве случаев хориоретинит глаза развивается вследствие заноса кровью инородного инфекционного либо неинфекционного агента в сосудистую оболочку глаза:

  1. Микобактерия туберкулеза;
  2. Бледная трепонема (сифилис);
  3. Бруцелла;
  4. Цитомегаловирус;
  5. Токсоплазма;
  6. Онхоцерк;
  7. Стафилококк;
  8. Стрептококк;
  9. Вирус герпеса;
  10. Различные грибки.

Само по себе состояние, когда в крови наблюдается циркуляция какой-либо инфекционного возбудителя, уже представляет из себя серьезную патологию и нередко является следствием иммунодефицита (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция, хроническая наркотическая и алкогольная интоксикации, переохлаждение).

В развитии хориоретинита большое значение имеет уровень иммунного ответа на поступление антигена – чем больше выражено воспаление, тем тяжелее протекает заболевание, часто решающее значение имеет аллергический компонент, а поступление инородного агента является лишь пусковым механизмом. Также известны случаи аутоиммунных хориоидитов, когда повреждение сосудистой оболочки является следствием агрессии системы иммунитета против своего же организма.

Виды хориоидитов

По пути проникновения инфекционного агента все хориоидиты делят на две группы:

  • Эндогенные, наиболее частые – развиваются как результат попадания источника заболевания с током крови.
  • Экзогенные – следствие распространения воспаления на хориоидею от рядом расположенных очагов (воспаление роговицы, радужки, травма склеры).

По расположению патологического очага хориоретиниты делят на:

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечениеЦентральный хориоретинит – воспалительный процесс находится в центральной части глазного дна;

  1. Перипапиллярные – воспаление локализовано непосредственно по окружности головки зрительного нерва;
  2. Экваториальные – сетчатка и сосудистая оболочка воспалены в экваториальной части глаза;
  3. Периферические – воспалительный процесс затрагивает край глазного дна.

Оценивая характер самого воспаленного участка, хориоретиниты разделяют на очаговые (имеют относительно небольшую площадь и четко очерченные границы) и диффузные (захватывают большую часть глазного дна). В свою очередь очаговый хориоретинит встречается как изолированный (один очаг) и множественный.

Проявления хориоретинита

Поскольку в собственно сосудистой оболочке и сетчатке отсутствуют болевые рецепторы, для больных не характерны чувство боли или инородного тела в глазу. Симптомы хориоретинита связаны с поражением сетчатки и состоят из следующих жалоб:

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

  • Снижение остроты зрения;
  • Метаморфопсии – искаженное восприятие предметов, их формы, размера, положения в пространстве, цвета и иных зрительных характеристик;
  • Фотопсии – вспышки, молнии и искры в глазах;
  • Скотомы – участки «выпадения» зрения, когда какая-то часть поля зрения прекращает функционировать, «слепнет»;
  • Гемералопия – снижение зрения в сумерках в народе именуемое «куриной слепотой»;
  • Туман или пелена перед глазами;
  • Плавающие мушки в глазах.

В тех редких случаях, когда воспалена исключительно сосудистая оболочка, жалобы могут полностью отсутствовать.

Особенности отдельных видов хориоретинита

Туберкулезный хориоретинит

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

  • На этапе первичного туберкулеза, когда система иммунитета организма не имеет выраженного повышения чувствительности к туберкулезной палочке, попадание микобактерии туберкулеза в сосудистую оболочку глаз вызывает не развернутое заболевание, а абортивно протекающее бессимптомное воспаление, которое практически всегда проходит бесследно и может быть диагностировано лишь случайно при осмотре глазного дна.
  • При вторичном туберкулезе, когда уже имеется сформированный туберкулезный очаг и повышенная чувствительность иммунитета к микобактерии туберкулеза, попадание туберкулезной палочки в сосудистую оболочку глаз вызывает инфекционно-аллергическое воспаление, с образованием специфических гранулем.
  • Туберкулезный хориоретинит характеризуется рецидивирующим (повторяющимся) течением, при котором происходит яркое начало заболевания со значительным воспалительным компонентом и столь же быстрое угасание воспаления и клиники.
  • Туберкулезный хориоретинит по степени распространения может быть:
  1. Очаговым – на глазном дне наблюдается одна или несколько (но не более трех) туберкулезных гранулем (очагов воспаления);
  2. Диссеминированным – 4 и более очага гранулематозного воспаления различной давности, которые не сливаются;
  3. Диффузно-очаговым – встречается редко, характеризуется обширным поражением структур глаза, тяжелым течением с вовлечением в воспалительный процесс элементов стекловидного тела.

Туберкулезное поражение сосудистой оболочки глаз часто влечет за собой ряд тяжелых осложнений в виде катаракты, отслойки сетчатки, воспаления зрительного нерва, что нередко приводит к резкому снижению зрительных функций.

Токсоплазменный хориоретинит

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Поражение сосудистой оболочки глаз при токсоплазмозе начинается с поражения сетчатки, поскольку возбудитель первично поражает именно ее, а уже потом воспаление распространяется на хориоидею.

Токсоплазменный хориоретинит характеризуется рецидивирующим течением и от стадии болезни зависит картина глазного дна. На этапе ремиссии (затухания) на глазном дне определяются четко ограниченные выраженно пигментированные очаги. На этапе обострения воспаление продолжается от края старого очага. Также при обострении отмечают частые обширные кровоизлияния в сетчатку, вплоть до ее отслойки.

В связи с тем, что заражение токсоплазмой при беременности несет тяжелые последствия для плода (нередко вплоть до внутриутробной смерти или глубокой врожденной инвалидности) категорически запрещен контакт беременной с домашними животными, их выделениями, сырым и недостаточно приготовленным мясом.

Сифилитический хориоретинит

Сифилитический хориоретинит может быть как врожденным, так и приобретенным. В случае врожденного сифилиса у ребенка хориоретинит может провялятся следующим образом:

  • Периферия глазного дна содержит множество мелких светло-желтых и темных очагов в виде «соли с перцем»;
  • Периферия глазного дна содержит крупные пигментированные очаги с незначительным количеством очагов атрофии хориоидеи;
  • Периферические отделы глазного дна содержат многочисленные зоны атрофии сосудистой оболочки с единичными включениями пигментных очагов;
  • Периферия глазного дна выраженно пигментирована, зоны атрофии не определяются.

В каждом из описанных случаев происходит снижение остроты зрения, наихудший прогноз имеет последний тип.

В случае приобретённого сифилиса на этапе острой стадии заболевания наблюдается диффузный хориоретинит с вовлечением в процесс стекловидного тела и кровоизлияниями в сетчатку.

На этапе ремиссии на первый план выходят признаки атрофических изменений сосудистой оболочки.

При сифилитическом хориоретините наблюдаются выраженные нарушения функции зрения, что вынуждает обращаться за медицинской помощью в начале заболевания.

Центральный серозный хориоретинит

Центральный серозный хориоретинит или центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, впервые описанное в 1866 году, природа возникновения которого до сих пор достоверно не известна и вызывает споры у врачей и ученых-офтальмологов.

В начале болезни появляется туман перед глазами, который через 2-3 дня приобретает вид темного пятна в поле зрения (положительная скотома). Также больные часто отмечают метаморфопсии, фотопсии, падение зрения до сотых долей, и прочие признаки поражения сетчатки.

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Заболевание протекает в три этапа и при этом нередко идет циклически.

На первой стадии происходит наиболее яркое проявление вышеописанных симптомов. На глазном дне в области макулы определяется несколько выступающее вперед округлое или овальное помутнение сетчатки с четкими контурами, которое огибают сосуды.

  1. Спустя некоторое время, вплоть до нескольких месяцев, наступает вторая стадия – на глазном дне помутнение рассасывается, а на его месте определяются белесоватые точки, при этом симптомы сохраняются, но начинают медленно регрессировать.
  2. На третьей стадии происходит полное восстановление зрения, а на сетчатке сохраняются остаточные явления в виде мелких, желтых и обесцвеченных участков.
  3. Заболевание может затрагивать один или два глаза, проходить бесследно или приводить к тяжелым нарушениям зрения, прогнозировать исход данного заболевания крайне сложно.

Диагностика хориоретинита

Диагностика хориоретинита глаз проводится на основании системного подхода для определения причин и непосредственного возбудителя с целью назначения адекватного лечения направленного на все звенья болезни.

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

  1. Опрос проводится с целью определения жалоб, темпа их развития, установления сопутствующих заболеваний (аутоиммунных, инфекционных), травм и операций глаза.
  2. Визуальный осмотр и пальпация не имеют какой-либо диагностической значимости.
  3. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови и мочи (для исключения хронических воспалительных процессов, аутоиммунных и системных заболеваний);
    • биохимический анализ крови (глюкоза крови, ферменты печени), для определения возможности назначения высоких доз кортикостероидных противовоспалительных препаратов;
    • бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
    • реакция Вассермана (RW) для исключения сифилиса;
    • иммунологическая диагностика ВИЧ, гепатитов B и C, токсоплазмоза.
  4. Инструментальные исследования:
    • визометрия – определение остроты зрения;
    • биомикроскопия – определяет состояние светопроводящих систем глаза;
    • тонометрия – определяет внутриглазное давление;
    • офтальмоскопия – позволяет оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки;
    • периметрия – определяет состояние полей зрения;
    • рентгенологическое исследование легких и головы с целью диагностики туберкулеза, травм и очагов хронических инфекций, которые могут быть источником возбудителя хориоретинита;
    • флуоресцентная ангиография – определяет состояние кровотока сетчатки и хориоидеи
    • УЗИ глазного яблока – позволяет оценить состояние оболочек глаза, когда их визуальный осмотр затруднен.

Перечень иных диагностических процедур и консультаций специалистов определяется лечащим врачом, ведущим диагностический поиск.

Лечение хориоретинита

Самостоятельное лечение хориоретинита недопустимо! Назначение любых препаратов без проведения всего комплекса диагностических мероприятий и без их трактовки квалифицированным специалистом может перевести процесс в хроническую форму, либо нанести вред вашему здоровью. Проводимое лечение должно быть комплексным, влияющим на все звенья патологического процесса. Включает в себя:

Читайте также:  Как и чем можно расширить зрачки глаз: все методики и список эффективных капель

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечениеПрепараты для расширения зрачка (тропикамид, фенилэфрин);

  1. Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон);
  2. Антибактериальные средства, если установлена чувствительность возбудителя к препарату (тобрамицин, ципрофлоксацин, амоксициллин, клиндамицин);
  3. Противовирусные препараты при хориоретинитах вирусной природы (ацикловир, валацакловир);
  4. Противогрибковые средства (флуконазол, кетоканазол);
  5. При установленном специфическом туберкулезном, сифилитическом, токсоплазмозном хориоретините производится этиотропное (направленное на возбудителя) лечение данных инфекционных заболеваний;
  6. Диуретики, в случае наличия вторичной глаукомы (ацетазоламид, фуросемид);
  7. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, мелоксикам);
  8. Цитостатические препараты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии, либо наличии аутоиммунных, системных заболеваний (метотрексат, циклоспорин).

Оперативное лечение непосредственно хориоретинита не производится, однако его последствия (отслойка сетчатки, шварты стекловидного тела) нередко подвергают хирургическим методам лечения.

Источник: https://medist.info/horioretinit-horioidit-prichiny-simptomy-formy-diagnostika-lechenie/

Хориоретинит

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Хориоретинит – воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1.

У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года.

Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

  • Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
  • Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
  • Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
  • Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично.

Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

  • Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
  • Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
  • Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами.

При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции.

Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами.

Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице.

Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита.

Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия.

В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

  • Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
  • Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

  • Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
  • Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
  • Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
  • Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами.

При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют.

При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

  • Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
  • Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
  • Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
  • Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
  • Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры.

При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения.

Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте.

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний.

Читайте также:  Бетофтан глазные капли: инструкция по применению и свойства препарата, состав и отзывы покупателей

При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinitis

хориоидит: признаки и лечение хориоидита

Хориоидит – это воспалительное заболевание хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), развивающееся на фоне различной инфекции. Причиной могут быть туберкулезная палочка, стафилококки и стрептококки, бледная трепонема, вирусы и другие патогенные микроорганизмы.

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Болезнь часто возникает на фоне сильного переохлаждения, а также после травмирования глаза.

Симптомы

Такие симптомы, как болезненные ощущения в глазу, обильное слезотечение и светобоязнь могут отсутствовать. Связано это с тем, что хориоидея не имеет чувствительных зон. Если осматривать глаз снаружи, никаких патологических изменений не определяется

Диагностировать воспалительный процесс можно только при помощи офтальмоскопии (как обратной, так и прямой).

При небольшом очаге хориоидит чаще выявляется случайно, например, во время профилактического осмотра.

Резкое ухудшение зрения, вспышки света и мерцания перед глазами, искажение и расплывчатость предметов означают, что в процессе участвует и сетчатка. Воспаление одновременно сосудистой и сетчатой оболочки глаза называется хориоретинитом.

Хориоидит бывает:

  • очаговый (изолированный) – поражение только одного участка сосудистой оболочки;
  • дессеминированный – присутствует нескольких очагов.

Пораженный инфекцией участок глаза может принимать различную величину и форму (чаще – округлую).

Для начальной стадии заболевания характерны очаги серо-желтого цвета с нечеткими контурами. Постепенно инфильтраты и экссудаты переходят на сетчатку, где возникает отек, и некоторые сосудистые ходы становятся невидимыми.

В запущенном состоянии очаги приобретают бело-серый цвет, четкими контурами. В места воспаления сосудистой оболочки попадает эпителиальный слой сетчатки. Данное явление называется атрофическим хориоретинитом.

Диагностика

Диагноз ставится после полного обследования глаза. Офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна – методы, которые позволяют более точно определить стадию болезни.

В последнее время стал широко применяться иммунологический метод, включающий в себя:

  • серологические исследования;
  • выявление антигенов (иммуноглобулинов) и определение чувствительности к ним;
  • определение очаговой реакции на определенные аллергены.

Дополнительными способами обследования могут стать УЗИ и радиоизотопный метод.

Лечение

Заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Сначала определяется природа воспаления (инфекционный агент), стадия заболевания и расположение очага воспаления, состояние иммунитета. Полноценное и эффективное лечение будет состоять из этиотропных, противовоспалительных и антигистаминных препаратов, иммунокорригирующей терапии, мембранопротекторов и других средств.

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Немаловажную роль в лечении хориоидита играет назначение антибактериальных средств (при бактериальной природе воспаления). Совместно с антибиотиками хорошо назначаются кортикостероиды и иммуномодуляторы. При наличии экссудатов и кровоизлияний показано использование ферментов (чаще – с помощью электрофореза).

Прогноз после проведенного лечения благоприятный. Несвоевременное обращение к врачу при болях в глазу, двоении предметов и других симптомах может привести к серьезным осложнениям. Например, к атрофии зрительного нерва, отслойке сетчатки, полной слепоте. Профилактический осмотр у офтальмолога следует проходить 1 раз в год.

Источник: https://ofthalm.ru/khorioidit.html

Хореоидит — симптомы, лечение, профилактика. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Хореоидит – это заболевание, при котором воспаляется сосудистая оболочка глаза, называемая хориоидеей. Чаще всего хориоидит протекает на фоне других сопутствующих заболеваний, например воспалении сетчатки. В этом случае болезнь называют хориоретинитом.

Основной функцией сосудистой оболочки глаза является обеспечение сетчатки питательными веществами и необходимым для нее кислородом.

Кроме того, хориоидея поддерживает и регулирует температуру, участвует в процессах аккомодации и способствует поддержанию глазного яблока в тонусе.

Сосудистая оболочка глаз спереди ограничивается зубчатой линией, и образует отверстие на задней стенке, необходимые для выхода зрительного нерва. Эти отверстия очень малы и их диаметр составляет порядка 2-3 мм.

Реснитчатые тела связаны с сосудами радужки, и в то же время с ними связаны и артерии хориоидеи. Из- за тесного взаимоотношения, все воспалительные процессы быстро переходят с одной части глазного яблока на другие, что затрудняет проведение лечения.

Причины хориоидита

Основной причиной развития заболевания являются различные патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев его вызывают стафилококки, стрептококки, токсоплазмы, бледная спирохета. Так же могут вызвать эту болезнь некоторые виды гельминтов, различные вирусы. Кроме того известны случаи развития аллергических форм хориоидита.

Классификация

Инфекция может попасть в полость глаза из внешней среды или быть занесена током крови из какого-либо первичного очага воспаления, уже имеющегося в организме. В зависимости от этого выделяют экзогенную и эндогенную форму заболевания.

В зависимости от стадии болезни, хориоидиты делятся на центральные (расположение очагов приходится на центр глазного дна), перипапиллярные (очаг располагается вокруг зрительного нерва), экваториальные (локализация в зоне экватора глаза), и периферические, когда очаг расположен вдоль зубчатой линии на периферии глазного дна.

При инфицировании бактериями Коха возникает туберкулезный хориоидит. Он может быть в следующих формах: милиарный, диффузный, очаговый, диссеминированный хориоидиты и туберкулема хориоидеи.

 Хориоидит обычно имеет хронический характер и протекает с достаточно частыми рецидивами (обострениями).

Осложнениями заболевания являются атрофия сосудистой оболочки глаза, вторичная дистрофия сетчатки, неврит, кровоизлияния в толщу стекловидного тела, отслойка сетчатки и снижение зрительной функции, вплоть до полной утраты зрения.

При правильном лечении, развитие многих осложнений можно предотвратить. Если лечение откладывать, то полное восстановление зрения будет почти не возможным. Наиболее тяжелой формой считается центральный хориоидит, при котором чаще всего развиваются осложнения заболевания.

Признаки

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

При воспалительном процессе, локализующемся только в структуре сосудистой оболочки, хориоидит протекает безсимптомно. Больные обычно не предъявляют никаких жалоб и обычно заболевание диагностируется случайно, в момент проведения диспансерного осмотра офтальмолога. При обширной локализации, когда воспаляется еще и сетчатка глаза, у пациента может снизиться острота зрения. Контуры видимых предметов начинают искажаться, возникает мерцание и мушки перед глазами, или образуются участки в поле зрения, в которых наиболее заметно снижение зрения или полное его отсутствие (скотома), так же может наступить гемералопия, при которой человек становится не способным видеть в сумеречное время суток. Как правило, при течении этого заболевания, болевые синдромы отсутствуют.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести прямую и обратную офтальмоскопию, сделать флуоресцентную ангиографию глазного дна. Данные исследования позволяют выявить, в какой стадии находится заболевание, его форму и уточнить место локализации. Важную роль играет проведение иммунологического анализа крови, внутриглазной жидкости и слезы.

Так же проводят обследования, чтобы исключить аллергические реакции. Дополнительным обследованием служит радиоизотопное исследование и проведение УЗИ глаза. Только комплексное обследование больного поможет не только поставить правильный диагноз, но и выявить причину его возникновения, а, следовательно, и назначить наиболее эффективный метод терапии.

Лечение

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Что бы вылечить хореоидит, необходимо знать и устранять причины его возникновения. В зависимости от возбудителя заболевания, больному назначают антибактериальные, противовирусные или антигельминтные препараты, их вводят как внутримышечно, так и с помощью закапывания глазных капель в глазное яблоко, или при помощи электрофореза. Для предотвращения рецидивов, необходимо применение иммуномодулирующих и антигистаминных средств. Для уменьшения активности воспаления используют кортикостероидные препараты вместе с применением витаминов группы В и С. Для профилактики отслойки сетчатки, при ее дистрофиях, назначают криокоагуляцию. Что касается профилактических целей, рекомендуют регулярно обследоваться у специалиста, для выявления и своевременного лечения заболевания.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/xoreoidit.htm

Хориоидит. Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Хориоидит: что это, симптомы, причины, виды, диагностика и лечение

Причиной воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза является инфекция — туберкулезная, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, сифилитическая, бруцеллезная. Строение и функции хориоидеи таковы, что способствуют задержке в ней занесенных с током крови или лимфы бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей.

Механизм развития хориоидита основывается на иммунных реакциях. Изменения, определяющие клиническую картину хориоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат внеглазные очаги инфекции.

Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные заболевания, травма глаза. Определенное значение имеет микробная аллергия, проявляющаяся гиперергическим воспалением (гиперергия — повышенная реактивность).

При этом микробы могут играть роль пускового механизма, а воспалительная реакция развивается по типу аутоиммунного процесса.

Хориоидиты могут быть эндогенными и экзогенными.

Эндогенные вызываются туберкулезной палочкой,вирусами, возбудителем токсоплазмоз, стрептококком, бруцеллезной инфекцией и др.

Экзогенные возникают в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах и заболеваниях роговицы. Хориоидиты делятся на очаговые и диффузные.

При очаговом хориоидите воспалительные очаги могут быть единичными (изолированными) и множественными (рассеянный, диссеминированный хориоидит).

В зависимости от локализации воспалительного образования хориоидиты разделяют на центральные (с очагом в центральной области глазного дна), перипапиллярные (с очагом вокруг диска зрительного нерва), экваториальные ( с очагом в зоне экватора глаза) и периферические, при которых воспалительное образование локализуется в периферических отделах глазного дна вблизи зубчатой линии.

При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат (очаг воспаления с увеличенным объемом и повышенной плотностью) из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов на всю ее толщу.

При диффузном хориоидите инфильтрат состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и иногда гигантских клеток. Инфильтрат сдавливает кровеносные сосуды, нарушает кровоснабжение тканей. Воспаление хориоидеи вызывает изменения в сетчатке из-за разрушения слоя пигментного эпителия, а также развития отека и кровоизлияния.

В процессе лечения инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Тогда клеточные элементы инфильтрата замещаются соединительной тканью, образуя рубец. По периферии рубца появляется разрастание пигментного эпителия сетчатки.

При туберкулезном хориоидите клеточные изменения зависят от стадии развития туберкулезного процесса (см. Туберкулез). При первичном туберкулезе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу.

Диффузная инфильтрация включает в себя эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

При вторичном туберкулезе образуются гранулемы с казеозным (творожистым) некрозом и последующем формированием туберкулем.

У больных с хориоидитом отсутствуют боль в глазах и зрительные расстройства. Поэтому его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс прилежащих отделов сетчатки (хориоретинит) возникают нарушения зрения.

Читайте также:  Максидекс (капли глазные): инструкция к лекарству принцип действия, аналоги

Когда хориоретинальный очаг расположен в центральных отделах глазного дна, наблюдаются резкое снижение зрения и искажение рассматриваемых предметов, а больной отмечает ощущение вспышек и мерцания (фотопсии).

При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение, иногда наблюдаются «летающие мушки» перед глазами. Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения — скотомы, соответствующие месту расположения очагов.

При воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, вдающиеся в стекловидное тело; сосуды сетчатки располагаются над ними, не прерываясь. В этот период возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания ведет к помутнению сетчатки в области очага.

Под влиянием лечебного процесса хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры; хориоидея истончается, через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии на красном фоне глазного дна виден белый очаг с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками, что говорит о наступлении стадии атрофии хориоидеи.

При расположении хориоретинального очага около диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. В поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической; при офтальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хореоретинит, или околососочковый нейроретинит Йенсена. При туберкулезном поражении хориоидеи чаще встречаются такие клинические формы, как милиарный, диссеминированный, очаговый (с центральной и околососочковой локализацией очага) хориоидит, туберкулема хориоидеи, диффузный хориоидит. Последний чаще наблюдается в молодом возрасте на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. Воспалительный процесс в хориоидее сопровождается выраженной реакцией сетчатки и стекловидного тела и завершается атрофией хориоидеи.

При токсоплазмозе развивается очаговый хориоидит, при врожденном токсоплазмозе — центральный очаговый хориоидит. При приобретенном сифилисе возникает диффузный хориоидит.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.

Течение хориоидита чаще бывает хроническим, с рецидивами.

Осложнениями хориоидита могут быть вторичная дистрофия сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки, неврит с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширные кровоизлияния в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения и исхода болезни. В 1/3 случаев причина заболевания остается невыясненной, что требует комплексного обследования больного. В настоящее время широко используются иммунологические методы диагностики, которые включают серологические реакции, выявление чувствительности к различным антигенам, определение иммуноглобулинов (антител) в сыворотке крови, слезе и внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов. Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудативной ретинопатией, невусом (пигментной опухолью) и начальной стадией меланомы хориоидеи. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового и радиоизотопного методов исследования.

Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. В лечебный комплекс включают патогенетическое, специфические и неспецифические гипосенсибилизирующие средства, физиотерапевтические и физические методы воздействия (лазеркоагуляция, криокоагуляция).

Специфическую гипосенсибилизацию осуществляют с целью понижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах. Антиген вводят в малых дозах неоднократно. Специфическая гипосенсибилизация является перспективным методом лечения, исключающим рецидивы. Неспецифическая гипосенсибилизация показана при хориоретинитах на всех этапах лечения — в период активного воспаления, при рецидивах, а также для профилактики обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин и др.).

Большое место в лечении хориоидита занимает антибактериальная терапия, которую применяют в соответствии с характером процесса и для санации очагов инфекции. При неустановленной этиологии (причине) хориоидита применяют антибиотики широкого спектра действия.

Назначаются кортикостероиды вместе с другими лекарственными средствами, иммунодепрессивные препараты (меркаптопурин, имуран, метатрексат, фторурацил, циклофосфан и др.) в сочетании с кортикостероидами.

Антибиотики, кортикостероиды, цитостатики вводят внутримышечно, внутрь, ретробульбарно (за глазное яблоко), супрахориоидально и с помощью электрофореза. В арсенал лечебных средств включают витамины С, Bj, В6, В12.

Для рассасывания экссудата и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке, стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, стрептодеказу), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно и с помощью электрофореза.

Криокоагуляция хориоидеи показана при вторичных дистрофиях после перенесенного хориоидита для профилактики отслойки сетчатки для этих же целей при геморрагических хореоретинитах применяется лазеркоагуляция.

Профилактика хориоидита сводится к своевременной диагностике и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/54-xorioidit-opredelenie-yetiologiya-i-patogenez-klinicheskaya-kartina-diagnostika-i-lechenie.html

Хориоретинит глаз: что за заболевание? Виды и симптомы. Лечение в клинике Сфера

Термин «хориоретинит глаза» используют для обозначения патологического состояния, являющегося одой из форм увеита и характеризующегося воспалительными процессами сетчатой и сосудистой оболочки глаза. Оно является опасным и требует своевременного лечения, поскольку может привести к полной утрате зрительной функции.

В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает представителей наиболее распространённой на Земле расы — европейской — и развивается в возрасте от сорока лет. Чаще его диагностируют у представительниц прекрасной половины человечества и у пациентов с миопическим типом рефракции высокой степени.

Лечение хориоретинита проводят с применением физиотерапевтических процедур и фармакологических препаратов.

В патогенезе воспалительных процессов ключевую роль играют патогенные микроорганизмы (бактерии и вирусы), проникающие в глазные структуры через организм при ряде заболеваний или вследствие воздействия внешних факторов. Детерминанты в данном случае могут быть разными, включая особенности анатомического строения сосудистого ложа и замедление циркуляции крови.

Провоцирующий факторПричины развития хориоретинита

Болезни инфекционной природы Наличие таких патологических состояний, как сифилис или туберкулёз, обуславливает аномальные изменения в ретине и хориоидее.
Очаговые инфекции Воспалительные процессы уха, горла и носа могут стать причиной распространения патогенных микроорганизмов с током крови.
Травмы Травматические повреждения глазного яблока, сопровождающиеся нарушением целостности хориоидеи и кровоизлияниями, способны привести к инфицированию внутренних глазных структур.
Токсоплазмоз Это паразитарное заболевание может стать причиной заражения токсоплазмами при контакте с больными животными, потреблении в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса. Наиболее частым является внутриутробное инфицирование плода.

Классификация данного заболевания осуществляется по разным параметрам. Так, исходя из особенностей развития выделяют его острую и хроническую формы. В соответствии с морфологической картиной, выделяют диффузный и очаговый хориоретинит глаза.

В соответствии с этиологией заболевания
Форма Причины
Инфекционная Поражение грибками, бактериями или вирусами.
Посттравматическая Травматические повреждения глазного яблока.
Системная Развивается на фоне патологических изменений при ряде системных заболеваний.
Аллергическая Появляется вследствие индивидуальной непереносимости (аллергии).
Комбинированная Может быть обусловлена сразу несколькими из вышеперечисленных причин.
Исходя из локализации воспаления
Вид Локализация воспаления
Центральный серозный хориоретинит глаз Воспалительные процессы поражают жёлтое пятно (макулу).
Перипапиллярный Очаги поражения локализуются возле зрительного нерва.
Экваториальный Поражена область по окружности глазного яблока во фронтальной плоскости.
Периферический Поражён участок возле зубчатой линии глаза.
В соответствии с количеством очагов
Вид Особенности
Очаговый Воспалительные процессы поразили один участок.
Мультифокальный Выявлено несколько поражённых областей.
Диффузный Определены множественные очаги воспаления, которые объединены в один.
Исходя из активности воспалительных процессов
Стадия Чем характеризуется?
Активная
  • ухудшение остроты зрения, которое прогрессирует;
  • быстрая утомляемость глаз.
Неактивная
  • отсутствие симптомов воспалительных процессов;
  • нарушения зрительной функции;
  • поражённые области плотной консистенции, которые можно выявить при проведении офтальмоскопического исследования.
Субактивная
  • Симптоматика мало проявлена;
  • Может быть выявлена при диагностике других заболеваний.

Пациенты, страдающие от воспаления хориоидеи и ретины, отмечают следующую симптоматику:

  • прогрессирующее снижение остроты зрения разных степеней;
  • появление перед глазами мушек и пелены, мешающих нормальному зрению;
  • нарушения сумеречного зрения, при которых наблюдаются сложности с ориентированием в пространстве и различении предметов в тёмное время суток.

При быстром развитии заболевания наблюдаются следующие клинические проявления:

  • появление слепых областей в поле зрения;
  • появлением в поле зрения беспредметных образов в виде сияющих пятен или фигур;
  • искажённое восприятие форм, размеров, цветов и размещения объектов в пространстве.

Лечение центрального хориоретинита нужно начинать как можно раньше, поскольку он может привести к полной слепоте. Осложнениями заболевания могут быть:

  • повышенное ВГД — глаукома;
  • воспаление глазного нерва — неврит;
  • гнойное воспаление внутренних оболочек глаза;
  • отслойка и атрофия сетчатой оболочки;
  • частые кровоизлияния в переднюю глазную камеру и стекловидное тело;
  • нарушения зрения в тёмное время суток;
  • полная слепота.

Постановка диагноза требует комплексных исследований, которые предусматривают лабораторные тесты. Они направлены на определение возбудителя и его чувствительности к тем или иным антибиотикам, а также оценку стадии активности заболевания. Помимо этого, благодаря им можно выявить связь хориоретинита и аутоиммунных заболеваний.

Что касается инструментальной диагностики, то она позволяет оценить объём поражения глазных структур, а при наличии заболевания выявляет:

  • снижение остроты зрения разной степени при проведении визометрии;
  • наличие гнойных отложений или крови в передней глазной камере при гониоскопии;
  • сужение зрительного поля концентрического типа или слепые области при периметрии;
  • очаги поражения желтовато-сероватого цвета, которые имеют нечёткие границы, пигментацию макулы при офтальмоскопическом исследовании.

Тактику лечения хориоретинита глаза разрабатывает офтальмолог, который руководствуется данными диагностических исследований, информацией об активности и локализации процесса, а также индивидуальными показаниями пациента. Консервативная терапия предусматривает применение методик медикаментозного лечения, направленных на:

  • устранение воспаления — глазные капли с НПВС, которые нужно закапывать каждые два часа;
  • устранение бактериальных осложнений — индивидуально подобранные антибиотики;
  • исключение формирования спаек и развития глаукомы — мидриатики;
  • восстановление сетчатой оболочки — репаранты и биогенные стимуляторы.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/setchatka/khorioretinit-glaz/

Ссылка на основную публикацию